Περιεχόμενο
Κριτική από:
Rita Rastogi Kalyani, M.D., M.H.S.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ο διαβήτης είναι ένα πρόβλημα που έχει πολλές συνέπειες: Εάν έχετε την ασθένεια, το σώμα σας δεν μπορεί πλέον να διατηρήσει το σάκχαρο του αίματος σε υγιές επίπεδο. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, τα αποτελέσματα του διαβήτη μπορεί να γίνουν πολύ πιο περίπλοκα. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά, ακόμη και απειλητικά για τη ζωή προβλήματα από το κεφάλι σας έως τα δάχτυλα των ποδιών σας.
Η υπερβολική ποσότητα σακχάρου στο αίμα (που ονομάζεται επίσης γλυκόζη) μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα που τρέχουν σε όλο το σώμα σας. Αυτό μπορεί να θέσει το στάδιο για πολλές άλλες ιατρικές παθήσεις:
- Εγκεφαλικό
- καρδιακή ασθένεια
- Νεφρική Νόσος
- προβλήματα όρασης και τύφλωση
- βλάβη στα πόδια ή στα πόδια
Ωστόσο, υπάρχουν καλά νέα για τα 26 εκατομμύρια Αμερικανούς με διαβήτη - και για αυτούς που διατρέχουν κίνδυνο. Οι ειδικοί μαθαίνουν όλο και περισσότερο για τα βήματα του τρόπου ζωής για τον έλεγχο και την πρόληψη του διαβήτη.Νέα φάρμακα και συσκευές μπορούν επίσης να σας βοηθήσουν να διατηρήσετε τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας και να αποτρέψετε επιπλοκές, λέει η ειδικός του Johns Hopkins, Rita Kalyani, MD.
[Δεν υπάρχει κείμενο στο πεδίο] Πρόληψη
Αν και ο διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται συνήθως στην παιδική ηλικία ή την πρώιμη ενηλικίωση, μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα στη ζωή. Ωστόσο, προς το παρόν δεν είναι γνωστό ποιοι είναι οι ακριβείς παράγοντες κινδύνου ή πώς να τον αποτρέψετε.
Οι γυναίκες μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο διαβήτη κύησης, παραμένοντας δραστήριοι και διατηρώντας ένα υγιές βάρος πριν μείνουν έγκυες, ειδικά εάν έχουν άλλους παράγοντες κινδύνου για διαβήτη.
Η μορφή του διαβήτη που μπορείτε να κάνετε παρτίδα για την πρόληψη είναι ο διαβήτης τύπου 2. Συνήθως, οι άνθρωποι αναπτύσσουν πρώτα prediabetes πριν συνεχίσουν να έχουν πλήρη διαβήτη τύπου 2. Εάν γνωρίζετε ότι έχετε prediabetes, η αλλαγή στον τρόπο ζωής σας είναι ένας σημαντικός τρόπος για να αποφύγετε την ανάπτυξη διαβήτη, λέει η Kalyani. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με ορισμένους τρόπους μείωσης του κινδύνου:
Χάστε (έστω και λίγο) βάρος. Το Πρόγραμμα Πρόληψης του Διαβήτη, μια μεγάλης κλίμακας μελέτη στρατηγικών πρόληψης του διαβήτη σε εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για διαβήτη τύπου 2, διαπίστωσε ότι οι συμμετέχοντες που συμμετείχαν σε 30 λεπτά σωματικής δραστηριότητας καθημερινά και έχασαν τουλάχιστον το 7% του σωματικού τους βάρους μείωσαν τον κίνδυνο να πάρετε διαβήτη τύπου 2 κατά 58 τοις εκατό. Πώς λειτουργεί: Η απώλεια υπερβολικών κιλών μέσω σωστής διατροφής και άσκησης μπορεί να βελτιώσει την ικανότητα του σώματος να χρησιμοποιεί ινσουλίνη και να επεξεργάζεται τη γλυκόζη πιο αποτελεσματικά.
Μετακινήστε περισσότερα. Για να διατηρήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής και να μειώσετε τον κίνδυνο διαβήτη, στοχεύστε σε τουλάχιστον δυόμισι ώρες άσκησης κάθε εβδομάδα. Δεν χρειάζεται να ασκηθείτε σκληρά - ακόμη και το γρήγορο περπάτημα μπορεί να βοηθήσει, λέει η Kalyani.
