Περιεχόμενο
- Έλεγχος του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Ο αντίκτυπος του άσθματος στην εγκυμοσύνη
- Θεραπεία άσθματος κατά την εγκυμοσύνη
- Φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Σε αντίθεση με ορισμένες καταστάσεις όπου μπορείτε να σταματήσετε ένα φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά το πρώτο μέρος της εγκυμοσύνης κατά τη χρονική περίοδο του μεγαλύτερου κινδύνου για τερατογόνες επιδράσεις, οι ασθματικοί πρέπει να παίρνουν τα φάρμακά τους για να διατηρήσουν τον καλό έλεγχο. Αυτό οδηγεί σε μια σειρά ερωτήσεων που σχετίζονται με την ασφάλεια των φαρμάκων για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον αντίκτυπο της εγκυμοσύνης στον έλεγχο του άσθματός σας και το άσθμα θα κάνει μια εγκυμοσύνη υψηλό κίνδυνο ή θα προκαλέσει κάποια βλάβη στο μωρό ή εσείς;
Έλεγχος του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ο έλεγχος του άσθματος στην εγκυμοσύνη μπορεί να θεωρηθεί από έναν κανόνα των τρίτων - το ένα τρίτο των έγκυων ασθματικών βιώνει βελτιωμένο έλεγχο, το ένα τρίτο δεν δείχνει καμία αλλαγή και το τελευταίο τρίτο βιώνει επιδείνωση των συμπτωμάτων τους. Γενικά, η σοβαρότητα του άσθματος πριν μείνετε έγκυος σχετίζεται με τη σοβαρότητα του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Ενώ κάποιος μπορεί να πιστεύει ότι όσο αυξάνεται η κοιλιακή σας περιφέρεια, ο έλεγχος του άσθματος θα επιδεινωθεί, αλλά αποδεικνύεται ακριβώς το αντίθετο και το άσθμα είναι λιγότερο σοβαρό τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Όταν βελτιώθηκε ο έλεγχος του άσθματος φάνηκε να το κάνει σταδιακά κατά τη διάρκεια της κύησης. Σε γυναίκες στις οποίες επιδεινώθηκε το άσθμα, η επιδείνωση ήταν συχνότερη μεταξύ 29–36 εβδομάδων κύησης. Σημαντικά συμπτώματα άσθματος είναι ασυνήθιστα κατά τον τοκετό και τον τοκετό. Οι κρίσεις άσθματος φαινόταν να εμφανίζονται συχνότερα κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Τέλος, η πορεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τείνει να επαναλαμβάνεται σε σχέση με τις επόμενες εγκυμοσύνες. Εάν το άσθμα σας βελτιώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τείνει να βελτιωθεί με τις μελλοντικές εγκυμοσύνες και το αντίστροφο.
Ο αντίκτυπος του άσθματος στην εγκυμοσύνη
Το άσχημα ελεγχόμενο άσθμα μπορεί να οδηγήσει σε όλες τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Βρεφικός θάνατος
- Πρόωρη παράδοση
- Χαμηλό βάρος γέννησης
- Αποτυχία
- Αιμορραγία τόσο πριν όσο και μετά τον τοκετό
- Κατάθλιψη
- Η προεκλαμψία ή η υπέρταση που προκαλείται από την εγκυμοσύνη
- Θρόμβοι αίματος ή πνευμονική εμβολή
- Συγγενείς δυσπλασίες
- Υπερέμεση, μια διαταραχή εμετού
- Περίπλοκη εργασία
Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από μειωμένα επίπεδα οξυγόνου. Τα μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στη μητέρα μπορεί να οδηγήσουν σε μειωμένα επίπεδα οξυγόνου για το μωρό σας και μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα. Υπάρχουν επίσης πιθανές επιπλοκές από τα φάρμακα για το άσθμα.
Καμία από αυτές τις αλλαγές που σχετίζονται με τον έλεγχο του άσθματος ή την επίδραση του άσθματος στην εγκυμοσύνη δεν πρέπει να σημαίνει ότι τα ασθματικά δεν πρέπει να μείνουν έγκυες. Η καλή θεραπεία και έλεγχος θα ελαχιστοποιήσει και θα μειώσει τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών.
Όσο πιο σοβαρό είναι το άσθμα σας, τόσο πιο πιθανό είναι να έχετε επιπλοκές στο άσθμα.
