Περιεχόμενο
- Ηπατίτιδα C και νεφρική βλάβη
- Τι κάνει η ηπατίτιδα C στα νεφρά;
- Πώς ξέρετε ότι έχετε νεφρική νόσο;
- Νεφρική Νόσος από τη θεραπεία του Hep C
Αυτή η συνειδητοποίηση ότι η ηπατίτιδα C μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στη λειτουργία των νεφρών και να προκαλέσει νεφρική νόσο είναι ένα ουσιαστικό μήνυμα για το σπίτι, τόσο για τον ιατρό που διαχειρίζεται τη διαδικασία της ηπατίτιδας C, όσο και για τους ασθενείς. Μας λέει ότι οι ασθενείς με ηπατίτιδα C πρέπει να αξιολογούνται για προβλήματα που μπορεί να υποδηλώνουν νεφρική νόσο. Αντίθετα, οι ασθενείς που παρουσιάζουν σε έναν νεφρολόγο με ορισμένα σημεία ή συμπτώματα μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε επεξεργασία για την ηπατίτιδα C.
Ηπατίτιδα C και νεφρική βλάβη
Μια συχνή εξήγηση για το γιατί η νόσος της ηπατίτιδας C επηρεάζει τα νεφρά είναι η σχέση μεταξύ του ιού της ηπατίτιδας C και της τάσης του να υποκινεί φλεγμονή στα αιμοφόρα αγγεία μας (κάτι που ονομάζεται «αγγειίτιδα»). Αυτή η φλεγμονή συχνά περιλαμβάνει το νεφρό και έχει τη δυνατότητα να προκαλέσει φλεγμονώδεις αντιδράσεις στο φίλτρο των νεφρών.
Με άλλα λόγια, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι η άμεση μόλυνση της ηπατίτιδας C που βλάπτει τη λειτουργία των νεφρών, αλλά η αντίδραση του σώματος στην ηπατίτιδα C που προκαλεί τη βλάβη. Η νεφρική λειτουργία μπορεί στη συνέχεια να γίνει «παράπλευρη βλάβη» μιας μάχης που μαίνεται μεταξύ του ιού της ηπατίτιδας C και του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματός μας, με τους πάσχοντες ασθενείς που έχουν μείνει με διάφορους βαθμούς νεφρικής νόσου.
Τι κάνει η ηπατίτιδα C στα νεφρά;
Μόλις τεθούν σε κίνηση οι παραπάνω μηχανισμοί, οι νεφροί αρχίζουν να υποστούν βλάβη. Η πιο συχνή περιοχή βλάβης είναι το φίλτρο των νεφρών, που ονομάζεται σπειραματόμετρο (κάθε νεφρός έχει ένα εκατομμύριο από αυτές τις μικροσκοπικές μονάδες). Αυτό συμβαίνει επειδή το φίλτρο είναι ουσιαστικά μια μικροσκοπική σφαίρα μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ιός της ηπατίτιδας C έχει την τάση να προκαλεί αγγειίτιδα, έναν ανοσολογικό τραυματισμό στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η συσσώρευση των αιμοφόρων αγγείων στο εσωτερικό του σπειράματος είναι επιρρεπής σε ένα μεγάλο χτύπημα.
Οι γιατροί συνήθως διαιρούν τη νεφρική νόσο που σχετίζεται με την ηπατίτιδα C στις ακόλουθες κατηγορίες:
- Μικτή κρυοσφαιριναιμία: Αυτός είναι ένας συγκεκριμένος τύπος φλεγμονής των αιμοφόρων αγγείων / αγγειίτιδας. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να φλεγμονή σε διάφορες περιοχές, όχι απαραίτητα μόνο στα νεφρά. Ως εκ τούτου, ο πάσχων ασθενής θα μπορούσε να έχει συμπτώματα που κυμαίνονται από νεφρική νόσο έως πόνο στις αρθρώσεις έως εξάνθημα. Εάν επηρεαστούν τα νεφρά, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει αίμα στα ούρα και ένας γιατρός μπορεί να πάρει πρωτεΐνη (κάτι που κανονικά δεν πρέπει να υπάρχει) σε δείγμα ούρων εάν το σπειράματα έχει υποστεί σημαντική ζημιά.
- Οζώδης πολυαρτηρίτιδα: Παρόλο που κλασικά σχετίζεται με νεφρική βλάβη που προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Β, η πολυαρτηρίτιδα οζώδης αναφέρεται επίσης με μόλυνση από ηπατίτιδα C. Αυτό είναι ένα διαφορετικό είδος σοβαρής φλεγμονής των αιμοφόρων αγγείων των νεφρών.
