Μεταμόσχευση μυελού των οστών

Περιεχόμενο

• Περιγραφή
• Γιατί η διαδικασία εκτελείται
• Κίνδυνοι
• Πριν από τη Διαδικασία
• Μετά τη Διαδικασία
• Προοπτική (Πρόγνωση)
• Εναλλακτικά ονόματα
• Οδηγίες για τον ασθενή
• Εικόνες
• βιβλιογραφικές αναφορές
• Ημερομηνία αναθεώρησης 8/14/2017

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια διαδικασία για την αντικατάσταση του κατεστραμμένου ή κατεστραμμένου μυελού των οστών με υγιή βλαστοκύτταρα μυελού των οστών.

Ο μυελός των οστών είναι ο μαλακός, λιπαρός ιστός μέσα στα οστά σας. Ο μυελός των οστών παράγει κύτταρα αίματος. Τα βλαστοκύτταρα είναι ανώριμα κύτταρα στον μυελό των οστών που δημιουργούν όλα τα διαφορετικά αιμοσφαίρια.

Περιγραφή

Πριν από τη μεταμόσχευση, μπορεί να δοθεί χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή και τα δύο. Αυτό μπορεί να γίνει με 2 τρόπους:

• Απελευθέρωση (μυελοκαταστατική) θεραπεία. Η χημειοθεραπεία με υψηλή δόση, η ακτινοβολία ή και τα δύο δίνονται για να σκοτώσουν οποιαδήποτε καρκινικά κύτταρα. Αυτό επίσης σκοτώνει όλο τον υγιή μυελό των οστών που παραμένει και επιτρέπει στα νέα βλαστοκύτταρα να αναπτύσσονται στον μυελό των οστών.
• Μειωμένη θεραπεία έντασης, που ονομάζεται επίσης μίνι μεταμόσχευση. Χαμηλότερες δόσεις χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας δίνονται πριν από τη μεταμόσχευση. Αυτό επιτρέπει στους ηλικιωμένους και εκείνους με άλλα προβλήματα υγείας να μεταμοσχεύσουν.

Υπάρχουν τρία είδη μεταμοσχεύσεων μυελού των οστών:

• Αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ο όρος auto σημαίνει εαυτό. Τα βλαστοκύτταρα απομακρύνονται από σας προτού λάβετε υψηλή δόση χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας. Τα βλαστοκύτταρα αποθηκεύονται σε καταψύκτη. Μετά από θεραπείες υψηλής χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας, τα κύτταρα των βλαστοκυττάρων σας επιστρέφουν στο σώμα σας για να κάνουν τα φυσιολογικά κύτταρα του αίματος. Αυτό ονομάζεται μεταμόσχευση διάσωσης.
• Αλλογενής μεταμόσχευση μυελού των οστών. Ο όρος allo σημαίνει άλλο. Τα βλαστοκύτταρα απομακρύνονται από άλλο άτομο, που ονομάζεται δότης. Οι περισσότερες φορές, τα γονίδια του δότη πρέπει τουλάχιστον να ταιριάξουν εν μέρει με τα γονίδιά σας. Ειδικές δοκιμές γίνονται για να δείτε αν ένας δωρητής είναι ένας καλός αγώνας για εσάς. Ένας αδελφός ή αδελφή είναι πιθανότατα ένας καλός αγώνας. Μερικές φορές γονείς, παιδιά και άλλοι συγγενείς είναι καλοί αγώνες. Οι δωρητές που δεν σχετίζονται με σας, αλλά εξακολουθούν να ταιριάζουν, μπορούν να βρεθούν μέσω εθνικών μητρώων μυελού των οστών.
• Μεταμόσχευση αίματος από τον ομφάλιο λώρο. Αυτός είναι ένας τύπος αλλογενής μεταμόσχευσης. Τα βλαστικά κύτταρα αφαιρούνται από το ομφάλιο λώρο του νεογέννητου αμέσως μετά τη γέννηση. Τα βλαστικά κύτταρα καταψύχονται και αποθηκεύονται μέχρις ότου είναι απαραίτητα για μεταμόσχευση. Τα κύτταρα του αίματος του ομφάλιου λώρου είναι πολύ ανώριμα, οπότε υπάρχει λιγότερη ανάγκη για τέλεια αντιστοίχιση. Λόγω του μικρότερου αριθμού βλαστικών κυττάρων, οι αιμοδοσίες χρειάζονται πολύ περισσότερο χρόνο για να ανακάμψουν.

