Μια επισκόπηση του στοματικού διαβήτη

Περιεχόμενο

• Biguanides
• Θειαζολιδινοδιόνες (TZD)
• Σουλφονυλουρίες
• Μεγλιτινίδες
• Αναστολείς DPP-4
• Αναστολείς SLGT-2
• Αναστολείς της άλφα-γλυκοσιδάσης
• Διαχωριστικά χολικού οξέος
• Φάρμακα συνδυασμού

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ποια φάρμακα παίρνετε για διαβήτη. Πρέπει να γνωρίζετε τι κάνουν, πότε να τα πάρετε και γιατί τα παίρνετε. Η αύξηση της ευαισθητοποίησης μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε καλύτερα τον διαβήτη σας.

Οι κατευθυντήριες γραμμές της American Diabetes Association αναφέρουν ότι η συνταγογράφηση φαρμάκων πρέπει να βασίζεται σε μια προσέγγιση με επίκεντρο τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα σάκχαρα στο αίμα, το παρελθόν ιατρικό ιστορικό, την ηλικία, την αποτελεσματικότητα, το κόστος, τις πιθανές παρενέργειες, τις επιδράσεις στο βάρος, τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας και τις προτιμήσεις των ασθενών.

Υπάρχει ένας αλγόριθμος που αποφασίζει ποια φάρμακα θα ξεκινήσουν πρώτα, αλλά όλα αυτά είναι υποκειμενικά με βάση τον πραγματικό ασθενή. Και όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται ως συμπλήρωμα στη διατροφή και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής άσκησης είναι εξαιρετικά σημαντικές στη θεραπεία του διαβήτη. Εάν δεν γνωρίζετε όλα τα φάρμακα για το διαβήτη εκεί έξω, ακολουθεί μια σύντομη επισκόπηση του καθενός.

Biguanides

Η μετφορμίνη, μια διγουανίδη, παραμένει το πιο διαδεδομένο φάρμακο διαβήτη τύπου 2 πρώτης γραμμής.

Ονόματα φαρμάκων:

• Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
• Γενική για όλους: μετφορμίνη

Τι κάνει και πώς να το πάρετε:

• Συνήθως χρησιμοποιείται ως το πρώτο φάρμακο για τον διαβήτη.
• Αναστέλλει το ήπαρ από την απελευθέρωση υπερβολικής γλυκόζης (ζάχαρη).
• Μπορεί επίσης να μειώσει την αντίσταση στην ινσουλίνη (δηλαδή, κάνει το σώμα σας πιο ευαίσθητο στην ινσουλίνη).
• Πάρτε μαζί με φαγητό για να αποφύγετε ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως στομαχικές διαταραχές, ναυτία ή διάρροια, ανεπάρκεια β12 και σπάνια γαλακτική οξέωση. Αυξήστε τη δόση όπως είναι ανεκτή.
• Συνήθως λαμβάνεται μία έως δύο φορές την ημέρα και χορηγείται δόση 500 έως 2000 χιλιοστόγραμμα (mg) ημερησίως.

Πιθανές παρενέργειες:

• Αναστατωμένος στομάχι, ναυτία, διάρροια, αέρια, πονοκέφαλος

Κόστος:

• Περίπου 4 $ ανά μήνα

Άλλες σημαντικές πληροφορίες:

• Αναμένεται να μειωθεί το A1c 1% σε 1,5%
• Μπορεί να μειώσει ορισμένους κινδύνους καρκίνου.
• Μπορεί να είναι υγιές στην καρδιά.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένα άτομα με prediabetes για την πρόληψη του διαβήτη τύπου 2.
• Είναι εδώ και πολύ καιρό και σχετίζεται με μια ουσία που βρίσκεται σε ένα γαλλικό λιλά φυτό.
• Η μετφορμίνη πρέπει να ξεκινά σε χαμηλή δόση και να αυξάνεται σταδιακά για την πρόληψη παρενεργειών.
• Εάν σας συνταγογραφήθηκε τυπική μετφορμίνη και δεν την ανεχτείτε, ρωτήστε τον γιατρό σας σχετικά με την έκδοση παρατεταμένης αποδέσμευσης που μπορεί να είναι ευκολότερη στο στομάχι σας.
• Εάν έχετε ιστορικό νεφρικής, ηπατικής ή στεφανιαίας καρδιακής ανεπάρκειας, θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε αυτό το φάρμακο.
• Εάν πίνετε αλκοόλ υπερβολικά, θα πρέπει να το συζητήσετε με τον γιατρό σας πριν ξεκινήσετε αυτό το φάρμακο.
• Η μετφορμίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει αύξηση βάρους.

