Περιεχόμενο
Η ανατομή της αορτής συμβαίνει όταν το τοίχωμα της αορτής (η κύρια αρτηρία του σώματος) αναπτύσσει ένα δάκρυ, το οποίο επιτρέπει στο αίμα να εισέλθει στο τοίχωμα του αγγείου, τεμαχίζοντας (ή σχίζοντας) τα στρώματα του τοιχώματος. Η εκτομή της αορτής μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένο τραυματισμό σε διάφορα όργανα και γρήγορο θάνατο, και θα πρέπει πάντα να θεωρείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.Αιτίες
Η αορτική ανατομή συμβαίνει όταν το εξωτερικό στρώμα του αορτικού τοιχώματος εξασθενεί, επιτρέποντας να σχηματιστεί ένα σχίσιμο.
Αυτή η αποδυνάμωση συνδέεται συνήθως με την υπέρταση. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με διαταραχές του συνδετικού ιστού όπως το σκληρόδερμα και με το σύνδρομο Marfan, το σύνδρομο Turner, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, τον τραυματικό τραυματισμό και με φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων. Η αορτική ανατομή προκαλείται επίσης από τη χρήση κοκαΐνης.
Η εκτομή της αορτής παρατηρείται συχνότερα σε άτομα ηλικίας μεταξύ 50 και 70 ετών και εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες παρά στις γυναίκες.
Τι συμβαίνει με την αορτική ανατομή
Όταν συμβαίνει ανατομή αορτής, το αίμα που κινείται υπό υψηλή πίεση ωθείται στο τοίχωμα της αορτής, διαλύοντας τα στρώματα του τοιχώματος. Ένας πολύ μεγάλος όγκος αίματος μπορεί να εισέλθει στο τοίχωμα της αορτής και αυτό το αίμα χάνεται στην κυκλοφορία - σαν να είχε συμβεί σοβαρή αιμορραγία. Το τεμαχισμένο αίμα μπορεί να ταξιδέψει κατά μήκος της αορτής, φράζοντας τα αιμοφόρα αγγεία που προκύπτουν από την αορτή και προκαλώντας βλάβη στα όργανα που παρέχονται από αυτά τα αιμοφόρα αγγεία.
Η ανατομή της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση της αορτής, περικαρδιακή συλλογή, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νευρολογικά συμπτώματα, νεφρική ανεπάρκεια και γαστρεντερική αιμορραγία. Επιπλέον, η αορτική ανατομή μπορεί να σπάσει εντελώς την αορτή, οδηγώντας σε μαζική εσωτερική αιμορραγία.
Για όλους αυτούς τους λόγους, η θνησιμότητα με αορτική ανατομή, ακόμη και με ταχεία και επιθετική θεραπεία, είναι αρκετά υψηλή.
Συμπτώματα
Συνήθως, η αορτική ανατομή προκαλεί την ξαφνική έναρξη ενός πολύ αιχμηρού, σοβαρού, «σχισμένου» πόνου στο στήθος ή την πλάτη, που συχνά εκπέμπεται στην κοιλιά. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από συγκοπή (απώλεια συνείδησης), από σοβαρή δύσπνοια ή από συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου. Γενικά, τα συμπτώματα με αορτική ανατομή είναι τόσο τρομακτικά και τόσο σοβαρά που δεν υπάρχει μικρή ερώτηση στο μυαλό του θύματος σχετικά με το εάν απαιτείται άμεση ιατρική βοήθεια.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από το ποιο μέρος της αορτής εμπλέκεται και από την κατάσταση του ασθενούς.
Σε όλες τις περιπτώσεις, οι ασθενείς με αορτική ανατομή οδηγούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και τοποθετούνται αμέσως σε ενδοφλέβια φάρμακα (συνήθως με νιτροπρωσσίδη) με στόχο τη σημαντική μείωση της αρτηριακής τους πίεσης. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να επιβραδύνει τη συνεχιζόμενη τομή του τοιχώματος της αορτής.