Θεραπεία άσθματος κατά την εγκυμοσύνη
Η θεραπεία του άσθματος κατά την εγκυμοσύνη δεν διαφέρει τόσο πολύ από τη θεραπεία σας σε κατάσταση μη εγκύου. Χρειάζεστε ένα σχέδιο δράσης για το άσθμα, πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά τα συμπτώματα του άσθματός σας και να προσπαθείτε να αποφύγετε τις προκλήσεις. Ένα από τα πράγματα που καθιστούν την παρακολούθηση λίγο πιο δύσκολη κατά την εγκυμοσύνη είναι η αίσθηση δύσπνοιας που λαμβάνουν πολλοί έγκυοι ασθενείς, ειδικά αργότερα κατά την εγκυμοσύνη. Ο βήχας και ο συριγμός, ωστόσο, δεν είναι ποτέ φυσιολογικά συμπτώματα εγκυμοσύνης και θα μπορούσαν να αποτελούν ένδειξη κακού ελέγχου του άσθματος. Ως αποτέλεσμα, η παρακολούθηση του άσθματος με ροές αιχμής ή FEV1 μπορεί να είναι λίγο πιο αξιόπιστη στον έγκυο ασθενή. Μείωση σε οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να υποδηλώνει επιδείνωση του άσθματος.
Όπως και με τον μη έγκυο ασθενή, η διακοπή του καπνίσματος είναι σημαντική για τον ασθματικό. Το κάπνισμα όχι μόνο αυξάνει τον κίνδυνο επιδείνωσης του άσθματος, αλλά μπορεί να επιδεινώσει τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου και πιθανώς να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης μιας από τις προαναφερθείσες επιπλοκές. Ομοίως, η αποφυγή άλλων ερεθιστικών ουσιών, όπως σκόνης, σκλήρυνσης και ακάρεων σκόνης, είναι σημαντικό μέρος του σχεδίου δράσης σας.
Φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Σχετικά με τη θεραπεία του άσθματος κατά την εγκυμοσύνη, δύο ερωτήματα προκύπτουν συνήθως σχετικά με τα φάρμακα.
1. Τα φάρμακα για το άσθμα έχουν δυσμενείς επιπτώσεις σε ένα αναπτυσσόμενο μωρό;
2. Η εγκυμοσύνη μεταβάλλει την αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου φαρμάκου σε σύγκριση με την αποτελεσματικότητά του στη μη έγκυο κατάσταση;
Τα φάρμακα για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν συσχετιστεί με μια σειρά σοβαρών ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων όπως:
- Αποτυχία
- Θάνατος
- Συγγενείς δυσπλασίες
- Μειωμένη ανάπτυξη εντός της μήτρας
- Κακή ανάπτυξη
- Μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα
- Αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού
Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές στην εγκυμοσύνη, ακόμη και σε έγκυες γυναίκες χωρίς άσθμα. Για παράδειγμα, συγγενείς ανωμαλίες εμφανίζονται στο 3% των ζωντανών γεννήσεων και αποβολών στο 10-15% των κυήσεων. Κανένα τρέχοντα φάρμακα για το άσθμα δεν φέρουν σήμανση Κατηγορία Α από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών. Αυτά θα ήταν φάρμακα που έλεγξαν ερευνητικές μελέτες σε έγκυες γυναίκες απέτυχαν να αποδείξουν κίνδυνο για το έμβρυο στην αρχή της εγκυμοσύνης και δεν υπάρχουν ενδείξεις κινδύνου για μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Τα περισσότερα φάρμακα για το άσθμα είναι είτε κατηγορίας Β είτε κατηγορίας Γ. Ένα φάρμακο κατηγορίας Β σημαίνει ότι μελέτες σε ζώα δεν έχουν δείξει κίνδυνο εμβρύου, αλλά δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Μπορεί επίσης να σημαίνει ότι υπήρχε κάποιος κίνδυνος που εντοπίστηκε σε μελέτες σε ζώα που δεν επιβεβαιώθηκαν στη συνέχεια σε μελέτες γυναικών κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και ότι δεν υπήρχε ένδειξη κινδύνου αργότερα κατά την εγκυμοσύνη. Στην κατηγορία Γ ο κίνδυνος δεν μπορεί να αποκλειστεί και η χρήση πρέπει να εξεταστεί μόνο εάν τα οφέλη για το έμβρυο υπερτερούν των κινδύνων. Στην τάξη Δ υπάρχουν θετικές ενδείξεις κινδύνου, αλλά η χρήση του φαρμάκου μπορεί να είναι αποδεκτή παρά τον κίνδυνο.
