Περιεχόμενο
Ένα λεπτό, σκελετικό μυ που κάθεται στη βάση του στήθους, το διάφραγμα είναι ένας μη ζευγαρωμένος μυς που χωρίζει τον θώρακα από την κοιλιά. Παίζει σημαντικό ρόλο στην αναπνευστική λειτουργία. όταν συστέλλεται, το αποτέλεσμα κενού που προκύπτει επεκτείνεται και σας επιτρέπει να εισπνέετε και στη συνέχεια να εκπνέετε όταν χαλαρώνει αυτός ο μυς. Η ακούσια συστολή του διαφράγματος οδηγεί σε λόξυγγα - μια κοινή ασθένεια που βιώνουν σχεδόν όλοι οι άνθρωποι - και αυτό το όργανο μπορεί επίσης να κήλη, σχίσιμο ή σχίσιμο, λόγω είτε συγγενών είτε επίκτητων καταστάσεων.Ανατομία
Δομή & Τοποθεσία
Το διάφραγμα είναι ένα φύλλο θόλου σε σχήμα θόλου και τένοντα, και η κυρτή άνω επιφάνεια του αντιπροσωπεύει το δάπεδο της θωρακικής ή θωρακικής κοιλότητας. Αυτή η πλευρά έχει άμεση πρόσβαση στους πνεύμονες. Η αντίθετη, κοίλη επιφάνεια σχηματίζει την οροφή της κοιλιάς και έρχεται σε άμεση επαφή με το ήπαρ, το στομάχι και τον σπλήνα. Είναι ασύμμετρο, με έναν αριστερό θόλο να βυθίζεται χαμηλότερα από το δεξί, κάτι που αποδίδεται στην παρουσία του ήπατος στη δεξιά πλευρά. Υπάρχει επίσης μια κατάθλιψη μεταξύ αυτών των δύο θόλων λόγω της ινώδους μεμβράνης που ευθυγραμμίζει την καρδιά (που ονομάζεται περικάρδιο).
Οι γιατροί έχουν εντοπίσει τρία μυϊκά μέρη στο διάφραγμα, τα οποία όλα εισάγονται στον κεντρικό τένοντα του συνδεδεμένο με την κάτω επιφάνεια του περικαρδίου. Αυτά είναι:
- Θωρακικός: Αυτό το τμήμα προκύπτει ως δύο ολισθήματα που προέρχονται από την πίσω πλευρά της διαδικασίας xiphoid, ένα τμήμα του χόνδρου στο κάτω άκρο του στέρνου, το οποίο δεν είναι προσαρτημένο σε καμία πλευρά.
- Πλευρικός: Προερχόμενος από τις εσωτερικές επιφάνειες των χόνδρων, ακριβώς δίπλα από το κάτω έκτο πλευρό και των δύο πλευρών, το πλευρικό τμήμα αλληλοσυνδέεται με εγκάρσιο κοιλιακό μυ (στο πλάι του άνω σώματος).
- Οσφυϊκή περιοχή: Αυτό το μέρος αποτελείται από τέσσερις μεγάλες ενότητες. Οι μεσαίες και πλευρικές οσφυϊκές αψίδες είναι τμήματα τενόντων που συνδέονται με τον σπόνδυλο L1, με τον τελευταίο να συνδέεται επίσης με το κάτω όριο του 12ου πλευρού. Επιπρόσθετα, ο σωστός σταυρός προκύπτει από τα μπροστινά και πλευρικά τμήματα των τριών άνω σπονδύλων καθώς και από τους δίσκους που τους χωρίζουν. Αυτές οι ίνες περιβάλλουν το στόμιο του οισοφάγου για να σχηματίσουν ένα είδος σφεντόνας. Ο αριστερός σταυρός προέρχεται από τους δύο κορυφαίους σπονδύλους.
Διατρέχοντας το διάφραγμα μέσω ανοιγμάτων που ονομάζονται «hiatuses» είναι ο οισοφάγος, ο φρενικός και ο κολπικός νεύρος, καθώς και η φθίνουσα αορτή και η κατώτερη φλέβα.