28 Μαΐου 2020: Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ζήτησε από τους κατασκευαστές ορισμένων σκευασμάτων μετφορμίνης να αποσύρουν οικειοθελώς το προϊόν από την αγορά αφού ο οργανισμός εντόπισε απαράδεκτα επίπεδα Ν-Νιτροζοδιμεθυλαμίνης (NDMA). Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν τη μετφορμίνη τους όπως συνταγογραφείται έως ότου ο επαγγελματίας υγείας τους είναι σε θέση να συνταγογραφήσει μια εναλλακτική θεραπεία, εάν ισχύει. Η διακοπή της μετφορμίνης χωρίς αντικατάσταση μπορεί να δημιουργήσει σοβαρούς κινδύνους για την υγεία των ασθενών με διαβήτη τύπου 2.

Θειαζολιδινοδιόνες (TZD)

Το Actos ή πιογλιταζόνη, είναι μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται θειαζολιδινοδιόνες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως παράγοντας πρώτης ή δεύτερης γραμμής για άτομα με διαβήτη. Ένας άλλος παράγοντας αυτής της κατηγορίας, η ροσιγλιταζόνη (Avandia), δεν είναι πλέον ευρέως διαθέσιμη, λόγω ανησυχιών για αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής, αλλά δεν περιορίζεται πλέον. Για τους σκοπούς αυτού του άρθρου και για περιορισμένη χρήση, δεν θα συζητήσουμε τη ροσιγλιταζόνη.

Ονόματα φαρμάκων:

• Actos (πιογλιταζόνη)

Τι κάνει και πώς να το πάρετε:

Λειτουργεί κυρίως στα μυϊκά και λιποκύτταρα για να κάνει τα κύτταρα να χρησιμοποιούν ινσουλίνη πιο αποτελεσματικά. Αυτό σημαίνει ότι η γλυκόζη μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα πιο εύκολα.

• Πάρτε μία φορά την ημέρα - μπορεί να ληφθεί χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα γεύματα.
• Χρειάζονται περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδες για να ξεκινήσει η εργασία και το ίδιο χρονικό διάστημα για να φύγει από το σύστημά σας.
• Δοσολογία: 15, 30, 45 mg ημερησίως

Πιθανές παρενέργειες:

• Μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στα πόδια ή τα χέρια από κατακράτηση υγρών ή αύξηση βάρους
• Αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων

Άλλες σημαντικές πληροφορίες:

• Αναμένεται να μειωθεί το A1c σε 1,5%
• Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Είναι σημαντικό να κάνετε τακτικές εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας.
• Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας εάν έχετε υπερβολική αύξηση βάρους ή πρήξιμο στα πόδια, τα πόδια ή τα χέρια.
• Εάν έχετε ιστορικό καρκίνου της ουροδόχου κύστης ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου της ουροδόχου κύστης, θα πρέπει να το συζητήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν ξεκινήσετε αυτό το φάρμακο.

Σουλφονυλουρίες

Οι σουλφονυλουρίες είναι μια κατηγορία φαρμάκων που υπάρχουν εδώ και πολύ καιρό και συνήθως χρησιμοποιούνται ως δεύτερος παράγοντας για τον έλεγχο των σακχάρων στο αίμα. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή στους ηλικιωμένους, επειδή αυτός ο πληθυσμός διατρέχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης χαμηλών σακχάρων στο αίμα.

Ονόματα φαρμάκων:

• Αμαρυλ (γλιμεπιρίδη)
• Διαβήτης, Μικρονάση (γλυβουρίδη)
• Glucotrol, GlucotrolXL (γλιπιζίδη)

Τι κάνει και πώς να το πάρετε:

• Λειτουργεί στο πάγκρεας για να απελευθερώσει περισσότερη ινσουλίνη, τόσο μετά το γεύμα όσο και μετά για αρκετές ώρες. Ανεξάρτητα από το αν το σάκχαρο στο αίμα σας είναι υψηλό ή χαμηλό, αυτό το φάρμακο θα αυξήσει την παραγωγή ινσουλίνης.
• Πάρτε αυτό το φάρμακο πριν φάτε. Εάν παραλείψετε ένα γεύμα, μην το πάρετε.