Απολαύστε μια υγιεινή διατροφή. Αναπτύξτε ένα πρόγραμμα διατροφής που σας βοηθά να χάσετε βάρος και να το κρατήσετε μακριά. Μπορεί να θέλετε να συνεργαστείτε με έναν διαιτολόγο για να μάθετε υγιεινές διατροφικές συνήθειες που μπορείτε να ακολουθήσετε μακροπρόθεσμα. Μερικά έξυπνα βήματα: εστίαση σε προϊόντα, δημητριακά ολικής αλέσεως και άπαχη πρωτεΐνη και μείωση του λίπους και του κόκκινου κρέατος.
Δοκιμάστε ιατρικές παρεμβάσεις. Ίσως χρειαστεί να πάρετε φάρμακα για να μειώσετε τις πιθανότητες εμφάνισης διαβήτη, ειδικά εάν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν βοηθούν αρκετά, αναφέρει η Kalyani. Ένα φάρμακο που συχνά συστήνουν οι γιατροί σε αυτές τις περιπτώσεις για άτομα με prediabetes είναι η μετφορμίνη. Μπορεί να σας βοηθήσει να ελέγξετε καλύτερα το σάκχαρο στο αίμα σας μειώνοντας την ποσότητα γλυκόζης που παράγει το συκώτι σας.
Διάγνωση
Τα κοινά συμπτώματα του διαβήτη τύπου 1 και 2 περιλαμβάνουν:
- ασυνήθιστη δίψα ή πείνα
- συχνουρία
- κούραση
- θολή όραση
- απώλεια βάρους
Ωστόσο, ορισμένα άτομα με διαβήτη δεν παρατηρούν πάντα συμπτώματα, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια.
Κάποια στιγμή, η δοκιμασία για prediabetes ή διαβήτη χρειάστηκε λίγο περισσότερη δουλειά: Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πήρε ένα δείγμα του αίματός σας και έπρεπε είτε να πάτε χωρίς φαγητό για οκτώ ώρες είτε να καταπιείτε ένα πολύ γλυκαμένο ποτό φτιαγμένο για δοκιμή διαβήτη. Ωστόσο, το νεότερο τεστ δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Το τεστ αιμοσφαιρίνης A1C μετρά πόση γλυκόζη έχει προσκολληθεί στα ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα σας. Αυτό παρέχει μια εικόνα των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σας τους τελευταίους τρεις μήνες. Ένα A1C 5,7% έως 6,4% ταξινομείται ως prediabetes. 6,5 τοις εκατό ή υψηλότερο είναι ο διαβήτης.
Θεραπεία
Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 πρέπει να το αντιμετωπίσουν με τακτικές ενέσεις ινσουλίνης. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 μπορούν μερικές φορές να το διαχειριστούν με ενέσεις ινσουλίνης, ενέσεις χωρίς ινσουλίνη, χάπια, διατροφή ή / και άσκηση.
Εάν αναπτύξετε διαβήτη, το κύριο καθήκον σας είναι να διατηρήσετε τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας. Αλλά έχετε επίσης έναν νέο στόχο: την πρόληψη επιπλοκών. Δείτε πώς μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις πολλές διαθέσιμες μεθόδους για να παραμείνετε στην καλύτερη υγεία σας.
Αποτρέψτε τις επιπλοκές. Οι καρδιακές παθήσεις και το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι οι κορυφαίες αιτίες θανάτου μεταξύ ατόμων με διαβήτη τύπου 2. Για να μειώσετε τον κίνδυνο αυτών των απειλών και άλλων επιπλοκών, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει αυτές τις συστάσεις:
- Χάνω βάρος.
- Σταμάτα το κάπνισμα.
- Λαμβάνετε τακτικά ασπιρίνη εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο.
- Χρησιμοποιήστε φάρμακα για τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης ή της ανθυγιεινής χοληστερόλης.
- Κρατήστε τα πόδια σας σε καλή κατάσταση. Ακόμα και μικρές φουσκάλες ή άλλοι μικροί τραυματισμοί στα πόδια σας μπορεί να εξελιχθούν σε σοβαρά προβλήματα.
Βρείτε τα σωστά φάρμακα. Διαφορετικά φάρμακα χωρίς ινσουλίνη μειώνουν το σάκχαρο στο αίμα σας με διαφορετικές ενέργειες:
- Μπορεί να ενθαρρύνουν το πάγκρεας σας να παράγει περισσότερη ινσουλίνη.
- Μπορούν να βοηθήσουν το σώμα σας να ανταποκριθεί καλύτερα στην ινσουλίνη.
- Μπορεί να μιμούνται τη δράση μιας ουσίας στο σώμα σας που ονομάζεται GLP-1, η οποία μειώνει το σάκχαρο στο αίμα σας μετά τα γεύματα.
Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να αρχίσετε να παίρνετε μόνο ένα φάρμακο και, στη συνέχεια, να προσθέσετε περισσότερες επιλογές με την πάροδο του χρόνου, εάν δεν μπορείτε να ελέγξετε το σάκχαρό σας. Ωστόσο, εάν το επίπεδο A1C σας - ένα μέτρο του μακροχρόνιου σακχάρου στο αίμα σας - είναι ιδιαίτερα υψηλό όταν διαγνωστείτε, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να αρχίσετε να παίρνετε περισσότερα από ένα φάρμακα για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα σας αμέσως.
Ίσως χρειαστεί επίσης να αρχίσετε να χρησιμοποιείτε ενέσεις ινσουλίνης για να ελέγξετε τον διαβήτη τύπου 2 αμέσως μετά τη διάγνωση. Ακόμα και αν δεν χρειάζεται να το πάρετε αμέσως, τα περισσότερα άτομα με διαβήτη τύπου 2 πρέπει τελικά να αρχίσουν να χρησιμοποιούν ινσουλίνη, λέει η Kalyani. Αλλά μην θεωρείτε την ανάγκη έναρξης της ινσουλίνης ως αποτυχία ή ο αποτυχημένος διαβήτης είναι μια ασθένεια που μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου και απαιτεί νέες προσεγγίσεις θεραπείας. Η έναρξη της ινσουλίνης μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε καλύτερα τον διαβήτη σας και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών.
Παρακολουθήστε το σάκχαρο στο αίμα σας. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να ελέγχετε τακτικά το σάκχαρο στο αίμα σας και να αναφέρετε τα αποτελέσματα. Ζητήστε από το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας να συστήσει ένα όργανο ελέγχου σακχάρου στο αίμα που είναι εύκολο να το χρησιμοποιήσετε. Ορισμένοι έχουν οπίσθιο φωτισμό και μεγάλους αριθμούς, ώστε να μπορείτε να βλέπετε τα αποτελέσματα πιο εύκολα, λέει ο Kalyani και μερικοί αποθηκεύουν πολλές αναγνώσεις με την πάροδο του χρόνου, ώστε να μπορείτε να κατεβάσετε τα αποτελέσματα στο γραφείο του γιατρού σας.
Κρατήστε το σάκχαρό σας από το να πηγαίνει πολύ χαμηλά. Ορισμένα φάρμακα για το διαβήτη μπορεί να προκαλέσουν πτώση του σακχάρου στο αίμα σας πολύ χαμηλός. Αυτό το πρόβλημα ονομάζεται υπογλυκαιμία και μπορεί να είναι σοβαρό. Μάθετε πώς να αναγνωρίζετε τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας (όπως τρεμούλα, εφίδρωση και σύγχυση) και μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισής του.
Μάθετε περισσότερα για τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία του διαβήτη στη Βιβλιοθήκη Υγείας.
Ζουν με...
«Με σωστή αυτοδιαχείριση και καλή εκπαίδευση, τα άτομα με διαβήτη μπορούν να ζήσουν μακρά, υγιή», λέει η Kalyani. «Εάν ελέγχεται καλά, δεν θα πρέπει να μειώνει την ποιότητα ζωής τους, αλλά θα απαιτήσει κάποιες προσαρμογές στην καθημερινή τους ρουτίνα.»
Ωστόσο, ο διαβήτης είναι μια χρόνια ασθένεια που δεν είναι θεραπεύσιμη. Θα πρέπει να το ελέγξετε για το υπόλοιπο της ζωής σας, το οποίο θα απαιτεί χρόνο, προσοχή και καλές επιλογές. Εδώ είναι μερικά βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να απολαύσετε μια υγιή ζωή με διαβήτη τύπου 2.
Παραμείνετε στο πρόγραμμα φαρμάκων σας. Ένας λόγος για τον οποίο οι άνθρωποι μπορεί να μην ελέγχουν καλά τον διαβήτη τους είναι επειδή δεν παίρνουν τα φάρμακά τους σύμφωνα με τις οδηγίες. Μπορεί να έχετε πολλούς λόγους ότι δεν παίρνετε τα φάρμακά σας σωστά:
- Έχουν παρενέργειες.
- Πρέπει να πάρετε μια περίπλοκη σειρά πολλών φαρμάκων.
- Ξεχνάτε πότε είναι ώρα να πάρετε μια δόση.
- Κοστίζουν πάρα πολύ.
- Δεν σας αρέσει υπενθυμίσεις ότι έχετε διαβήτη.
- Δεν αισθάνεστε συμπτώματα.