Μια μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων συνήθως γίνεται μετά από χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία είναι πλήρης. Τα βλαστικά κύτταρα μεταφέρονται στην κυκλοφορία του αίματος συνήθως μέσω ενός σωλήνα που ονομάζεται κεντρικός φλεβικός καθετήρας. Η διαδικασία είναι παρόμοια με τη μετάγγιση αίματος. Τα βλαστοκύτταρα περνούν μέσα από το αίμα στο μυελό των οστών. Οι περισσότερες φορές, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Τα δομικά βλαστικά κύτταρα μπορούν να συλλεχθούν με δύο τρόπους:

• Συγκομιδή μυελού των οστών. Αυτή η μικρή χειρουργική επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι ο δότης θα κοιμάται και θα είναι χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο μυελός των οστών αφαιρείται από το πίσω μέρος και των δύο οστών ισχίου. Η ποσότητα του μυελού που αφαιρείται εξαρτάται από το βάρος του ατόμου που το λαμβάνει.
• Λευκαφαίρεση. Πρώτον, ο δότης λαμβάνει αρκετές ημέρες λήψεων για να βοηθήσει τα βλαστικά κύτταρα να μετακινηθούν από το μυελό των οστών στο αίμα. Κατά τη διάρκεια της λευκαφαίρεσης, το αίμα απομακρύνεται από τον δότη μέσω γραμμής IV.Το τμήμα των λευκών αιμοσφαιρίων που περιέχει τα βλαστοκύτταρα διαχωρίζεται στη συνέχεια σε μια μηχανή και αφαιρείται για να δοθεί αργότερα στον λήπτη. Τα ερυθροκύτταρα επιστρέφονται στον δότη.

Γιατί η διαδικασία εκτελείται

Ένα μεταμόσχευμα μυελού των οστών αντικαθιστά τον μυελό των οστών που είτε δεν λειτουργεί σωστά είτε έχει καταστραφεί (καταργηθεί) με χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία. Οι γιατροί πιστεύουν ότι για πολλούς καρκίνους, τα λευκά αιμοσφαίρια του δότη μπορεί να επιτεθούν σε τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα, παρόμοια με όταν τα λευκά κύτταρα επιτίθενται βακτήρια ή ιούς όταν καταπολεμούν μια μόλυνση.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μεταμόσχευση μυελού των οστών αν έχετε:

• Ορισμένοι καρκίνοι, όπως η λευχαιμία, το λέμφωμα, η μυελοδυσπλασία ή το πολλαπλό μυέλωμα.
• Μία ασθένεια που επηρεάζει την παραγωγή κυττάρων μυελού των οστών, όπως η απλαστική αναιμία, η συγγενής ουδετεροπενία, οι σοβαρές ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος, η δρεπανοκυτταρική αναιμία ή η θαλασσαιμία.

Κίνδυνοι

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος
• Πτώση στην αρτηριακή πίεση
• Πυρετός, ρίγη, έξαψη
• Αστεία γεύση στο στόμα
• Πονοκέφαλο
• Κνίδωση
• Ναυτία
• Πόνος
• Δυσκολία στην αναπνοή

Οι πιθανές επιπλοκές μιας μεταμόσχευσης μυελού των οστών εξαρτώνται από πολλά πράγματα, όπως:

• Η ασθένεια που αντιμετωπίζετε
• Είτε είχατε χημειοθεραπεία είτε ακτινοβολία πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών και τις δοσολογίες τέτοιων θεραπειών
• Η ηλικία σου
• Η γενική υγεία σας
• Πόσο καλός ήταν ένας αγώνας από τον δωρητή σας
• Ο τύπος της μεταμόσχευσης μυελού των οστών που λάβατε (αυτόλογο, αλλογενές ή αίμα ομφάλιου λώρου)

