Θεραπεία του ωοθυλακίου λεμφώματος

Περιεχόμενο

• Αργή ανάπτυξη, αλλά δύσκολο να θεραπευτεί εντελώς
• Η θεραπεία εξαρτάται εν μέρει από τη σταδιοποίηση
• Προσέγγιση στη θεραπεία
• Πώς αποφασίζεται η θεραπεία;
• Τι γίνεται με το Gazyva για το ωοθυλακικό λέμφωμα;

Το ωοθυλακικό λέμφωμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους μη λεμφώματος Hodgkin ή NHL. Είναι ένα αργά αναπτυσσόμενο λέμφωμα και συχνά δεν απειλεί άμεσα τη ζωή. Επειδή μεγαλώνει αργά και αδιαμφισβήτητα, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν αναγνωρίζουν προβλήματα ενώ η ασθένεια βρίσκεται στα αρχικά της στάδια. Μέχρι τη διάγνωση της νόσου οι περισσότεροι ασθενείς - 80-85 τοις εκατό - έχουν εκτεταμένη ασθένεια που συχνά περιλαμβάνει πολλές περιοχές λεμφαδένων, το μυελό των οστών, τον σπλήνα ή άλλα όργανα.

Αργή ανάπτυξη, αλλά δύσκολο να θεραπευτεί εντελώς

Ακόμα και σε προχωρημένα στάδια, τα άτομα με θυλάκιο λέμφωμα συχνά επιβιώνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με τυπική θεραπεία, λόγω της αργής ανάπτυξης της φύσης. Ωστόσο, η ασθένεια δεν είναι ιάσιμη. Οι περισσότεροι άνθρωποι ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία και η ασθένεια μπορεί να σταθεροποιηθεί για λίγα χρόνια πριν υποτροπιάσει και απαιτήσει ξανά θεραπεία. Πολλοί ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία πολλές φορές, με διαστήματα μιας σταθερής νόσου μετά από κάθε θεραπεία που μπορεί να διαρκέσει μήνες σε πολλούς χρόνια.

Λίγοι άνθρωποι είναι τυχεροί που έχουν διαγνωστεί, ενώ η ασθένεια βρίσκεται ακόμη στα αρχικά της στάδια. Αυτά τα άτομα μπορούν συνήθως να θεραπευτούν. Η θεραπεία με ακτινοβολία χρησιμοποιείται μόνη της για τα περισσότερα άτομα. Έχει παρατηρηθεί ότι μέτριες δόσεις ακτινοβολίας που χορηγούνται σε πληγείσες περιοχές του σώματος σε άτομα με εντοπισμένη νόσο μπορούν να ελέγξουν τη νόσο μόνιμα. Δεν υπάρχει επιπλέον όφελος από την προσθήκη χημειοθεραπείας ή βιολογικών παραγόντων.

Η θεραπεία εξαρτάται εν μέρει από τη σταδιοποίηση

Μπορεί να γίνει μια ποικιλία δοκιμών για σκοπούς σταδιοποίησης, όπως:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• Βιοψία μυελού των οστών - λήψη μικρού δείγματος ιστού από το μυελό των οστών
• Υπολογιστική τομογραφία ή αξονική τομογραφία
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, ή PET, σάρωση

Η σταδιοποίηση αναφέρεται στην έκταση της εξάπλωσης. Χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικά συστήματα στάσης, αλλά εδώ είναι ένα σύστημα που χρησιμοποιείται συνήθως και έχει τέσσερα στάδια:

• Στάδιο Ι - Περιλαμβάνεται μόνο μία περιοχή λεμφαδένων ή μόνο μία δομή.
• Στάδιο II - Περιλαμβάνονται δύο ή περισσότερες περιοχές ή δομές λεμφαδένων στην ίδια πλευρά του διαφράγματος.
• Στάδιο III - Περιλαμβάνονται περιοχές ή δομές λεμφαδένων και στις δύο πλευρές του διαφράγματος.
• Στάδιο IV - Υπάρχει ευρεία συμμετοχή πολλών οργάνων ή ιστών εκτός από περιοχές ή δομές λεμφαδένων, όπως ο μυελός των οστών.

Περίπου 15 έως 20 τοις εκατό των ατόμων με FL έχουν νόσο σταδίου ΙΙ ή Ι κατά τη διάγνωση.

Πάνω από 40 τοις εκατό έχουν διάγνωση του σταδίου IV κατά τη διάγνωση.

