Περιεχόμενο
Η οξεία στένωση των αεραγωγών που εμφανίζεται με άσθμα και οδηγεί σε βήχα, σφίξιμο στο στήθος και / ή δύσπνοια συνήθως αντιμετωπίζεται με συνδυασμό από του στόματος και εισπνεόμενων φαρμάκων. Από αυτά, τα κορτικοστεροειδή (στεροειδή) θεωρούνται γενικά η πιο αποτελεσματική θεραπεία για μακροχρόνιο έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος. Όταν χρησιμοποιείται όπως συνταγογραφείται, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των επιθέσεων (παροξύνσεις), να βελτιώσουν τη λειτουργία των πνευμόνων, να αποτρέψουν τη νοσηλεία. και μειώστε την ανάγκη για εισπνευστήρες διάσωσης.Πώς λειτουργούν τα κορτικοστεροειδή
Τα φάρμακα για το άσθμα λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος που προκαλούνται από τη φλεγμονή που προκαλείται από μια σκανδάλη, όπως ένα κοινό αλλεργιογόνο ή ερεθιστικό στον αέρα. Οι βήτα-αγωνιστές που βρέθηκαν τόσο στους μακροπρόθεσμους όσο και στους βραχυπρόθεσμους εισπνευστήρες φλεγμονώνονται από τη μίμηση της ορμόνης αδρεναλίνης (επινεφρίνη) που παράγεται φυσικά από τον οργανισμό. Τα αντιχολινεργικά, που χρησιμοποιούνται επίσης σε μακροπρόθεσμους εισπνευστήρες, εμποδίζουν τη δράση των νευροδιαβιβαστών που σχετίζονται με τους βρογχικούς σπασμούς. και συστολή.
Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα λειτουργούν με έναν εντελώς διαφορετικό τρόπο. Είναι συνθετικές εκδόσεις της ορμόνης που ρυθμίζουν πολλές από τις βασικές μεταβολικές λειτουργίες του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής και της ανοσοαπόκρισης. Όταν τα κορτικοστεροειδή φάρμακα φθάσουν σε επίπεδα υψηλότερα από ό, τι συνήθως παράγει το σώμα σας, το ανοσοποιητικό σύστημα "αποτελεσματικά" απογειώνεται από τον επιταχυντή ", μειώνοντας έτσι τη φλεγμονή. Αυτή η αντιφλεγμονώδης απόκριση είναι κεντρική για την επίτευξη μακροχρόνιου ελέγχου.
Συνήθως, όταν διαγνωστείτε με άσθμα, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει μια συσκευή εισπνοής διάσωσης για να αντιμετωπίσει οξείες προσβολές και ένα δεύτερο φάρμακο λαμβάνεται καθημερινά για να μειώσει την ευαισθησία σας στους εναέριους παράγοντες. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι το φάρμακο πρώτης γραμμής επιλογής στην καθημερινή αντιμετώπιση των συμπτωμάτων, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος.
Τα φάρμακα παραδίδονται είτε με συσκευή εισπνοής ξηρής σκόνης (DPI), και συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης αερολύματος (MDI), ή με μηχανή που ονομάζεται νεφελοποιητής, η οποία παραδίδει το φάρμακο σε εισπνεόμενη ομίχλη.
Τα κορτικοστεροειδή είναι επίσης ζωτικής σημασίας για συνδυασμένες θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε άτομα με ανεπαρκώς ελεγχόμενα συμπτώματα άσθματος. Δεν μειώνουν μόνο τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών που συνδέονται με μακροχρόνια βήτα-αγωνιστές (LABAs), αλλά μετριάζουν σχεδόν πλήρως την πιθανότητα ανοχής στα ναρκωτικά (όταν ο β-αγωνιστής σταματήσει ξαφνικά να λειτουργεί).
Τα στοματικά κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη συνταγογραφούνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις και αποκλειστικά για βραχυπρόθεσμη χρήση λόγω του κινδύνου σοβαρών παρενεργειών.