Ανατομικές παραλλαγές
Οι παραλλαγές της ανατομίας του διαφράγματος είναι σχετικά σπάνιες. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι ένα γενετικό ελάττωμα στο οποίο απουσιάζουν περιφερειακές συνδέσεις του διαφράγματος, οδηγώντας σε αστάθεια ή ακόμη και κήλη αυτού του οργάνου. Τέτοιες μυϊκές ολισθήσεις μπορούν να επηρεάσουν σοβαρά τη λειτουργία αυτού του οργάνου ενώ του δίνουν μια οδοντωτή ή οστρακοειδή εμφάνιση .
Το δραματικό διάφραγμα, επίσης γνωστό ως διάφραγμα, είναι υποανάπτυξη ενός τμήματος του οργάνου που μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του. Επιπλέον, ορισμένα άτομα γεννιούνται με ένα βοηθητικό διάφραγμα, στο οποίο το όργανο είναι διπλό, το οποίο μπορεί επίσης να επηρεάσει την αναπνευστική λειτουργία . Σε άλλες περιπτώσεις, το στέρνο μπορεί να λείπει ή μπορεί να υπάρχουν διαφορές στις θέσεις όπου οι αρτηρίες διαπερνούν αυτό το όργανο.
Λειτουργία
Γενικά, υπάρχουν τέσσερις κύριες λειτουργίες του διαφράγματος, οι σημαντικότερες από τις οποίες έχουν να κάνουν με τη φυσιολογία και τους μηχανισμούς της αναπνοής. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Μυός έμπνευσης: Όταν αναπνέει, αυτός ο μυς συστέλλεται, τραβώντας τον κεντρικό τένοντα προς τα κάτω. Αυτό αυξάνει την αρνητική πίεση μέσα στην κοιλότητα του θώρακα, η οποία αναρροφά αέρα και το διάφραγμα ισοπεδώνει ενώ οι εξωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες ανεβάζουν το μπροστινό μέρος του θώρακα καθώς οι πνεύμονες επεκτείνονται. Η χαλάρωση του διαφράγματος, επιτρέπει στα πάντα να επιστρέψουν στην αρχική τους θέση, αφήνοντας τον αέρα να ξεφύγει.
- Κοιλιακή τάνυση: Παράλληλα με τους μυς του μπροστινού κοιλιακού τοιχώματος, το διάφραγμα συστέλλεται για να βοηθήσει στη λειτουργία της ούρησης και της αφόδευσης.
- Μυός άρσης βαρών: Όταν ένα άτομο εισπνέει και κρατά μια αναπνοή, αυτό το όργανο βοηθά τους μυς του κοιλιακού τοιχώματος να διατηρούν και να αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Αυτή η κίνηση, που ονομάζεται ελιγμός Valsalva, χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και την αύξηση των καρδιακών θορύβων από τους γιατρούς.
- Θωρακοκοιλιακή αντλία: Η φθίνουσα δραστηριότητα του διαφράγματος καθώς ένα άτομο αναπνέει μειώνει την πίεση εντός του θώρακα ενώ αυξάνει την πίεση στην κοιλιά. Αυτό ασκεί πρόσθετη πίεση στην κατώτερη φλέβα και βοηθά στην επιστροφή αίματος στην καρδιά.
Συνδεδεμένοι όροι
Δεδομένης της σημασίας αυτού του μυός, ζητήματα ή προβλήματα με το διάφραγμα μπορεί να έχουν σημαντικά αποτελέσματα. Ωστόσο, η πιο συνηθισμένη ασθένεια είναι σχετικά αβλαβής και οικεία στα περισσότερα προβλήματα. Πρόκειται για ακούσιες συσπάσεις του μυός, που προκαλούνται συνήθως από το φαγητό ή το πόσιμο πάρα πολύ σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κήλη Hiatal του διαφράγματος, με τα περισσότερα από αυτά να είναι συγγενή στη φύση. Ως αποτέλεσμα αυτών των γενετικών ανωμαλιών, τα κοιλιακά όργανα μπορεί να είναι σε θέση να διεισδύσουν και να διαταράξουν το σχηματισμό, τη θέση και τη λειτουργία των πνευμόνων. Σε πολλές από αυτές τις περιπτώσεις, το στομάχι καταλήγει να φτάσει στην κοιλότητα του θώρακα.
Επιπλέον, το αμβλύ τραύμα ή η παρακέντηση - όπως τραυματισμός από μαχαίρι, σοβαρή πτώση ή τροχαίο ατύχημα - μπορεί να προκαλέσει επίκτητη κήλη του διαφράγματος. Όπως παραπάνω, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ακατάλληλη τοποθέτηση των κοιλιακών οργάνων, επηρεάζοντας την αναπνοή και άλλες λειτουργίες.
