Περιεχόμενο
Η κυστοσυσσωμάτωση (παλαιότερα γνωστή ως ισόπατη ψωρίαση) είναι μια ασυνήθιστη παρασιτική λοίμωξη των εντέρων που ταξινομούνται από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) ως κατάσταση που καθορίζει το AIDS. Ο παγκόσμιος επιπολασμός είναι μεταβλητός, με λοιμώξεις να εμφανίζονται συχνότερα σε τροπικές ή υποτροπικές περιοχές (ιδιαίτερα στην Καραϊβική, την Κεντρική Αμερική και τη Νότια Αφρική).Με την έλευση της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας (ART), η κυστοσυσσωμάτωση θεωρείται σπάνια μεταξύ των ανθρώπων που ζουν με HIV στον ανεπτυγμένο κόσμο. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια έχουν αναφερθεί περιστασιακά κρούσματα, γενικά λόγω επιστροφής ταξιδιωτών ή μεταναστών από τροπικές περιοχές.
Αιτιώδης πράκτορας
Η κυστοσυσσωμάτωση προκαλείται από Cystoisospora belli (Γ. Μπέλι), ένα εντερικό παράσιτο που σχετίζεται στενά με Τοξόπλασμα gondii (Τ. Gondii) και Κρυπτοσπορίδιο.
(Τ. Gondii και Κρυπτοσπορίδιο είναι οι αιτιώδεις παράγοντες για δύο άλλες καταστάσεις που ορίζουν το AIDS, την τοξοπλάσμωση του εγκεφάλου και την κρυπτοσποριδίωση, αντίστοιχα.)
Τρόπος μετάδοσης
Οι άνθρωποι είναι οι μόνοι γνωστοί οικοδεσπότες για Γ. Μπέλι, η ασθένεια της οποίας εξαπλώνεται μέσω τροφής ή νερού που έχει μολυνθεί με κόπρανα από μολυσμένους ανθρώπους. Η μετάδοση μέσω του στοματικού-πρωκτικού σεξ ("rimming") είναι επίσης δυνατή.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν για εβδομάδες και περιλαμβάνουν σπασμένο κοιλιακό άλγος και άφθονη υδαρή διάρροια, που συνοδεύεται από αδυναμία και πυρετό χαμηλού βαθμού. Για άτομα με κίνδυνο ανοσοποίησης, αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εξελιχθούν σε αφυδάτωση, υποσιτισμό ή καχεξία εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία.
Σε άτομα με ικανότητα ανοσίας, Γ. Μπέλι Η λοίμωξη είναι συχνά ασυμπτωματική.
Διάγνωση
Η κλινική παρουσίαση δεν μπορεί να διακριθεί από την κρυπτοσποριδίωση και απαιτεί μικροσκοπική εξέταση του δείγματος κοπράνων του ασθενούς (ή, περιστασιακά, βιοψία του εντερικού τοιχώματος) για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Θεραπεία
Η κυστεοσπορίτιδα αντιμετωπίζεται συχνότερα με αντιβιοτικό με βάση τη σουλφα, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (TMP-SMZ).
Σε άτομα με ικανότητα ανοσοποίησης, η κυστοσυσσωμάτωση είναι γενικά μια αυτοπεριοριζόμενη ασθένεια και συνήθως υποχωρεί εντός λίγων ημερών από τη θεραπεία. Τα ανοσοκατασταλμένα άτομα με αριθμό CD4 κάτω των 150 κυττάρων / μL ανταποκρίνονται γενικά λιγότερο καλά και είναι επιρρεπή σε υποτροπή μετά τη διακοπή της θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να ενδείκνυται η ισόβια προφύλαξη του TMP-SMZ.
Επιδημιολογία
Η κυστοσυσσωμάτωση είναι ενδημική στην Αφρική, την Αυστραλία, την Καραϊβική, τη Λατινική Αμερική και τη Νοτιοανατολική Ασία. Σε ορισμένες χώρες, όπως η Αϊτή, το 15% των ανθρώπων έχει μολυνθείΓ. Μπέλι.Μεταξύ των ατόμων με προχωρημένο HIV (αριθμός CD4 κάτω των 200 κυττάρων / mL), το ποσοστό είναι ακόμη υψηλότερο, κυμαινόμενο περίπου στο 40%.
Τα διεθνή ταξίδια διευκόλυναν την εξάπλωση της νόσου σε άλλες περιοχές, με ένα κρούσμα να σημειώνεται στην περιοχή του Λος Άντζελες από το 1985 έως το 1992. Σε αυτήν την περίπτωση, οι λοιμώξεις επιβεβαιώθηκαν κυρίως σε γειτονιές της Ισπανίας και σχεδόν εξ ολοκλήρου μεταξύ ατόμων που ταξινομήθηκαν ως έχουν AIDS. Ο επιπολασμός κυμαινόταν μεταξύ 5-7%.
Πιο πρόσφατα, οι κάτοικοι μιας γειτονιάς της Ατλάντα πιστεύεται ότι είχαν μολυνθείΓ. Μπέλιμέσα και γύρω στον Ιούλιο του 2015, με ένα άτομο να αναφέρεται ότι επέστρεψε από ταξίδι στην Κένυα.
Τα ποσοστά στις χώρες με χαμηλό εισόδημα και με υψηλό επιπολασμό μειώθηκαν δραματικά τα τελευταία χρόνια λόγω της ευρείας χρήσης του TMP-SMZ, ενός φαρμάκου που χορηγείται ως προφύλαξη για την πρόληψη της πνευμονίας από πνευμονιοκύστη (PCP) σε άτομα με HIV.