Σε γενικές γραμμές, θεωρείται ότι η ενεργή θεραπεία για τη διατήρηση του καλού ελέγχου του άσθματος και την πρόληψη των επιδεινώσεων υπερτερεί των κινδύνων των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων φαρμάκων για τη θεραπεία του άσθματος. Η αλβουτερόλη, η μπεκλομεθαζόνη και η βουδεσονίδη έχουν χρησιμοποιηθεί όλες σε μελέτες έγκυων ασθματικών και όλες οι μελέτες είχαν καθησυχαστικά αποτελέσματα. Από την άλλη πλευρά, οι μελέτες με στοματική πρεδνιζόνη δεν ήταν τόσο καθησυχαστικές. Υπάρχουν επίσης ορισμένα φάρμακα που έχουν πολύ μικρή ανθρώπινη εμπειρία σε έγκυες ασθενείς.
ΣΑΒΑ. Οι β-αγωνιστές βραχείας δράσης παρέχουν γρήγορη ανακούφιση για συμπτώματα άσθματος όπως:
- Συριγμός
- Στεγανότητα στο στήθος
- Βήχας
- Δυσκολία στην αναπνοή
Ενώ εξαιρετικά υψηλές δόσεις SABA έχουν δείξει τερατογόνο δράση σε ζώα, δεν υπάρχουν δεδομένα που να δείχνουν σαφώς τερατογόνες επιδράσεις στον άνθρωπο. Μελέτες έχουν δείξει λίγα αν υπάρχουν προβλήματα με την αλβουτερόλη. Ωστόσο, μερικές πολύ μικρές μελέτες έδειξαν γαστροσχισση ή γενετικό ελάττωμα στο οποίο ένα βρέφος γεννιέται με μερικά ή όλα τα έντερα του στο εξωτερικό της κοιλιάς λόγω ενός ανώμαλου ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα των μυών. Ένα πρόβλημα με μερικές από τις μελέτες αποτελεσμάτων που καταδεικνύουν πιθανή βλάβη είναι ότι η χρήση του SABA σχετίζεται με κακώς ελεγχόμενο άσθμα που μπορεί να οδηγήσει σε πολλές από τις περιγραφείσες προηγούμενες επιπλοκές.
Οι συστημικοί β-αδρενεργικοί αγωνιστές μερικές φορές χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της πρόωρης τοκετού. Αντί για εισπνοή, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται μέσω IV. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρούνται με αυτήν την οδό χορήγησης είναι η υπεργλυκαιμία ή τα αυξημένα σάκχαρα στο αίμα. Όταν τα βρέφη γεννιούνται, μερικές φορές έχουν αυξημένο καρδιακό ρυθμό, τρόμο και χαμηλά σάκχαρα στο αίμα ως αποτέλεσμα της μητρικής θεραπείας. Όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες στο νεογέννητο είναι θεραπευτικές και συνήθως αντιστρέφονται αρκετά γρήγορα, ώστε να μην αντενδείκνυνται.
ΛΑΒΑ. Η εμπειρία με LABAs και εγκυμοσύνη είναι πολύ λιγότερο σημαντική από ό, τι με τα SABAs. Με βάση την τρέχουσα διαθέσιμη εμπειρία που περιλαμβάνει μελέτες τόσο σε ανθρώπους όσο και σε ζώα, δεν φαίνεται ότι η σαλμετερόλη ή η φορμοτερόλη αυξάνουν τον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών. Υπάρχει πιο άμεση ανθρώπινη εμπειρία με τη σαλμετερόλη. Ως αποτέλεσμα, είναι λογικό εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος να συνεχίσει ένα LABA που ήταν απαραίτητο για τον έλεγχο του άσθματος στην προ-έγκυο κατάσταση. Ο κίνδυνος συγγενών δυσπλασιών με συνδυασμό χαμηλότερης δόσης LABA / εισπνεόμενου στεροειδούς φαίνεται να είναι παρόμοιος με μια μονοθεραπεία ICS μέσης ή υψηλής δόσης.
Επινεφρίνη. Λόγω του κινδύνου μειωμένης ροής αίματος στον πλακούντα, η ομάδα εργασίας για την εγκυμοσύνη και το άσθμα συνιστά αυτό το φάρμακο να χρησιμοποιείται μόνο στο πλαίσιο της αναφυλαξίας.
Στοματικά στεροειδή. Τα στοματικά στεροειδή χρησιμοποιούνται συνήθως στην εγκυμοσύνη για διάφορες καταστάσεις εκτός από το άσθμα. Μερικές από τις ανησυχίες σχετικά με τη χρήση τους περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρης ωρίμανσης, συγγενείς δυσπλασίες (κυρίως σχισμένος ουρανίσκος), υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη, διαβήτη κύησης, χαμηλό βάρος γέννησης και ανεπάρκεια επινεφριδίων νεογνών. Υπάρχουν λίγες οριστικές απαντήσεις. Για παράδειγμα, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο διάσπασης ουρανίσκου και άλλες όχι. Τα στοιχεία που δείχνουν την πρόωρη γέννηση μεταξύ των γυναικών που λαμβάνουν στεροειδή καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λίγο ισχυρότερα. Τέλος, η υπέρταση και τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης είναι γνωστή επιπλοκή και συνεπώς, δεν προκαλεί έκπληξη. Οπότε πραγματικά κινδυνεύει. Υπάρχει σημαντικός κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο που σχετίζεται με τον κακό έλεγχο του άσθματος. Οι κίνδυνοι σοβαρού ανεξέλεγκτου άσθματος φαίνεται να υπερτερούν των πιθανών κινδύνων στεροειδών για τους περισσότερους ασθενείς.