Επιλογές θεραπείας
Υπάρχουν πολλές επιλογές κορτικοστεροειδών που χρησιμοποιούνται συνήθως για τον μακροπρόθεσμο έλεγχο του άσθματος. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Alvesco (ciclesonide)
- Asmanex (μομεταζόνη)
- Pulmicort Flexihaler (βουδεσονίδη)
- Flovent HFA (φλουτικαζόνη)
- Flovent Diskus (φλουτικαζόνη σε μορφή σκόνης)
- QVAR RediHaler (μπεκλομεθαζόνη)
Μεταξύ μερικών από τους πιο συχνά συνταγογραφούμενους συνδυασμούς, οι θεραπείες είναι το Advair (το οποίο συνδυάζει τη σαλμετερόλη LABA με την κορτικοστεροειδή φλουτικαζόνη) και το Symbicort (το οποίο συνδυάζει τη φορμοτερόλη LABA με το κορτικοστεροειδές βουδεσονίδη).
Ενώ τα κορτικοστεροειδή φάρμακα τείνουν να λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο με παρόμοια αποτελεσματικότητα, υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα σε κάθε ένα.
Παράδοση φαρμάκων
Κατά την επιλογή μιας συσκευής εισπνοής, ένας από τους κύριους λόγους είναι πόσο το φάρμακο που εξέρχεται από τη συσκευή εισπνοής στην πραγματικότητα εναποτίθεται στις διόδους αέρα των πνευμόνων.
Σε γενικές γραμμές, τα DPI όπως το Alvesco, το Flovent Diskus, το Pulmicort Flexihaler και το Qvar RediHaler τείνουν να παρέχουν πιο δραστικά φάρμακα από τα MDI όπως το Asmanex και το Flovent HFA.
Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι τα θεραπευτικά αποτελέσματα των MDIs είναι λιγότερο από εκείνα των DPIs. γενικά δεν είναι. Μπορεί να δημιουργήσει πρόβλημα μόνο εάν χρησιμοποιείται αποστάτης. Σε μια τέτοια περίπτωση, ένα DPI όπως το Alvesco ή το Qvar RediHaler, και τα δύο παρέχουν 50% του δραστικού φαρμάκου στους πνεύμονες, μπορεί να επηρεαστούν λιγότερο από ένα διαχωριστικό από ένα MDI όπως το Asmanex, το οποίο παρέχει μόνο το 11%.
Συγκριτικά, οι νεφελοποιητές μπορούν μερικές φορές να προσφέρουν καλύτερα αποτελέσματα από οποιονδήποτε από τους εισπνευστήρες. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται από το γεγονός ότι το μηχάνημα είναι ακριβό και όχι φορητό. Επιπλέον, πολλά από τα νεότερα κορτικοστεροειδή όπως το Alvesco και το Asmanex δεν μπορούν να χορηγηθούν από νεφελοποιητή. Παρ 'όλα αυτά, οι νεφελοποιητές μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή για παιδιά, άτομα που δεν μπορούν να χειριστούν τις συσκευές εισπνοής με άνεση και εκείνα που χρειάζονται μεγαλύτερες δόσεις.
Παρενέργειες
Γενικά, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή έχουν σχετικά χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, ιδιαίτερα σε σύγκριση με τα στοματικά κορτικοστεροειδή. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, τσίχλα (στοματική καντιντίαση), πονόλαιμος (φαρυγγίτιδα) και βραχνάδα, επηρεάζουν λιγότερο από το 5% των χρηστών και μπορεί να απαιτήσουν τη χρήση ενός διαστήματος για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Σε ορισμένα παιδιά, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη, συνήθως λιγότερο από μισή ίντσα. Ωστόσο, οι κανονικές δόσεις συνήθως δεν έχουν αυτό το αποτέλεσμα. (Είναι σημαντικό, ωστόσο, να σημειωθεί ότι ο κακός έλεγχος του άσθματος συνδέεται επίσης με μειωμένη ανάπτυξη.)
