Περιεχόμενο
- Ο ρόλος της τεστοστερόνης
- Ανεπάρκεια τεστοστερόνης
- Συμπτώματα
- Δοκιμή και διάγνωση
- Θεραπεία
- Υπογοναδισμός σε γυναίκες με θετικό HIV
Ωστόσο, πρόσφατη έρευνα έδειξε ότι σχεδόν ένας στους πέντε άνδρες με HIV έχει τεκμηριώσει ανεπάρκεια τεστοστερόνης, ανεξάρτητα από τον αριθμό CD4, το ιικό φορτίο ή την κατάσταση της θεραπείας. Ομοίως, η ανεπάρκεια τεστοστερόνης παρατηρείται σε μία στις τέσσερις γυναίκες που είναι θετικές στον HIV, συχνότερα στο πλαίσιο σοβαρής, ανεξήγητης απώλειας βάρους (απώλεια HIV).
Ο ρόλος της τεστοστερόνης
Η τεστοστερόνη είναι η στεροειδής ορμόνη που είναι κεντρική στην ανάπτυξη των όρχεων (όρχεων) και του προστάτη στους άνδρες, καθώς και στην προώθηση δευτερογενών ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (π.χ., άπαχη μυϊκή μάζα, οστική μάζα, ανάπτυξη μαλλιών). Η τεστοστερόνη είναι επίσης σημαντική για τις γυναίκες στη διατήρηση της φυσιολογικής μυϊκής και οστικής μάζας, αν και σε επίπεδα περίπου 10% λιγότερο από τους άνδρες.
Τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες, η τεστοστερόνη είναι απαραίτητη για τη συνολική υγεία και ευεξία ενός ατόμου, συμβάλλοντας στη δύναμη, τα επίπεδα ενέργειας και τη λίμπιντο ενός ατόμου.
Αντίθετα, η μείωση της τεστοστερόνης σχετίζεται με:
- Απώλεια μυϊκής μάζας
- Αναιμία
- Οστεοπόρωση
- Αντοχή στην ινσουλίνη
- Αυξημένα λιπίδια (λίπος και / ή χοληστερόλη) στο αίμα
- Αυξημένο υποδόριο λίπος στην κοιλιά
Ανεπάρκεια τεστοστερόνης
Η ανεπάρκεια τεστοστερόνης σε άνδρες με HIV σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με μια ενδοκρινική ανωμαλία που ονομάζεται αρσενικός υπογοναδισμός όπου η λειτουργία των αρσενικών γονάδων (όρχεις) είναι μειωμένη, με αποτέλεσμα τη μειωμένη παραγωγή ορμονών φύλου πέρα από αυτό που θα περίμενε κανείς από τη συγκεκριμένη ηλικία ενός άνδρα.
Στον γενικό πληθυσμό, ο υπογοναδισμός είναι γνωστό ότι εμφανίζεται σε περίπου έναν στους 25 άνδρες ηλικίας 30 έως 50 ετών, αυξανόμενος σε έναν στους 14 μεταξύ των ηλικιών 50 έως 79 ετών. Αντίθετα, η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ ανδρών με HIV είναι τόσο μεγάλη όσο πέντε φορές μεγαλύτερη.
Ο υπογοναδισμός μπορεί να προκληθεί είτε από ελάττωμα στους ίδιους τους όρχεις (πρωτογενή) είτε από δυσλειτουργία που συμβαίνει εκτός των όρχεων (δευτερογενής). Σε ενήλικες άνδρες με HIV:
- Ο πρωτογενής υπογοναδισμός αντιπροσωπεύει περίπου το 25% των περιπτώσεων. Μπορεί να προκληθεί από βλάβη στους όρχεις λόγω λοίμωξης (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων ευκαιριακών λοιμώξεων), καρκίνου των όρχεων ή από σωματικό τραύμα στους όρχεις (αν και η βλάβη σε έναν μόνο όρχι δεν σχετίζεται απαραίτητα με τη μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης).