Συζητήστε με το γιατρό σας εάν αυτά τα ζητήματα - ή άλλα - σας εμποδίζουν να παίρνετε τα φάρμακά σας σωστά. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε λύσεις.
Δημιουργήστε μια ομάδα ιατρικών συνεργατών. Πιθανότατα θα πρέπει να ελέγχετε τακτικά με μια ποικιλία παρόχων υγειονομικής περίθαλψης για να βεβαιωθείτε ότι ελέγχετε τον διαβήτη σας και μειώστε τις πιθανότητες επιπλοκών:
- έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης
- ενδοκρινολόγος (γιατρός που ειδικεύεται στον διαβήτη, που συνήθως αναφέρεται από τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης)
- φαρμακοποιός
- εκπαιδευτής διαβήτη
- έναν πάροχο φροντίδας ματιών για να βεβαιωθείτε ότι τα μάτια σας είναι υγιή και για τη θεραπεία τυχόν προβλημάτων όρασης που σχετίζονται με τον διαβήτη
- έναν ποδίατρο για να ελέγχετε τα πόδια σας και να αποτρέπετε τα σοβαρά προβλήματα να γίνουν σοβαρά
Μην ξεχάσετε τις αλλαγές στον τρόπο ζωής σας. Ακόμα κι αν χρησιμοποιείτε ένα ή περισσότερα φάρμακα, είναι ακόμα σημαντικό να τρώτε σωστά, να ασκείστε τακτικά και να παρακολουθείτε το βάρος σας.
Ερευνα
Οι ειδικοί του Johns Hopkins προσπαθούν πάντα να κατανοήσουν περισσότερα για τον διαβήτη, τις επιπλοκές του και τις νέες μεθόδους ελέγχου και πρόληψης. Κάποια αξιοσημείωτη έρευνα για να δείτε:
Ο διαβήτης αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων των γυναικών. Πρόσφατα, η Kalyani και οι συνεργάτες της στο Johns Hopkins μελέτησαν πώς ο διαβήτης επηρεάζει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων των γυναικών. Περιλάμβαναν άνδρες και γυναίκες κάτω των 60 ετών. Μεταξύ των ανθρώπων χωρίς διαβήτη, οι άνδρες είχαν πολύ περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν καρδιακές παθήσεις από τις γυναίκες. Αλλά όταν οι γυναίκες εμφάνισαν διαβήτη, ο κίνδυνος τους αυξήθηκε τέσσερις φορές και στο ίδιο επίπεδο με τους άνδρες που είχαν διαβήτη - με άλλα λόγια, ο κίνδυνος καρδιακών παθήσεων από το σεξ έγινε ίσος.
Πολλοί με διαβήτη δεν λαμβάνουν μέτρα για τη διατήρηση της όρασης. Παρά τις πρόσφατες εξελίξεις στην πρόληψη και τη θεραπεία της περισσότερης απώλειας όρασης που οφείλεται στον διαβήτη, μια μελέτη του Johns Hopkins διαπίστωσε ότι λιγότεροι από τους μισούς Αμερικανούς με οφθαλμική βλάβη από διαβήτη γνώριζαν τη σχέση μεταξύ της νόσου και της όρασης και μόνο έξι στους 10 είχαν τα μάτια εξετάστηκαν πλήρως κατά το έτος που οδήγησε στη μελέτη.
Για φροντιστές
«Οι φροντιστές είναι πολύ σημαντικοί για να βοηθήσουν τους ανθρώπους να διαχειριστούν τον διαβήτη τους», λέει η Καλιανή. «Ενθαρρύνουμε πάντα τα μέλη της οικογένειας να συμμετέχουν ενεργά». Εάν έχετε αγαπημένο άτομο με διαβήτη, μπορεί να είστε σε θέση να βοηθήσετε σε ορισμένες εργασίες:
Προετοιμάστε υγιεινά γεύματα. Φτιάξτε και ψωνίστε για τρόφιμα που δεν προκαλούν αύξηση του σακχάρου στο αίμα του ατόμου.
Ενθαρρύνετε την άσκηση. Προσκαλέστε το αγαπημένο σας άτομο με διαβήτη να κινηθεί μαζί σας, όπως περιπάτους και άλλες σωματικές δραστηριότητες.
Θυμηθείτε και υπενθυμίστε. Βοηθήστε το άτομο να θυμηθεί πότε να πάρει φάρμακα και να του υπενθυμίσετε να κάνει ελέγχους σακχάρου στο αίμα σύμφωνα με το σωστό πρόγραμμα.
