Περιεχόμενο
- Μολυσματικές επιπλοκές
- Πόσο συχνές είναι οι λοιμώξεις σε ασθενείς με περιτοναϊκή αιμοκάθαρση;
- Σημάδια και συμπτώματα
- Διάγνωση
- Θεραπεία
Μολυσματικές επιπλοκές
Ο καθετήρας αιμοκάθαρσης που εισάγεται στην κοιλιά ενός ασθενούς που επιλέγει περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, που ονομάζεται καθετήρας PD, είναι συχνά η πτέρνα του Αχιλλέα του ασθενούς PD. Λοιμώξεις διαφορετικών αποχρώσεων ενδέχεται να εμφανιστούν ανάλογα με τον ιστότοπο. Αυτά θα μπορούσαν να βρίσκονται στο σημείο εξόδου του καθετήρα PD (το σημείο όπου ο καθετήρας αναδύεται από το δέρμα, που ονομάζεται λοίμωξη από το σημείο εξόδου), κατά μήκος της «σήραγγας» (η πορεία που ακολουθεί κάτω από το δέρμα και στον κοιλιακό μυ, που ονομάζεται λοίμωξη σήραγγας) , και τέλος στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία ονομάζεται «περιτόναιο» (με τη μόλυνση αναφέρεται ως περιτονίτιδα). Εδώ είναι μια εικόνα που θα σας βοηθήσει να το καταλάβετε.
Πόσο συχνές είναι οι λοιμώξεις σε ασθενείς με περιτοναϊκή αιμοκάθαρση;
Ορισμένες ομάδες ασθενών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών όπως η περιτονίτιδα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μαύρος αγώνας
- Διαβητικές γυναίκες
- Ασθενείς που έχουν μεταφερθεί από αιμοκάθαρση σε περιτοναϊκή κάθαρση
Σε γενικές γραμμές, πώς κάνετε PD (χειροκίνητα ή χρησιμοποιώντας ποδηλάτη) δεν θα πρέπει να διαφέρει στον κίνδυνο ανάπτυξης περιτονίτιδας. Σύμφωνα με τα στοιχεία της Βρετανικής Νεφρικής Εταιρείας, ο μέσος ασθενής μπορεί να αναμένει κίνδυνο περίπου ενός επεισοδίου περιτονίτιδας κάθε 18 μήνες (0,67 επεισόδια ανά ασθενή-έτος). Αυτός είναι απλώς ένας κανόνας και ο κίνδυνος και ο επιπολασμός της λοίμωξης ποικίλλουν πολύ.
Σημάδια και συμπτώματα
Η εμφάνιση της λοίμωξης παρατηρείται συχνά από τον ασθενή πρώτα. Αυτό που αισθάνεται ο ασθενής ή τι βρίσκει ο νεφρολόγος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη θέση της λοίμωξης:
- Μπορεί να εμφανιστεί μια επιφανειακή λοίμωξη όπως μια μόλυνση από το σημείο εξόδου ερυθρότητα ή εκκένωση γύρω από το σημείο όπου ο καθετήρας αναδύεται από το δέρμα. Αυτός ο ιστότοπος μπορεί να είναι οδυνηρός και να υπάρχει πυρετός και ευαισθησία.
- Εάν εμπλέκεται η σήραγγα, πόνος στην πορεία του καθετήρα μαζί με όλα τα παραπάνω σημεία είναι δυνατά
- Εάν η λοίμωξη εκτείνεται στην κοιλιακή κοιλότητα (περιτόναιο) ή είναι η μόνη θέση της λοίμωξης, (που ονομάζεται περιτονίτιδα), διάχυτος κοιλιακός πόνος με συννεφιά απόβλητα είναι κοινά χαρακτηριστικά. Συνήθως, ο ασθενής θα παρατηρήσει μείωση των όγκων υπερδιήθησης. Ο πυρετός θα μπορούσε και πάλι να είναι ένα χαρακτηριστικό παρουσίασης.
Διάγνωση
Εάν υπάρχουν τα παραπάνω χαρακτηριστικά και εγείρετε ερωτήσεις σχετικά με πιθανή περιτονίτιδα, μιλήστε αμέσως με τον νεφρολόγο σας. Στο ελάχιστο, μια φυσική εξέταση θα επιβεβαιώσει την παρουσία λοίμωξης στη θέση του καθετήρα ή κατά μήκος της σήραγγας του καθετήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, καλλιέργειες μπορούν να ληφθούν από την περιοχή του καθετήρα για να επιβεβαιωθεί η λοίμωξη και να εντοπιστεί το ένοχο σφάλμα που προκάλεσε τη μόλυνση (αυτό είναι συνήθως ένα βακτήριο, αλλά και άλλοι οργανισμοί όπως ο μύκητας είναι επίσης δυνατοί).
Εάν όμως η λοίμωξη βρίσκεται μέσα στο περιτόναιο, τότε είναι απαραίτητο ένα δείγμα της εκροής που θα σταλεί για ορισμένες δοκιμές (που ονομάζεται αριθμός κυττάρων, χρώση Gram και καλλιέργειες). Τα αποτελέσματα των δοκιμών συνήθως δείχνουν βακτηριακή ή μυκητιακή ανάπτυξη που θα βοηθήσει στην καθοδήγηση της θεραπείας της περιτονίτιδας.
Θεραπεία
Η περιτονίτιδα που σχετίζεται με PD αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν απευθείας μέσα στο περιτόναιο αναμεμιγμένο με τους κανονικούς σάκους αιμοκάθαρσης (η προτιμώμενη οδός στις περισσότερες περιπτώσεις) ή λιγότερο συχνά ενδοφλεβίως. Η θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για εβδομάδες στο τέλος. Η έγκαιρη και σωστή θεραπεία είναι απαραίτητη προκειμένου να αποφευχθεί η μόνιμη καταστροφή του περιτοναίου από τη μόλυνση(η οποία διαφορετικά θα μπορούσε να σημάνει το τέλος της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης για τον ασθενή και μπορεί να απαιτήσει μετάβαση σε αιμοκάθαρση).
Οι επιφανειακές λοιμώξεις μπορεί να αντιμετωπιστούν μόνο με από του στόματος αντιβιοτικά. Η απόφαση σχετικά με αυτό εναπόκειται καλύτερα στον νεφρολόγο σας.