Περιεχόμενο
- Περιγραφή
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 8/2/2017
Η συγγενής διορθωτική χειρουργική επέμβαση στην καρδιακή ανεπάρκεια καθορίζει ή αντιμετωπίζει ένα καρδιακό ελάττωμα με το οποίο γεννιέται ένα παιδί. Ένα μωρό που γεννιέται με ένα ή περισσότερα καρδιακά ελαττώματα έχει συγγενείς καρδιακές παθήσεις. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν το ελάττωμα μπορεί να βλάψει τη μακροπρόθεσμη υγεία ή ευεξία του παιδιού.
Περιγραφή
Υπάρχουν πολλοί τύποι παιδιατρικής καρδιοχειρουργικής.
Δέσμευση αρτηριακού διαύλου διπλώματος ευρεσιτεχνίας (PDA):
- Πριν από τη γέννηση, το μωρό έχει αιμοφόρο αγγείο που εκτείνεται μεταξύ της αορτής (η κύρια αρτηρία στο σώμα) και της πνευμονικής αρτηρίας (η κύρια αρτηρία στους πνεύμονες), που ονομάζεται αρτηριοειδής πόρος. Αυτό το μικρό σκάφος συνήθως κλείνει λίγο μετά τη γέννηση όταν το μωρό αρχίζει να αναπνέει από μόνο του. Αν δεν κλείσει. Ονομάζεται αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας. Αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει προβλήματα αργότερα στη ζωή.
- Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός θα κλείσει το άνοιγμα χρησιμοποιώντας φάρμακο. Εάν αυτό δεν λειτουργεί, τότε χρησιμοποιούνται άλλες τεχνικές.
- Μερικές φορές το PDA μπορεί να κλείσει με μια διαδικασία που δεν περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία γίνεται συνήθως σε εργαστήριο που χρησιμοποιεί ακτίνες Χ. Σε αυτή τη διαδικασία, ο χειρουργός κάνει μια μικρή περικοπή στη βουβωνική χώρα. Ένα σύρμα και ένας σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας εισάγεται σε μια αρτηρία στο πόδι και το πέρασε στην καρδιά. Στη συνέχεια, ένας μικρός μεταλλικός πηνί ή άλλη συσκευή περνάει μέσα από τον καθετήρα στην αρτηριακή αρτηρία του αρτηριακού πόρου του βρέφους. Το πηνίο ή άλλη συσκευή εμποδίζει τη ροή αίματος, και αυτό διορθώνει το πρόβλημα.
- Μια άλλη μέθοδος είναι να κάνετε μια μικρή χειρουργική κοπή στην αριστερή πλευρά του στήθους. Ο χειρουργός βρίσκει το PDA και έπειτα συνδέει ή σφίγγει τον αρτηριακό πόρο, ή το χωρίζει και κόβει. Η δέσμευση του αρτηριακού πόρου ονομάζεται απολίνωση. Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU).
Σώρευση της επισκευής της αορτής:
- Η συσχέτιση της αορτής συμβαίνει όταν ένα τμήμα της αορτής έχει ένα πολύ στενό τμήμα. Το σχήμα μοιάζει με χρονομετρητή κλεψύδρας. Η στένωση καθιστά δύσκολο το αίμα να περάσει στα κάτω άκρα. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα όπως η εξαιρετικά υψηλή αρτηριακή πίεση.
- Για την επιδιόρθωση αυτού του ελαττώματος, κόβεται συχνότερα στην αριστερή πλευρά του στήθους, ανάμεσα στις πλευρές. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την επιδιόρθωση της ομαλοποίησης της αορτής.
- Ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να το επισκευάσετε είναι να κόψετε το στενό τμήμα και να το κάνετε μεγαλύτερο με ένα έμπλαστρο από Gore-tex, ένα τεχνητό (συνθετικό) υλικό.
- Ένας άλλος τρόπος για να επιδιορθώσετε αυτό το πρόβλημα είναι να αφαιρέσετε το στενό τμήμα της αορτής και να βελονίσετε τα υπόλοιπα άκρα μαζί. Αυτό μπορεί συχνά να γίνει σε μεγαλύτερα παιδιά.