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αναιμία
• Αιμορραγία στους πνεύμονες, τα έντερα, τον εγκέφαλο και άλλες περιοχές του σώματος
• Καταρράκτες
• Συμπύκνωση στις μικρές φλέβες του ήπατος
• Βλάβη στα νεφρά, το ήπαρ, τους πνεύμονες και την καρδιά
• Καθυστερημένη ανάπτυξη σε παιδιά που λαμβάνουν μεταμόσχευση μυελού των οστών
• Πρόωρη εμμηνόπαυση
• Η αποτυχία του μοσχεύματος, που σημαίνει ότι τα νέα κύτταρα δεν εγκαθίστανται στο σώμα και αρχίζουν να παράγουν βλαστοκύτταρα
• Η ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD), μια κατάσταση κατά την οποία τα κύτταρα-δότες επιτίθενται στο σώμα σας
• Λοιμώξεις, οι οποίες μπορεί να είναι πολύ σοβαρές
• Φλεγμονή και πόνος στο στόμα, το λαιμό, τον οισοφάγο και το στομάχι, που ονομάζεται βλεννογονίτιδα
• Πόνος
• Προβλήματα στο στομάχι, όπως διάρροια, ναυτία και έμετο

Πριν από τη Διαδικασία

Ο παροχέας σας θα ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό σας και θα κάνει φυσική εξέταση. Θα έχετε πολλές εξετάσεις πριν αρχίσει η θεραπεία.

Πριν από τη μεταμόσχευση, θα έχετε 1 ή 2 σωλήνες, που ονομάζονται καθετήρες, τοποθετημένοι σε αιμοφόρο αγγείο στο λαιμό ή στα χέρια σας. Αυτός ο σωλήνας σάς επιτρέπει να λαμβάνετε θεραπείες, υγρά και μερικές φορές διατροφή. Χρησιμοποιείται επίσης για την έλξη αίματος.

Ο παροχέας σας θα συζητήσει πιθανώς το συναισθηματικό άγχος της μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Μπορεί να θέλετε να συναντήσετε έναν σύμβουλο. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με την οικογένειά σας και τα παιδιά σας για να τους βοηθήσετε να καταλάβουν τι πρέπει να περιμένουν.

Θα χρειαστεί να σχεδιάσετε να βοηθήσετε να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία και να χειριστείτε τις εργασίες μετά τη μεταμόσχευση:

• Συμπληρώστε μια οδηγία πρόωρης φροντίδας
• Οργάνωση ιατρικής άδειας από την εργασία
• Φροντίστε για τραπεζικές ή οικονομικές καταστάσεις
• Φροντίστε τα κατοικίδια ζώα
• Προετοιμάστε κάποιον να βοηθήσει με τις δουλειές του σπιτιού
• Επιβεβαιώστε την ασφαλιστική κάλυψη υγείας
• Πλήρωσε λογαριασμούς
• Φροντίστε για τη φροντίδα των παιδιών σας
• Βρείτε στέγαση για τον εαυτό σας ή την οικογένειά σας κοντά στο νοσοκομείο, αν χρειαστεί

Μετά τη Διαδικασία

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών γίνεται συνήθως σε νοσοκομείο ή ιατρικό κέντρο που ειδικεύεται σε μια τέτοια θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, μένετε σε μια ειδική μονάδα μεταμόσχευσης μυελού των οστών στο κέντρο. Αυτό είναι να περιορίσετε την πιθανότητα να πάρετε μια λοίμωξη.

Ανάλογα με τη θεραπεία και όπου γίνεται, όλο ή μέρος ενός αυτόλογου ή αλλογενικού μεταμοσχεύματος μπορεί να γίνει ως εξωτερικός ασθενής. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να μείνετε στο νοσοκομείο εν μία νυκτί.

Πόσο καιρό μένετε στο νοσοκομείο εξαρτάται από:

• Πόση χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία λάβατε
• Ο τύπος της μεταμόσχευσης
• Οι διαδικασίες του ιατρικού κέντρου σας

Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο:

• Η ομάδα ιατρικής φροντίδας θα παρακολουθεί στενά τον αριθμό αίματος και τα ζωτικά σημεία.
• Θα λάβετε φάρμακα για την πρόληψη της GVHD και για την πρόληψη ή τη θεραπεία λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, των αντιμυκητιασικών φαρμάκων και των αντιιικών φαρμάκων.
• Θα χρειαστεί πιθανώς πολλές μεταγγίσεις αίματος.
• Θα τροφοδοτηθείτε μέσω μιας φλέβας (IV) μέχρι να μπορείτε να φάτε από το στόμα και τις ανεπιθύμητες ενέργειες στο στομάχι και οι πληγές στο στόμα έχουν εξαφανιστεί.