Στους ασθενείς αυτούς χορηγούνται επίσης ενδοφλέβιοι βήτα αναστολείς (είτε προπρανολόλη είτε labetalol) για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού και για τη μείωση της δύναμης κάθε παλμού. Αυτό το βήμα στοχεύει επίσης στον περιορισμό της περαιτέρω ανατομής.
Μόλις τα ζωτικά σημεία του ασθενούς σταθεροποιηθούν επαρκώς, πραγματοποιείται μια μελέτη απεικόνισης (συνήθως μια αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία) για να προσδιοριστεί πλήρως το μέρος της αορτής που εμπλέκεται.
Ανάλογα με τη θέση του, η ανατομή επισημαίνεται είτε ως Τύπος Α είτε ως Τύπος Β.
Διατομές τύπου Α: Οι ανατομές τύπου Α εμφανίζονται στην ανερχόμενη αορτή (το αρχικό μέρος της αορτής που τροφοδοτεί αίμα με την καρδιά, τον εγκέφαλο και τα χέρια). Οι ανατομές τύπου Α αντιμετωπίζονται συνήθως με χειρουργική επιδιόρθωση, η οποία συνήθως συνίσταται στην αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος της αορτής και στην αντικατάστασή του με μόσχευμα dacron. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο για παλινδρόμηση της αορτής, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο και συνήθως πεθαίνουν από τέτοιες επιπλοκές. Η χειρουργική επέμβαση είναι δύσκολη και περίπλοκη, ωστόσο, και ο κίνδυνος θανάτου με χειρουργική επέμβαση είναι τόσο υψηλός όσο 35%.
Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται για ανατομές τύπου Α, επειδή η θνησιμότητα είναι ακόμη υψηλότερη μόνο με ιατρική θεραπεία.
Διατομές τύπου Β: Στον Τύπο Β, η τομή περιορίζεται στην καθοδική αορτή (το τμήμα της αορτής που βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και τροφοδοτεί αίμα στα κοιλιακά όργανα και τα πόδια). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θνησιμότητα δεν είναι μετρήσιμη καλύτερη και μπορεί να είναι υψηλότερη με χειρουργική επέμβαση παρά με ιατρική περίθαλψη. Έτσι, η θεραπεία συνήθως συνίσταται στη συνεχιζόμενη ιατρική θεραπεία, δηλαδή στη συνεχή διαχείριση της αρτηριακής πίεσης και στους βήτα αποκλειστές. Εάν εμφανιστούν στοιχεία για βλάβη στα νεφρά, στον εντερικό σωλήνα ή στα κάτω άκρα, ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Ανάκτηση
Μετά τη θεραπεία της οξείας αορτής, ο ασθενής που αναρρώνει πρέπει να παραμείνει σε βήτα αποκλειστές για το υπόλοιπο της ζωής του και ο εξαιρετικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητος. Οι επαναλαμβανόμενες σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας πραγματοποιούνται πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, μερικές φορές περισσότερες φορές τον επόμενο χρόνο και κάθε ένα έως δύο χρόνια μετά. Αυτή η στενή παρακολούθηση είναι απαραίτητη, διότι, δυστυχώς, περίπου το 25% των επιζώντων από αορτική ανατομή θα χρειαστεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για επαναλαμβανόμενη ανατομή τα επόμενα χρόνια.
Επειδή η ανατομή της αορτής αλλάζει τουλάχιστον τη ζωή, αν όχι θανατηφόρα, είναι πολύ καλύτερο να το αποτρέψουμε παρά να το αντιμετωπίσουμε. Μπορείτε να μειώσετε τις πιθανότητες εμφάνισης αορτής, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, ιδιαίτερα στην υπέρταση, και εργαζόμενοι επιθετικά για τη βελτίωση του προφίλ κινδύνου.