- Μεμβρανώδης νεφροπάθεια: η πιθανότητα ηπατίτιδας C να προκαλέσει αυτήν την οντότητα δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί πλήρως. Γνωρίζουμε ότι ο ιός της ηπατίτιδας Β μπορεί επίσης να προκαλέσει αυτήν την αλλαγή στο φίλτρο των νεφρών.
Πώς ξέρετε ότι έχετε νεφρική νόσο;
Ίσως όχι! Πέρα από τα συμπτώματα της ηπατίτιδας C, μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν συμπτώματα ειδικά για τα νεφρά και δεν είναι ασυνήθιστο να υπάρχει η σιωπηλή ασθένεια, χωρίς να το γνωρίζει ο ασθενής. Όπως περιγράφηκε παραπάνω, οι ασθενείς μπορούσαν να δουν αίμα στα ούρα, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Ομοίως, η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να μην είναι εμφανής (ή να εμφανίζεται ως μη ειδικός "αφρός στα ούρα") ή να αποδοθεί σε άλλες ασθένειες που μπορεί να έχετε (όπως υπέρταση ή διαβήτης).
Περιττό να πούμε, κανένα από αυτά τα ευρήματα δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει τη βλάβη των νεφρών που σχετίζεται με την ηπατίτιδα C. Ωστόσο, ένας καλός γιατρός θα παραγγείλει εξετάσεις για τη λειτουργία των νεφρών (όπως κρεατινίνη ορού, GFR κ.λπ.) σε έναν ασθενή με ηπατίτιδα C, ενώ ένας νεφρολόγος που διαχειρίζεται έναν ασθενή με οποιοδήποτε από τα παραπάνω χαρακτηριστικά πρέπει να αρχίσει να αναζητά την ηπατίτιδα C ως πιθανή αιτία . Συγκεκριμένα, υπάρχουν μερικές άλλες δοκιμές που θα μπορούσαν να είναι χρήσιμες:
- Δοκιμή για κρυοσφαιρίνες
- Δοκιμή ρευματοειδών παραγόντων
- Δοκιμή των επιπέδων Συμπλήρωσης
Δεδομένου ότι η ασθένεια συμβαίνει σε μικροσκοπικό επίπεδο και μπορεί να έρθει σε διαφορετικές παραλλαγές, η βιοψία νεφρού είναι συχνά ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί τι συμβαίνει.
Νεφρική Νόσος από τη θεραπεία του Hep C
Με λίγα λόγια, αντιμετωπίστε την αιτία. Σε εκείνους που βρέθηκαν να έχουν σοβαρή νεφρική βλάβη που θα μπορούσε να συνδέεται αιτιώδη με την ηπατίτιδα C, η θεραπεία πρέπει να επικεντρώνεται στη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Ωστόσο, δεν είναι πάντα τόσο απλή. Δεν είναι όλοι οι ασθενείς με ηπατίτιδα C υποψήφιοι για θεραπεία, καθώς τα ποσοστά ανταπόκρισης ποικίλλουν και πρέπει να ληφθούν υπόψη οι παρενέργειες της θεραπείας.
Ορισμένοι ασθενείς θα μπορούσαν ήδη να ξεπεράσουν το σημείο μη επιστροφής όταν πρόκειται για τη διάσωση της λειτουργίας του ήπατος ή των νεφρών. Τα νεφρά δεν έχουν ιδιαίτερα αναγεννητική ικανότητα.Επομένως, εάν έχει ήδη εμφανιστεί σοβαρή ουλή στα νεφρά, είναι απίθανο ο ασθενής να ανακτήσει τη λειτουργία των νεφρών ακόμα και με τη θεραπεία της ηπατίτιδας C. Ανεξάρτητα από αυτό, θα μπορούσαν να υπάρχουν απολύτως βάσιμοι λόγοι (για χάρη του ήπατος και άλλων οργάνων), για τη θεραπεία της ηπατίτιδας ΝΤΟ.
Ένα σημαντικό σημείο που πρέπει να θυμάστε είναι ότι η ίδια η παρουσία νεφρικής νόσου αλλάζει και τις επιλογές θεραπείας για την ηπατίτιδα C. Αυτό συμβαίνει επειδή η θεραπεία είναι συχνά διαφορετική με βάση το επίπεδο της νεφρικής βλάβης. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με την καλύτερη διαδρομή θεραπείας για εσάς.