Στη συνέχεια, οι γιατροί θα μετακινήσουν χειρουργικά το μη κοιλιακό όργανο ή τα όργανα πίσω στην αρχική τους θέση. Σε περιπτώσεις συγγενούς κήλης, μπορεί να εμφανιστούν χειρουργικές επεμβάσεις ενώ το μωρό βρίσκεται ακόμη στη μήτρα ή οι γιατροί μπορεί να χρειαστεί να περιμένουν μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Οι επίκτητες κήλες αντιμετωπίζονται μετά από τραυματισμό ανεξάρτητα από την ηλικία.
Αυτή η χειρουργική επέμβαση συνήθως εκτελείται είτε ως ανοιχτή διαδικασία - στην οποία η περιοχή κόβεται ανοιχτή - είτε λαπαροσκοπικά, δηλαδή, χρησιμοποιώντας μια εξειδικευμένη κάμερα και εργαλεία για πρόσβαση και εργασία στο διάφραγμα. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης εδώ δεν είναι μόνο να αποκαταστήστε τη σωστή ανατομία, αλλά για να σφραγίσετε τυχόν προβληματικές περιοχές μέσα στο διάφραγμα. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας χειρουργικά συρραπτικά, ράμματα ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφυτευτεί ένα προσθετικό τμήμα.
Δοκιμές
Η χειραφέτηση του διαφράγματος μπορεί να είναι σοβαρά διαταραχή, και στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτούνται χειρουργικές επεμβάσεις για τη διόρθωση αυτών των προβλημάτων. Ως εκ τούτου, απαιτείται διεξοδική αξιολόγηση και δοκιμή. Υπάρχουν πολλές βασικές προσεγγίσεις:
- Πνευμονική δοκιμή: Υπάρχουν αρκετές εξετάσεις που εκτελούν οι γιατροί για να αξιολογήσουν τη λειτουργία του διαφράγματος. Αυτές περιλαμβάνουν σπιρομέτρηση, η οποία μετρά την ποσότητα αέρα που κυκλοφορεί κατά την αναπνοή. ασκήστε οξυμετρία, η οποία εξετάζει τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα όταν ο ασθενής είναι ενεργός, καθώς και το μέγιστο μετρητή ροής, μια συσκευή που μετρά το επίπεδο εκπνοής.
- Ακτινογραφια θωρακος: Μία από τις πιο κοινές μορφές απεικόνισης για ζητήματα διαφράγματος είναι η ακτινογραφία θώρακος. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση ακτινοβολίας για τη λήψη φωτογραφιών προβληματικών περιοχών και είναι η προσέγγιση που βασίζεται στις δοκιμές sniff και στις CT προσεγγίσεις που επισημαίνονται παρακάτω.
- Δοκιμή Sniff: Επίσης γνωστή ως φθοροσκόπηση διαφράγματος, αυτή η δοκιμή αξιολογεί τη συνολική λειτουργία του οργάνου. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται όταν οι γιατροί εντοπίζουν προβλήματα εισπνοής (έμπνευση) μετά από συγκεκριμένες περιπτώσεις όπως εγκεφαλική παράλυση ή μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Βασικά, αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ακτίνων Χ για τη δημιουργία βίντεο σε πραγματικό χρόνο της πληγείσας περιοχής ως ασθενής μυρίζει και εκπνέει.
- Σάρωση τομογραφίας υπολογιστή (CT): Αυτός ο τύπος απεικόνισης χρησιμοποιεί επίσης ακτινογραφίες. Αρκετές δέσμες έχουν πρόσβαση στο διάφραγμα που προέρχεται από διαφορετικές κατευθύνσεις διατομής για να δώσουν μια τρισδιάστατη εικόνα. Αυτό βοηθά τους γιατρούς να εκτιμήσουν τυχόν ζημιές ή δυσμορφίες σε αυτήν την περιοχή.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI): Μια άλλη μορφή απεικόνισης στο στήθος, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητικά και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει σύνθετες εικόνες του διαφράγματος. Με αυτήν τη μέθοδο, οι γιατροί χρησιμοποιούν μια βαφή αντίθεσης για να βελτιώσουν την αντίθεση και να αυξήσουν ό, τι μπορεί να δει και να συλλάβει.