- Ένας τρίτος τρόπος για να επιδιορθώσουμε αυτό το πρόβλημα ονομάζεται υποκλείδιο πτερύγιο. Πρώτον, γίνεται μια περικοπή στο στενό τμήμα της αορτής. Στη συνέχεια, ένα έμπλαστρο λαμβάνεται από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία (η αρτηρία στο βραχίονα) για μεγέθυνση του στενού τμήματος της αορτής.
- Ένας τέταρτος τρόπος για την επίλυση του προβλήματος είναι η σύνδεση ενός σωλήνα με τα κανονικά τμήματα της αορτής, σε κάθε πλευρά του στενού τμήματος. Το αίμα ρέει μέσω του σωλήνα και παρακάμπτει το στενό τμήμα.
- Μια νεότερη μέθοδος δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ένα μικρό σύρμα τοποθετείται μέσω μιας αρτηρίας στην βουβωνική χώρα και μέχρι την αορτή. Στη συνέχεια, ένα μικρό μπαλόνι ανοίγει στη στενή περιοχή. Ένα στεντ ή ένας μικρός σωλήνας αφήνεται εκεί για να διατηρήσει την αρτηρία ανοικτή. Η διαδικασία γίνεται σε εργαστήριο με ακτίνες Χ. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται συχνά όταν η συνάρτηση επανεμφανίζεται αφού έχει καθοριστεί.
Επιδιόρθωση σπαστικού διαφράγματος (ASD):
- Το κολπικό διάφραγμα είναι ο τοίχος μεταξύ της αριστερής και δεξιάς αίθριας (άνω αίθουσας) της καρδιάς. Μια τρύπα στον τοίχο αυτό ονομάζεται ASD. Με την παρουσία αυτού του ελαττώματος, το αίμα με και χωρίς οξυγόνο μπορεί να αναμιχθεί και με την πάροδο του χρόνου, να προκαλέσει ιατρικά προβλήματα και αρρυθμίες.
- Μερικές φορές, μια ASD μπορεί να κλείσει χωρίς χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Πρώτον, ο χειρουργός κάνει ένα μικρό κόψιμο στη βουβωνική χώρα. Στη συνέχεια ο χειρουργός εισάγει ένα σύρμα σε ένα αιμοφόρο αγγείο που πηγαίνει στην καρδιά. Στη συνέχεια, τοποθετούνται δύο μικρές διατάξεις "clamshell" σε σχήμα ομπρέλας στις δεξιά και αριστερή πλευρά του διαφράγματος. Αυτές οι δύο συσκευές είναι συνδεδεμένες μεταξύ τους. Αυτό κλείνει την τρύπα στην καρδιά. Όχι όλα τα ιατρικά κέντρα κάνουν αυτή τη διαδικασία.
- Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς μπορεί επίσης να γίνει για την αποκατάσταση της ASD. Σε αυτή τη λειτουργία, το διάφραγμα μπορεί να κλείσει χρησιμοποιώντας ράμματα. Ένας άλλος τρόπος να καλύψετε την τρύπα είναι με ένα έμπλαστρο.
Επιδιόρθωση του κοιλιακού διαφράγματος (VSD):
- Το κοιλιακό διάφραγμα είναι ο τοίχος μεταξύ των αριστερών και δεξιών κοιλοτήτων (κάτω θαλάμους) της καρδιάς. Μια τρύπα στο κοιλιακό διάφραγμα ονομάζεται VSD. Αυτή η τρύπα αφήνει το αίμα με το μείγμα οξυγόνου με το χρησιμοποιούμενο αίμα να επιστρέφει στους πνεύμονες. Με την πάροδο του χρόνου μπορεί να συμβούν ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί και άλλα καρδιακά προβλήματα.
- Μέχρι την ηλικία 1, τα περισσότερα μικρά VSD κλείνουν μόνοι τους. Ωστόσο, τα VSD που παραμένουν ανοιχτά μετά από αυτήν την ηλικία ίσως χρειαστεί να κλείσουν.