Συνήθης δοσολογία:

• Γλιπιζίδη: 2,5 έως 10 mg μία ή δύο φορές την ημέρα
• Glipizide ER: 5 έως 20 mg μία φορά την ημέρα
• Γλυβουρίδη: 2,5 έως 10 mg ημερησίως
• Γλιμεπιρίδη: 1 έως 4 mg ημερησίως

Πιθανές παρενέργειες:

• Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, επομένως θα πρέπει πάντα να έχετε μαζί σας μια πηγή υδατανθράκων ταχείας δράσης, όπως δισκία γλυκόζης, χυμό ή γέλη γλυκόζης.
• Αύξηση βάρους

Κόστος:

• Περίπου 4 $ / μήνα.

Άλλες σημαντικές πληροφορίες:

• Αναμένεται να μειώσει το A1c στο 2%, αλλά αυτό μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Όσο περισσότερο είχατε διαβήτη, τόσο πιθανότερο είναι αυτό το φάρμακο να μην λειτουργεί για σας εάν τα σάκχαρά σας δεν ελέγχονται.
• Ακολουθήστε το πρόγραμμα γεύματος και το πρόγραμμα δραστηριοτήτων σας. Καλέστε τον γιατρό σας εάν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σας είναι σταθερά χαμηλά. Εάν υπάρχει αύξηση στο επίπεδο δραστηριότητάς σας ή μείωση του βάρους ή της πρόσληψης θερμίδων, η δόση μπορεί να χρειαστεί να μειωθεί.

Μεγλιτινίδες

Οι Meglitinides είναι παρόμοιες με τις σουλφονυλουρίες επειδή αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης, αλλά έχουν μικρότερη δράση.Αυτά τα φάρμακα είναι συνήθως καλά για τους ηλικιωμένους ασθενείς που χρειάζονται βοήθεια για τη μείωση των σακχάρων τους στο γεύμα. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται τρεις φορές την ημέρα και μπορεί να είναι δύσκολο να τηρηθούν.

Ονόματα φαρμάκων:

• Πραντίνη (ρεπαγλινίδη)
• Starlix (nateglinide)

Τι κάνει και πώς να το πάρετε:

• Λειτουργεί στο πάγκρεας για την παραγωγή περισσότερης ινσουλίνης για τη μείωση των σακχάρων στο αίμα μετά το γεύμα.
• Πάρτε 15 έως 30 λεπτά πριν από την έναρξη κάθε γεύματος. Εάν παραλείψετε ένα γεύμα, μην το πάρετε.

Συνήθης δοσολογία:

• Ρεπαγλινίδη: 0,5 έως 4 mg τρεις φορές την ημέρα
• Νατεγλινίδη: 60 έως 120 mg τρεις φορές την ημέρα

Πιθανές παρενέργειες:

• Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού, πονοκέφαλος, διάρροια, αύξηση βάρους

Κόστος:

• Μπορεί να είναι ακριβό

Άλλες σημαντικές πληροφορίες:

• Αναμένεται να μειωθεί το A1c σε 1%.
• Εάν παραλείψετε τα γεύματα, συζητήστε συχνά με τον κύριο πάροχο υγείας σας, καθώς αυτό το φάρμακο μπορεί να μην είναι αυτό που σας ταιριάζει.

Αναστολείς DPP-4

Οι αναστολείς DPP-4 χρησιμοποιούνται συνήθως ως παράγοντας δεύτερης γραμμής για να βοηθήσουν στη μείωση των σακχάρων μετά το γεύμα.

Ονόματα φαρμάκων:

• Januvia (σιταγλιπτίνη)
• Trajenta (Llinagliptin)
• Onglyza (σαξαγλιπτίνη)
• Nesina (αλλογλιπτίνη)

Τι κάνει και πώς να το πάρετε:

• Αυξάνει την παραγωγή ινσουλίνης στο πάγκρεας σας όταν το σάκχαρο στο αίμα σας είναι υψηλό, ειδικά μετά το φαγητό.
• Μειώνει την ποσότητα ζάχαρης που παράγεται από το συκώτι σας, ειδικά μετά το φαγητό, όταν το σώμα σας δεν το χρειάζεται.
• Πάρτε αυτό το φάρμακο μία φορά την ημέρα οποιαδήποτε στιγμή. Λειτουργεί μόνο όταν έρχεται σε επαφή με ζάχαρη, επομένως δεν πρέπει να αυξάνει τον κίνδυνο χαμηλού σακχάρου στο αίμα.