Βαθμολόγηση αναφέρεται στο πόσο επιθετικό το FL φαίνεται να βασίζεται σε μικροσκοπικά χαρακτηριστικά. Οι βαθμοί 1, 2 και 3 είναι δυνατοί, με τον βαθμό 3 να είναι ο πιο αμφιλεγόμενος ως προς το τι σημαίνει για το αποτέλεσμα.

Προσέγγιση στη θεραπεία

Συχνά, το FL αναπτύσσεται αργά και δεν έχει επιθετικά χαρακτηριστικά. Τόσο η απόφαση θεραπείας όσο και η θεραπεία πρώτης γραμμής επιλογής μπορεί να επηρεαστούν από διάφορους παράγοντες, όπως η υποψηφιότητα ενός ατόμου για κλινικές δοκιμές, η γενική υγεία και ο τρόπος παρουσίασης της νόσου. Οι συγκεκριμένες προτιμώμενες θεραπείες μπορεί να διαφέρουν για διαφορετικά άτομα και για διαφορετικά είδη FL - και ακόμη και για δύο άτομα με το ίδιο είδος FL.

Σύμφωνα με τις οδηγίες του NCCN του 2019, η παρατήρηση - και όχι η θεραπεία - μπορεί να είναι κατάλληλη σε ορισμένες περιπτώσεις. Όταν η θεραπεία ακολουθείται, όσον αφορά τη θεραπεία πρώτης επιλογής, οι οδηγίες NCCN περιλαμβάνουν μια ποικιλία επιλογών για διαφορετικές καταστάσεις. Η χρήση του bendamustine plus rituximab είναι μια τέτοια επιλογή. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να έχει κάποιο ρόλο. Στην πραγματικότητα, το θυλακιώδες λέμφωμα σταδίου Ι μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με ακτινοθεραπεία.

Οι θεραπευόμενοι γιατροί μπορεί να προτείνουν εναλλακτικές λύσεις για θεραπεία πρώτης επιλογής βάσει των προσδοκιών σχετικά με το πόσο καλά μπορεί να αναμένεται ένα άτομο να ανέχεται μια δεδομένη θεραπεία.

Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν γενικά τα ακόλουθα:

• Χωρίς άμεση θεραπεία - απλώς παρακολούθηση και επανεκτίμηση
• Χημειοθεραπεία με τη μορφή χαπιών
• Χημειοθεραπεία έγχυσης
• Χημειοθεραπεία και βιολογική θεραπεία
• Μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων
• Ραδιοανοσοθεραπεία

Πώς αποφασίζεται η θεραπεία;

Η θεραπεία αποφασίζεται με βάση διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του στόχου της θεραπείας και της παρουσίας συμπτωμάτων από την ασθένεια. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Εθνικού Δικτύου Συνολικού Καρκίνου προσφέρουν μια σειρά διαφορετικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της FL σε διάφορα στάδια, ωστόσο, μπορεί να ακολουθηθούν διαφορετικές πρακτικές σε διαφορετικά ιδρύματα, και εμπλέκονται επίσης οι επιθυμίες και οι στόχοι των ασθενών.

Τι γίνεται με το Gazyva για το ωοθυλακικό λέμφωμα;

Το Gazyva είναι ένα νεότερο στοχευμένο φάρμακο που λαμβάνει την προσοχή για τη χρήση του στο θυλάκιο λέμφωμα. «Άτομα με θυλακιώδες λέμφωμα των οποίων η ασθένεια επιστρέφει ή επιδεινώνεται παρά τη θεραπεία με ένα σχήμα που περιέχει Rituxan χρειάζονται περισσότερες επιλογές, επειδή η ασθένεια γίνεται πιο δύσκολη για τη θεραπεία κάθε φορά που επανέρχεται», δήλωσε η Sandra Horning, MD, επικεφαλής ιατρός και επικεφαλής της Global Product Ανάπτυξη. «Το Gazyva plus bendamustine παρέχει μια νέα επιλογή θεραπείας που μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά την υποτροπή για να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο εξέλιξης ή θανάτου.»

Η έγκριση της FDA για το Gazyva βασίστηκε σε αποτελέσματα της μελέτης Φάσης III GADOLIN, η οποία έδειξε ότι, σε άτομα με ωοθυλακικό λέμφωμα των οποίων η νόσος εξελίχθηκε κατά τη διάρκεια ή εντός έξι μηνών από την προηγούμενη θεραπεία με βάση το Rituxan, το Gazyva plus bendamustine ακολουθούμενο από το Gazyva μόνο έδειξε 52 ποσοστιαία μείωση του κινδύνου επιδείνωσης της νόσου ή θανάτου (επιβίωση χωρίς εξέλιξη, PFS), σε σύγκριση με τη βενδαμουστίνη μόνο.