- Μεγαλύτερα VSD, όπως μικρά σε ορισμένα μέρη του κοιλιακού διαφράγματος, ή αυτά που προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια ή ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή) χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Η τρύπα στο διάφραγμα κλείνεται συνήθως με ένα έμπλαστρο.
- Μερικά διαφραγματικά ελαττώματα μπορούν να κλείσουν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη διέλευση ενός μικρού σύρματος στην καρδιά και την τοποθέτηση μιας μικρής συσκευής για να κλείσει το ελάττωμα.
Τετραλογία της επισκευής Fallot:
- Η τετραλογία του Fallot είναι ένα καρδιακό ελάττωμα που υπάρχει από τη γέννηση (συγγενής). Περιλαμβάνει συνήθως τέσσερα ελαττώματα στην καρδιά και προκαλεί το μωρό να μετατρέψει ένα μπλε χρώμα (κυάνωση).
- Απαιτείται χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς και συχνά γίνεται όταν το παιδί είναι μεταξύ 6 μηνών και 2 ετών.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:
- Κλείστε το ελάττωμα της κοιλιακής διαφράγματος με ένα έμπλαστρο.
- Άνοιγμα της πνευμονικής βαλβίδας και αφαίρεση του πυκνωμένου μυός (στένωση).
- Τοποθετώντας ένα έμπλαστρο στη δεξιά κοιλία και την κύρια πνευμονική αρτηρία για να βελτιωθεί η ροή του αίματος στους πνεύμονες.
Το παιδί μπορεί να έχει πρώτα μια διαδικασία παρακέντησης. Μια διακλάδωση κινεί το αίμα από μια περιοχή στην άλλη. Αυτό γίνεται εάν η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς πρέπει να καθυστερήσει επειδή το παιδί είναι πολύ άρρωστο για να περάσει από τη χειρουργική επέμβαση.
- Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας παρακέντησης, ο χειρουργός κάνει μια χειρουργική κοπή στην αριστερή πλευρά του στήθους.
- Μόλις το παιδί είναι μεγαλύτερο, η διακλάδωση είναι κλειστή και πραγματοποιείται η κύρια επισκευή στην καρδιά.
Μεταφορά των μεγάλων επισκευών σκαφών:
- Σε μια κανονική καρδιά, η αορτή προέρχεται από την αριστερή πλευρά της καρδιάς και η πνευμονική αρτηρία προέρχεται από τη δεξιά πλευρά. Κατά τη μεταφορά των μεγάλων αγγείων, αυτές οι αρτηρίες προέρχονται από τις αντίθετες πλευρές της καρδιάς. Το παιδί μπορεί επίσης να έχει και άλλα γενετικά ελαττώματα.
- Η διόρθωση της μεταφοράς των μεγάλων αγγείων απαιτεί χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Εάν είναι δυνατόν, αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται σύντομα μετά τη γέννηση.
- Η πιο κοινή επισκευή ονομάζεται αρτηριακός διακόπτης. Η αορτή και η πνευμονική αρτηρία χωρίζονται. Η πνευμονική αρτηρία συνδέεται με τη δεξιά κοιλία, όπου ανήκει. Στη συνέχεια, η αορτή και οι στεφανιαίες αρτηρίες συνδέονται με την αριστερή κοιλία, όπου ανήκουν.
Επισκευή του Truncus arteriosus:
- Το Truncus arteriosus είναι μια σπάνια κατάσταση που συμβαίνει όταν η αορτή, οι στεφανιαίες αρτηρίες και η πνευμονική αρτηρία προέρχονται από ένα κοινό κορμό. Η διαταραχή μπορεί να είναι πολύ απλή ή πολύ περίπλοκη. Σε όλες τις περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς για την αποκατάσταση του ελάττωματος.
- Η επισκευή γίνεται συνήθως τις πρώτες μέρες ή εβδομάδες της ζωής του βρέφους. Οι πνευμονικές αρτηρίες διαχωρίζονται από τον κορμό της αορτής και τυχόν ελαττώματα έχουν επιδιορθωθεί. Συνήθως, τα παιδιά έχουν επίσης ένα κοιλιακό ελάττωμα, και αυτό είναι επίσης κλειστό. Στη συνέχεια, τοποθετείται μια σύνδεση μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και των πνευμονικών αρτηριών.