Σοβαρά συστηματικά συμπτώματα μπορεί να προκύψουν όταν η ημερήσια δόση είναι υψηλή (1.000 έως 1.500 μικρογραμμάρια την ημέρα), αυξάνοντας τον κίνδυνο αύξησης βάρους, αϋπνίας, μεταβολών της διάθεσης, αραίωσης του δέρματος, καταρράκτη, γλαυκώματος και οστεοπόρωσης.
Ευτυχώς, τα περισσότερα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή που χρησιμοποιούνται σήμερα πέφτουν πολύ κάτω από αυτό το κατώφλι. Συγκριτικά, μια υψηλή δόση κορτικοστεροειδών χωρίς διαχωριστικό ορίζεται ως:
- Alvesco: 320 μικρογραμμάρια την ημέρα
- Asmanex: 440 μικρογραμμάρια την ημέρα
- Pulmicort Flexihaler: 400 μικρογραμμάρια την ημέρα
- Flovent HFA: 440 μικρογραμμάρια την ημέρα
- Flovent Diskus: 440 μικρογραμμάρια την ημέρα
- QVAR RediHaler: 672 μικρογραμμάρια την ημέρα
Αντίθετα, παλαιότερα φάρμακα όπως το Azmacort (τριαμκινολόνη) και το Aerobid (φλουινισολίδη) απαιτούσαν 1.200 και 1.250 μικρογραμμάρια, αντίστοιχα. Και οι δύο έχουν σταματήσει στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Δικαστικά έξοδα
Το ημερήσιο κόστος χρήσης εισπνευστήρα κορτικοστεροειδών μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον αριθμό των εισπνοών που χρειάζεστε ανά ημέρα. Το Asmanex είναι το πρώτο εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές που έχει εγκριθεί από την U.S. Food and Administration που χρησιμοποιείται ως αρχική δόση μία φορά την ημέρα. Αυτό μπορεί να μειώσει το κόστος σας σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, τα οποία συνήθως απαιτούν δόσεις δύο φορές την ημέρα.
Ακόμα, άλλα κορτικοστεροειδή απαιτούν περισσότερες εισπνοές την ημέρα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων. Για σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι αρκετές τέσσερις ριπές Flovent ανά ημέρα, ενώ το Qvar μπορεί να απαιτεί έως και οκτώ για να επιτύχει το ίδιο αποτέλεσμα.
Άλλες εκτιμήσεις
Η έρευνα δείχνει ότι τα ICS δεν αυξάνουν τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών και ότι είναι ασφαλή στη χρήση σε χαμηλές δόσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Επιλέγοντας την καλύτερη επιλογή
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την επιλογή του σωστού κορτικοστεροειδούς για το άσθμα σας. Ορισμένα μπορεί να βασίζονται στις γνωστές διαφορές μεταξύ των φαρμάκων. άλλοι μπορεί να βασίζονται σε προσωπικές προτιμήσεις. Συχνά, είναι απαραίτητο να δοκιμάσετε αρκετές εισπνευστικές ουσίες για να δείτε πώς λειτουργούν ή αν εμφανίσετε παρενέργειες. Η τιμή, καθώς και η κάλυψη υγείας και τα προγράμματα βοήθειας των ασθενών, μπορεί επίσης να διαδραματίσουν ρόλο.
Στο τέλος, η "σωστή" συσκευή εισπνοής είναι αυτή που λειτουργεί για εσάς ως άτομο. Ενώ το πρώτο σας ένστικτο μπορεί να είναι να ακολουθήσετε το πιο πρόσφατο φάρμακο, θυμηθείτε ότι το «νέο» δεν σημαίνει πάντα «καλύτερο». Επιλέξτε τη συσκευή εισπνοής κορτικοστεροειδών που χρησιμοποιεί τη χαμηλότερη δόση που ελέγχει τα συμπτώματά σας με τις λιγότερες παρενέργειες.