Εχε το νου σου. Προσέξτε για συμπτώματα επιπλοκών που σχετίζονται με τον διαβήτη.
Παρακολουθήστε ελέγχους. Συνοδεύστε το αγαπημένο σας πρόσωπο σε τακτικές επισκέψεις σε γιατρό.
Ορισμοί
Δοκιμή A1C: Μια εξέταση αίματος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση του διαβήτη. Μετρώντας πόσο γλυκόζη (ονομάζεται επίσης σάκχαρο στο αίμα) συνδέεται με την πρωτεΐνη που μεταφέρει οξυγόνο στα ερυθρά αιμοσφαίρια σας, αυτό το τεστ δίνει σε εσάς και στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης μια εικόνα των μέσων επιπέδων γλυκόζης στο αίμα σας για τρεις μήνες. Ένα κανονικό αποτέλεσμα είναι κάτω από 5,7 τοις εκατό. Εάν έχετε διαβήτη τύπου 2, θα πρέπει να κάνετε αυτό το τεστ δύο φορές το χρόνο για να ελέγξετε εάν η γλυκόζη στο αίμα σας είναι υπό έλεγχο.
Γλυκόζη αίματος: Αναφέρεται επίσης ως σάκχαρο στο αίμα, η κύρια πηγή ενέργειας για τα κύτταρα στο σώμα σας. Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυξάνονται μετά τα γεύματα και πέφτουν όσο περισσότερο έχετε πάει χωρίς φαγητό. Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας είναι ένα μέτρο της ποσότητας γλυκόζης που έχετε στην κυκλοφορία του αίματός σας. Ένα φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα νηστείας είναι μεταξύ 70 και 100 mg / dl (χιλιοστόγραμμα ανά δεκαλίτρο αίματος).
Ινσουλίνη (in-suh-lin): Μια ορμόνη που παράγεται από τα κύτταρα στο πάγκρεας σας. Η ινσουλίνη βοηθά το σώμα σας να αποθηκεύει τη γλυκόζη (ζάχαρη) από τα γεύματά σας. Εάν έχετε διαβήτη και το πάγκρεας σας δεν μπορεί να παράγει αρκετή ποσότητα αυτής της ορμόνης, μπορεί να σας συνταγογραφηθούν φάρμακα για να βοηθήσετε το συκώτι σας να κάνει περισσότερα ή να κάνει τους μυς σας πιο ευαίσθητους στην διαθέσιμη ινσουλίνη. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι αρκετά, μπορεί να σας δοθούν δόσεις ινσουλίνης.
Απαχη πρωτείνη: Κρέατα και άλλες τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες με χαμηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά. Σε αυτά περιλαμβάνονται κοτόπουλο και γαλοπούλα χωρίς δέρμα χωρίς κόκαλα, βοδινό κρέας, φασόλια, γιαούρτι χωρίς λιπαρά, θαλασσινά, tofu, τεμπέ και άπαχα κομμάτια κόκκινου κρέατος, όπως στρογγυλές μπριζόλες και ψητά, ψηλό φιλέτο και κόντρα φιλέτο. Η επιλογή αυτών μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο της χοληστερόλης.
Prediabetes: Όταν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (που ονομάζονται επίσης σάκχαρα στο αίμα) είναι υψηλότερα από το φυσιολογικό και δεν είναι αρκετά υψηλά για να διαγνωστεί με διαβήτη. Αυτό είναι A1C 5,7% έως 6,4% (ένας τρόπος για να εκτιμήσετε τη μέση μέτρηση σακχάρου στο αίμα σας 3 μηνών), ένα επίπεδο γλυκόζης στο αίμα νηστείας από 100 έως 125 mg / dl ή ένα OGTT (από του στόματος δοκιμή ανοχής γλυκόζης) γλυκόζη αίματος δύο ωρών από 140 έως 199 mg / dl. Το Prediabetes ονομάζεται επίσης μερικές φορές μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή μειωμένη γλυκόζη νηστείας.
Ολικής αλέσεως: Κόκκοι όπως ολικής αλέσεως, καστανό ρύζι και κριθάρι εξακολουθούν να έχουν το εξωτερικό κέλυφος πλούσιο σε φυτικές ίνες, που ονομάζεται πίτουρο και το εσωτερικό μικρόβιο. Παρέχει βιταμίνες, μέταλλα και καλά λίπη. Η επιλογή συνοδευτικών πιάτων ολικής αλέσεως, δημητριακών, ψωμιών και άλλων μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις, διαβήτη τύπου 2 και καρκίνο και να βελτιώσει επίσης την πέψη.