- Τα περισσότερα παιδιά χρειάζονται μία ή δύο περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις καθώς μεγαλώνουν.
Επισκευή ατρίας τρικουπίδης:
- Η τριγλώχινη βαλβίδα βρίσκεται ανάμεσα στους άνω και κάτω θαλάμους στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Η αθησία τριγλώχινας εμφανίζεται όταν αυτή η βαλβίδα παραμορφώνεται, στενεύει ή λείπει.
- Τα μωρά που γεννιούνται με τρικυκλική αθησία είναι μπλε επειδή δεν μπορούν να πάρουν αίμα στους πνεύμονες για να πάρουν οξυγόνο.
- Για να φτάσετε στους πνεύμονες, το αίμα πρέπει να περάσει από ένα κολπικό έλλειμμα (ASD), το ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος (VSD) ή μια αρτηρία του πόρου ευρεσιτεχνίας (PDA). (Οι παραπάνω συνθήκες περιγράφονται παραπάνω). Η κατάσταση αυτή περιορίζει σοβαρά τη ροή του αίματος στους πνεύμονες.
- Λίγο μετά τη γέννηση, το μωρό μπορεί να σας χορηγηθεί ένα φάρμακο που ονομάζεται προσταγλανδίνη Ε. Αυτό το φάρμακο θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε τον αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας ανοιχτό έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να συνεχίσει να ρέει στους πνεύμονες. Ωστόσο, αυτό θα λειτουργήσει μόνο για λίγο. Το παιδί τελικά θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
- Το παιδί μπορεί να χρειαστεί μια σειρά από παραλείψεις και χειρουργικές επεμβάσεις για να διορθώσει αυτό το ελάττωμα. Ο στόχος αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να επιτρέψει το αίμα από το σώμα να ρέει στους πνεύμονες. Ο χειρούργος μπορεί να χρειαστεί να επισκευάσει την τριγλώχινη βαλβίδα, να αντικαταστήσει τη βαλβίδα ή να βάλει μια διακλάδωση έτσι ώστε το αίμα να φτάσει στους πνεύμονες.
Ολική διόρθωση της ανώμαλης πνευμονικής φλεβικής επιστροφής (TAPVR):
- Το TAPVR συμβαίνει όταν οι πνευμονικές φλέβες φέρνουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο από τους πνεύμονες πίσω στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, αντί της αριστερής πλευράς της καρδιάς, όπου το πιο συχνά πηγαίνει στους υγιείς ανθρώπους.
- Αυτή η κατάσταση πρέπει να διορθωθεί με χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει στη νεογέννητη περίοδο, εάν το βρέφος έχει σοβαρά συμπτώματα. Αν δεν γίνει αμέσως μετά τη γέννηση, γίνεται στους πρώτους 6 μήνες της ζωής του μωρού.
- Η επισκευή TAPVR απαιτεί χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς. Οι πνευμονικές φλέβες κατευθύνονται πίσω στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, όπου ανήκουν, και οι τυχόν μη φυσιολογικές συνδέσεις είναι κλειστές.
- Εάν υπάρχει ένα PDA, είναι συνδεδεμένο και χωρισμένο.
Υποβλαστική επισκευή αριστερής καρδιάς:
- Αυτό είναι ένα πολύ σοβαρό καρδιακό ελάττωμα που προκαλείται από μια πολύ ανεπτυγμένη αριστερή καρδιά. Αν δεν αντιμετωπιστεί, προκαλεί θάνατο στα περισσότερα μωρά που γεννιούνται μαζί του. Σε αντίθεση με τα μωρά με άλλα καρδιακά ελαττώματα, τα άτομα με υποπλαστική αριστερή καρδιά δεν έχουν άλλα ελαττώματα. Οι λειτουργίες για τη θεραπεία αυτού του ελαττώματος πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα. Συνήθως, η επέμβαση διορθώνει αυτό το ελάττωμα.