Συνήθης δοσολογία:

• Januvia: 100 mg ημερησίως, εκτός εάν έχετε νεφρική νόσο
• Onglyza: 5 mg ημερησίως, εκτός εάν έχετε νεφρική νόσο
• Tradjenta: 5 mg ημερησίως
• Nesina: 25 mg ημερησίως, εκτός εάν έχετε νεφρική νόσο

Πιθανές παρενέργειες:

• Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού, πονόλαιμος ή πονοκέφαλος

Κόστος:

• Ακριβά: Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας για να δείτε ποιο φάρμακο είναι ο προτιμώμενος πράκτορας στο πρόγραμμά σας πριν συμπληρώσετε μια συνταγή.

Άλλες σημαντικές πληροφορίες:

• Αναμένεται να μειώσει το A1c περίπου 0,5% έως 1%
• Η Januvia, η Onglyza και η Nesina απεκκρίνονται μέσω των νεφρών. Τα άτομα που έχουν μειωμένη νεφρική λειτουργία μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόσουν τη δόση τους.
• Εάν έχετε ιστορικό νεφρικής νόσου ή παγκρεατίτιδας, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας, καθώς αυτά τα φάρμακα μπορεί να μην είναι κατάλληλα για εσάς.
• Εάν παίρνετε άλλα φάρμακα που λένε ότι το πάγκρεας σας κάνει ινσουλίνη, διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο να έχετε χαμηλό σάκχαρο στο αίμα.

Αναστολείς SLGT-2

Ονόματα φαρμάκων:

• Καναγλιφλοζίνη (Invokana)
• Νταπαγλιφλοζίνη (Farxiga)
• Εμπαγλιφλοζίνη (Jardiance)

Τι κάνει και πώς να το πάρετε:

• Λειτουργεί με τα νεφρά σας για να βοηθήσει στην απομάκρυνση της περίσσειας γλυκόζης (ζάχαρης) από το σώμα σας όταν ουρείτε.
• Πριν από το πρώτο γεύμα της ημέρας.

Χρήση της δοσολογίας:

• Καναγλιφλοζίνη: 100 έως 300 mg το πρωί, εκτός εάν έχετε νεφρική νόσο
• Νταπαγλιφλοζίνη: 5 ή 10 mg το πρωί
• Εμπαγλιφλοζίνη: 10 έως 25 mg το πρωί

Πιθανές παρενέργειες:

• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή μολύνσεις ζύμης, αφυδάτωση
• Η καναγλιφλοζίνη μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο καρκίνου της ουροδόχου κύστης και ακρωτηριασμών
• Η ευγλυκαιμική διαβητική κετοξέωση (με φυσιολογική γλυκόζη <250) είναι μια πιθανή παρενέργεια της κατηγορίας φαρμάκων

Κόστος:

• Μπορεί να είναι ακριβό: Επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας για να δείτε ποιο φάρμακο είναι ο προτιμώμενος πράκτορας στο πρόγραμμά σας πριν συμπληρώσετε μια συνταγή.

Άλλες σημαντικές πληροφορίες:

• Αναμένεται να μειώσει το A1c περίπου 0,5% έως 0,7%
• Σε αντίθεση με άλλα φάρμακα, μπορούν να προστεθούν με παρόμοια αποτελεσματικότητα με έναν τρίτο ή τέταρτο παράγοντα.
• Αποδίδει περίπου 2 έως 3 κιλά (kg) ή 4,4 έως 6,6 λίβρες (lb), απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια ενός έτους.
• Λιπίδια: Αυξημένη HDL (υγιεινή χοληστερόλη), LDL (κακή χοληστερόλη) και μειωμένη τριγλυκερίδια (ισχυρότερη δράση λιπιδίων με Canagliflozin)
• Συζητήστε με τον γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό νεφρικής νόσου πριν πάρετε αυτό το φάρμακο.
• Η δαπαγλιφοζίνη και η empaglifozin έχουν δείξει όφελος από την καρδιαγγειακή προστασία και μπορεί να μειώσουν το ποσοστό νεφρικής νόσου.

Αναστολείς της άλφα-γλυκοσιδάσης

Ονόματα φαρμάκων:

• Glyset (μιγλιτόλη)
• Precose (ακαρβόζη)

Τι κάνει και πώς να το πάρετε:

• Αναστέλλει τη διάσπαση των αμύλων, μειώνοντας έτσι τα σάκχαρα στο αίμα.
• Πάρτε με την πρώτη μπουκιά κάθε γεύματος. Συνήθως λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα.