Εισπνεόμενα στεροειδή. Τα δεδομένα ασφάλειας για τα εισπνεόμενα στεροειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως αυτά για μη έγκυες ασθενείς, είναι πολύ πιο καθησυχαστικά. Μια μελέτη μητρώου της εισπνεόμενης στεροειδούς βουδεσονίδης σε σουηδικές γυναίκες δεν έδειξε αυξημένο κίνδυνο δυσπλασιών σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Η μελέτη επίσης δεν έδειξε επιπλοκές που σχετίζονται με την ανάπτυξη του εμβρύου, τη θνησιμότητα ή την πρόωρη ωριμότητα. Με βάση αυτά τα ευρήματα είναι τα μόνα εισπνεόμενα στεροειδή που έχουν βαθμολογία κατηγορίας Β. Σε μια άλλη βάση δεδομένων όπως η μελέτη, η φλουτικαζόνη δεν έδειξε καμία αύξηση στις συγγενείς δυσπλασίες σε σύγκριση με άλλα εισπνεόμενα στεροειδή. Δύο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές έδειξαν βελτιωμένη λειτουργία των πνευμόνων και μειωμένους ρυθμούς επανεισδοχής.
Τροποποιητές λευκοτριενίου. Όπως τα LABA, αυτή η κατηγορία φαρμάκων έχει μόνο μια μικρή κλινική εμπειρία μέχρι σήμερα, αλλά τα δεδομένα με το montelukast αυξάνονται. Μη δημοσιευμένα δεδομένα από το Μητρώο Εγκυμοσύνης της Merck και μια προοπτική, ελεγχόμενη δοκιμή δείχνουν ότι τα ποσοστά συγγενών δυσπλασιών δεν φαίνεται να διαφέρουν από τον γενικό πληθυσμό. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς που χρειάζονται τροποποιητή λευκοτριενίου θα εξυπηρετούσαν καλύτερα το montelukast έως ότου διατεθούν περισσότερα δεδομένα από άλλους παράγοντες.
Αντι-ανοσοσφαιρίνη Ε. Το μονοκλωνικό αντίσωμα αντι-ανοσοσφαιρίνης Ε ή το omalizumab έχει εγκριθεί για ασθενείς με άσχημα ελεγχόμενο άσθμα με αυξημένα επίπεδα IgE παρά τη χρήση εισπνεόμενων στεροειδών. Αν και δεν αξιολογήθηκαν επισήμως σε κλινικές μελέτες, τα ποσοστά επιπλοκών όπως αποβολή, πρόωρος τοκετός, βρέφη μικρής ηλικίας κύησης και συγγενείς ανωμαλίες φαίνεται να είναι παρόμοια με άλλες μελέτες εγκύων ασθματικών. Προς το παρόν δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να κάνετε μια σύσταση για τη χρήση της κατά την εγκυμοσύνη.
Μεθυλοξανθίνες. Υπάρχει εκτεταμένη κλινική εμπειρία με τη θεοφυλλίνη και την αμινοφυλλίνη κατά την εγκυμοσύνη. Ενώ αυτά τα φάρμακα είναι κλινικά ασφαλή, ο μεταβολισμός τους αλλάζει σημαντικά κατά την εγκυμοσύνη και τα επίπεδα πρέπει να παρακολουθούνται. Το στενό θεραπευτικό εύρος είναι πολύ μικρό που καθιστά δύσκολη τη θεραπεία σε μη έγκυους ασθενείς. Επιπλέον, όπως και σε μη έγκυους ασθενείς, τα εισπνεόμενα στεροειδή είναι πιο αποτελεσματικά για τον έλεγχο του άσθματος. Ως αποτέλεσμα, αυτά τα φάρμακα θεωρούνται καλύτερα ως πρόσθετα εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί έλεγχος με εισπνεόμενα στεροειδή.
Ανοσοθεραπεία. Παρόλο που δεν συνιστάται η έναρξη της ανοσοθεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν φαίνεται ότι αυτές οι θεραπείες δημιουργούν επιπλέον κίνδυνο για τη μητέρα ή το έμβρυο, ώστε να μπορεί να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.