- Συνήθως χρειάζονται μια σειρά τριών καρδιακών επεμβάσεων. Η πρώτη πράξη γίνεται την πρώτη εβδομάδα της ζωής του μωρού. Πρόκειται για μια περίπλοκη χειρουργική επέμβαση όπου δημιουργείται ένα αιμοφόρο αγγείο από την πνευμονική αρτηρία και την αορτή. Αυτό το νέο σκάφος μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες και στο υπόλοιπο σώμα.
- Η δεύτερη ενέργεια, που ονομάζεται λειτουργία Fontan, γίνεται συνήθως όταν το μωρό είναι ηλικίας 4 έως 6 μηνών.
- Η τρίτη ενέργεια γίνεται ένα χρόνο μετά τη δεύτερη ενέργεια.
Εναλλακτικά ονόματα
Συγγενής χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Δέσμευση αρτηριακού πόρου διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας. Υπόπλαστη αποκατάσταση της αριστερής καρδιάς. Τετραλογία της επισκευής του Fallot. Σώρευση της επισκευής της αορτής. Επιδιόρθωση του κολπικού διαφράγματος. Επιδιόρθωση του κοιλιακού διαφράγματος. Την αποκατάσταση του Truncus arteriosus. Ολική ανώμαλη διόρθωση πνευμονικής αρτηρίας. Μεταφορά μεγάλων επισκευών πλοίων. Tricuspid επισκευή αθησίας. Επισκευή VSD. Επισκευή ASD
Οδηγίες για τον ασθενή
- Ασφάλεια μπάνιου - παιδιά
- Φέρνοντας το παιδί σας να επισκεφθεί ένα πολύ άρρωστο αδελφό
- Παιδιατρική χειρουργική επέμβαση καρδιάς - απόρριψη
- Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
Εικόνες
Καρδιά, τμήμα από τη μέση
Καρδιακός καθετηριασμός
Καρδιά, πρόσοψη
Υπερηχογράφημα, φυσιολογικό έμβρυο - κτύπος της καρδιάς
Υπερηχογράφημα, κοιλιακό διάφραγμα - καρδιακός παλμός
Αρτηρίωση αρτηριακού πόρου (PDA) - σειρά
Βρεφική επέμβαση ανοικτής καρδιάς
βιβλιογραφικές αναφορές
Bernstein D. Γενικές αρχές θεραπείας της συγγενούς καρδιακής νόσου. Στο: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Βιβλίο Παιδιατρικής. 20th ed. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2016: chap 434.
Bhatt ΑΒ, Foster Ε, Kuehl Κ, et αϊ. American Heart Association Council για την Κλινική Καρδιολογία. Συγγενής καρδιακή νόσο στον ηλικιωμένο ενήλικα: μια επιστημονική δήλωση από την American Heart Association. Κυκλοφορία. 2015, 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson ΕΜ, O'Brien Ρ, et αϊ. American Heart Association Παιδιατρική νοσηλευτική υποεπιτροπή του Συμβουλίου για την καρδιαγγειακή νοσηλευτική? Συμβούλιο για τις Καρδιαγγειακές Παθήσεις των Νέων. Συστάσεις για την προετοιμασία παιδιών και εφήβων για επεμβατικές καρδιακές διαδικασίες: δήλωση της Υποεπιτροπής Παιδιατρικής Νοσηλευτικής της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας του Συμβουλίου για την Καρδιαγγειακή Νοσηλευτική σε συνεργασία με το Συμβούλιο για τα Καρδιαγγειακά Νοσήματα των Νέων. Κυκλοφορία. 2003 · 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington ΑΝ. Συγγενής καρδιοπάθεια. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 62.
Ημερομηνία αναθεώρησης 8/2/2017
Ενημερώθηκε από τον: Michael A. Chen, MD, PhD, Αναπληρωτής Καθηγητής Ιατρικής, Τμήμα Καρδιολογίας, Ιατρικό Κέντρο Harborview, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Ουάσιγκτον, Σιάτλ, Ουάσιγκτον. Εσωτερική ανασκόπηση και επικαιροποίηση στις 11/06/2018 από τους David Zieve, MD, MHA, Ιατρική Διευθύντρια, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.