Αφού εγκαταλείψετε το νοσοκομείο, φροντίστε να ακολουθήσετε οδηγίες σχετικά με τον τρόπο φροντίδας για τον εαυτό σας στο σπίτι.

Προοπτική (Πρόγνωση)

Πόσο καλά θα κάνετε μετά τη μεταμόσχευση εξαρτάται από:

• Ο τύπος της μεταμόσχευσης μυελού των οστών
• Πόσο καλά ταιριάζουν τα κύτταρα του δότη σας
• Τι είδους καρκίνο ή ασθένεια έχετε
• Την ηλικία και τη γενική υγεία
• Ο τύπος και η δοσολογία της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας που είχατε πριν από τη μεταμόσχευση
• Οποιεσδήποτε επιπλοκές μπορεί να έχετε

Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών μπορεί να θεραπεύσει εντελώς ή μερικώς την ασθένειά σας. Εάν η μεταμόσχευση είναι επιτυχής, μπορείτε να επιστρέψετε στις περισσότερες από τις κανονικές σας δραστηριότητες μόλις αισθανθείτε αρκετά καλά. Συνήθως χρειάζεται έως και 1 έτος για να ανακάμψει πλήρως, ανάλογα με τις επιπλοκές που εμφανίζονται.

Επιπλοκές ή αποτυχία της μεταμόσχευσης μυελού των οστών μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Εναλλακτικά ονόματα

Μεταμόσχευση - μυελός των οστών. Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Μεταμόσχευση αιματοποιητικών αρχέγονων κυττάρων. Μειωμένη ένταση μη μυελοεπικαλυπτική μεταμόσχευση. Μίνι μεταμόσχευση; Αλλογενής μεταμόσχευση μυελού των οστών. Αυτόλογη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Μεταμόσχευση αίματος από τον ομφάλιο λώρο. Απλαστική αναιμία - μεταμόσχευση μυελού των οστών. Λευχαιμία - μεταμόσχευση μυελού των οστών. Λέμφωμα - μεταμόσχευση μυελού των οστών. Πολλαπλό μυέλωμα - μεταμόσχευση μυελού των οστών

Οδηγίες για τον ασθενή

• Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου
• Μεταμόσχευση μυελού των οστών - εκφόρτιση
• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας - αλλαγή σάλτσας
• Κεντρικός φλεβικός καθετήρας - έξαψη
• Πόσιμο νερό με ασφάλεια κατά τη θεραπεία του καρκίνου
• Ξηρό στόμα κατά τη θεραπεία του καρκίνου
• Τρώτε επιπλέον θερμίδες όταν είστε άρρωστοι - ενήλικες
• Τρώτε επιπλέον θερμίδες όταν είστε άρρωστοι - παιδιά
• Στοματική βλεννογονίτιδα - αυτο-φροντίδα
• Περιφερειακά τοποθετημένος κεντρικός καθετήρας - έξαψη
• Ασφαλής κατανάλωση κατά τη διάρκεια της θεραπείας του

Εικόνες

• 

  
  Προσρόφηση μυελού των οστών

• 

  
  Δημιουργία στοιχείων αίματος

• 

  
  Ο μυελός των οστών από το ισχίο

• 

  
  Μεταμόσχευση μυελού των οστών - σειρά

βιβλιογραφικές αναφορές

Bashir Q, Champlin R. Μεταμόσχευση αιματοποιητικών αρχέγονων κυττάρων. Στο: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan ΜΒ, Tepper JE, eds. Η κλινική ογκολογία του Abeloff. 5η έκδοση. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2014: chap 30.

Heslop HE. Επισκόπηση και επιλογή του δότη της μεταμόσχευσης αιματοποιητικών βλαστικών κυττάρων. Στο: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et αϊ, eds. Αιματολογία: Βασικές Αρχές και Πρακτική. 7η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2018: chap 103.

Ημερομηνία αναθεώρησης 8/14/2017

Ενημερώθηκε από τον: Todd Gersten, MD, Αιματολογία / Ογκολογία, Φλόριντα, Ινστιτούτο Ερευνών για τον Καρκίνο, Wellington, FL. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Εσωτερική ανασκόπηση και επικαιροποίηση στις 11/06/2018 από τους David Zieve, MD, MHA, Ιατρική Διευθύντρια, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.