Συνήθης δοσολογία:

• Acarbose: 25 mg τρεις φορές την ημέρα. μπορεί να αυξηθεί στα 50 ή 100 mg με τα γεύματα όπως είναι ανεκτά
• Μιγλιτόλη: 25 mg τρεις φορές την ημέρα. μπορεί να αυξηθεί στα 50 ή 100 mg με τα γεύματα όπως είναι ανεκτά

Πιθανές παρενέργειες:

• Αέριο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, εξάνθημα

Κόστος:

• Σχετικά φθηνό

Άλλες σημαντικές πληροφορίες:

• Ένα ιστορικό φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, απόφραξης του γαστρεντερικού συστήματος ή άλλων συνδρόμων δυσαπορρόφησης είναι αντένδειξη για αυτά τα φάρμακα.
• Εάν εμφανίσετε χαμηλό σάκχαρο στο αίμα (οτιδήποτε λιγότερο από 70 mg / dL), πρέπει να το αντιμετωπίζετε με δισκία γλυκόζης ή αποβουτυρωμένο γάλα, καθώς η κατανομή άλλων πηγών σακχάρου είναι πολύ αργή.
• Μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να τρώνε λιγότερους υδατάνθρακες.

Διαχωριστικά χολικού οξέος

Αυτά δεν είναι τυπικά φάρμακα για τον διαβήτη. Ενώ αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως για τη μείωση της LDL (κακής) χοληστερόλης, μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση του A1c.

Τι κάνει και πώς να το πάρετε:

• Μειώνει την απορρόφηση γλυκόζης.

Συνήθης δοσολογία:

• 3,75 g (είτε σε μορφή σκόνης είτε σε έξι δισκία)

Πιθανές παρενέργειες:

• Δυσκοιλιότητα, ναυτία και δυσπεψία

Κόστος:

• Μπορεί να είναι ακριβό

Άλλες σημαντικές πληροφορίες:

• Αναμένεται να μειώσει το A1c σε περίπου 0,5%
• Το Welchol αντενδείκνυται σε άτομα με ιστορικό απόφραξης του εντέρου, σε άτομα με συγκεντρώσεις τριγλυκεριδίων στον ορό (TG)> 500 mg / dL ή με ιστορικό παγκρεατίτιδας που προκαλείται από υπερτριγλυκεριδαιμία.
• Το Welchol μπορεί να μειώσει την απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E και K. Οι ασθενείς με συμπληρώματα βιταμινών θα πρέπει να λαμβάνουν τις βιταμίνες τους τουλάχιστον τέσσερις ώρες πριν από το Welchol.

Φάρμακα συνδυασμού

Για να απλοποιηθούν τα πράγματα και να αυξηθεί η συμμόρφωση, πολλά φάρμακα έχουν συνδυαστεί μαζί. Εάν παίρνετε μετφορμίνη και άλλο παράγοντα αλλά συνήθως ξεχάσετε να πάρετε όλα τα φάρμακά σας, ένα συνδυαστικό φάρμακο μπορεί να είναι καλό για εσάς.

Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τον ακόλουθο συνδυασμό από του στόματος φαρμάκων:

• Actoplus Met (πιογλιταζόνη μετφορμίνη)
• Avandamet (υδροχλωρική μηλεϊνική-μετφορμίνη ροσιγλιταζόνη)
• Avandaryl (ροσιγλιταζόνη γλιμεπιρίδη)
• Duetact (πιογλιταζόνη γλιμεπιρίδη)
• Glucovance (υδροχλωρική γλυβουρίδη μετφορμίνη)
• Γλυξάμπι (jardiance / tradjenta)
• Invokamet (καναγλιφλοζίνη / μετφορμίνη HCl)
• Janumet (σιταγλιπτίνη / μετφορμίνη HCl)
• Janumet XR
• Jentadueto (λιναγλιπτίνη / μετφορμίνη HCl)
• Juvisync (σιταγλιπτίνη και σιμβαστατίνη)
• Καζάνο (αλλογλιπτίνη / μετφορμίνη)
• Kombiglyze XR (σαξαγλιπτίνη / μετφορμίνη)
• Metaglip (γλιπιζίδη / μετφορμίνη)
• Oseni (αλλογλιπτίνη / πιογλιταζόνη)
• Synjardy (μετφορμίνη / εμπαγλιφλοζίνη)
• Xigudo XR (δαπαγλιφλοζίνη / μετφορμίνη HCl)