- Ο δευτερογενής υπογοναδισμός αντιστοιχεί στο άλλο 75% και συνηθέστερα σχετίζεται με νευροενδοκρινικές διαταραχές στις οποίες η αλληλεπίδραση μεταξύ του νευρικού συστήματος και του ενδοκρινικού συστήματος επηρεάζεται σημαντικά. Αν και υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις HIV που προκαλούν βλάβη στην υπόφυση, ο ίδιος ο HIV δεν προκαλεί την εξασθένιση. Αντίθετα, ο υπογοναδισμός παρατηρείται παρουσία πολλών χρόνιων ασθενειών, με επίμονη φλεγμονή και μη ειδική απώλεια βάρους που φαίνεται να είναι συσχετιστικοί παράγοντες.
Ο υπογοναδισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από παρωτίτιδα παιδικής ηλικίας ή από κατάχρηση αναβολικών στεροειδών. Τα φάρμακα HIV δεν έχουν αποδειχθεί ότι συμβάλλουν στον υπογοναδισμό.
Συμπτώματα
Ο υπογοναδισμός σε ενήλικες άνδρες χαρακτηρίζεται από χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης στον ορό (αίμα), καθώς και από ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Σπατάλη μυών
- Μειωμένη ενέργεια και αντοχή
- Κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, δυσκολία συγκέντρωσης
- Διεύρυνση του ιστού του μαστού (γυναικομαστία)
- Μειωμένα μαλλιά προσώπου και σώματος
- Αύξηση του κοιλιακού λίπους
- Απώλεια οστικής μάζας (οστεοπόρωση)
- Συρρίκνωση των όρχεων
- Σεξουαλική δυσλειτουργία (π.χ. στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη εκσπερμάτωση, χαμηλή λίμπιντο, δυσκολία στην επίτευξη οργασμού)
Δοκιμή και διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με μέτρηση της ποσότητας τεστοστερόνης στο αίμα, από την οποία υπάρχουν τρεις διαφορετικοί υπότυποι. Όταν πραγματοποιείται μια δοκιμή, τα αποτελέσματα θα αποκαλύψουν και τα δύο άτομα ολική τεστοστερόνη (όλοι οι υπότυποι) και ένας από τους τρεις υπότυπους δωρεάν τεστοστερόνη.
Η ελεύθερη τεστοστερόνη είναι απλώς ένας τύπος τεστοστερόνης στον οποίο δεν συνδέεται καμία πρωτεΐνη, επιτρέποντάς της να εισέλθει στα κύτταρα και να ενεργοποιήσει τους υποδοχείς που δεν μπορούν άλλοι υπότυποι. Θεωρείται το πιο ακριβές μέτρο της ανεπάρκειας τεστοστερόνης, παρά το ότι αντιπροσωπεύει μόνο το 2-3% του συνολικού πληθυσμού. Από μόνη της, η ολική τεστοστερόνη θεωρείται λιγότερο ακριβής, καθώς τα αποτελέσματα μπορεί να φαίνονται φυσιολογικά εάν αυξηθούν άλλοι μη ελεύθεροι υπότυποι.
Οι δοκιμές πρέπει να πραγματοποιούνται νωρίς το πρωί, καθώς τα επίπεδα μπορεί να κυμαίνονται έως και 20% κατά τη διάρκεια μιας ημέρας. Τα «κανονικά» επίπεδα είναι απλά εκείνα που βρίσκονται εντός του εύρους αναφοράς του εργαστηρίου. Αυτά τα εύρη μπορεί να διαφέρουν, αλλά, για επεξηγηματικούς σκοπούς, είναι περίπου μεταξύ τους
- 250-800 ng / dL για ολική τεστοστερόνη και
- 50-200 pg / mL για δωρεάν τεστοστερόνη.
Ωστόσο, η αξιολόγηση του "κανονικού" δεν μπορεί να γίνει μόνο με αριθμούς. Τα επίπεδα τεστοστερόνης τείνουν να μειώνονται κατά περίπου 1-2% κάθε χρόνο μετά την ηλικία των 40 ετών. Επομένως, αυτό που μπορεί να είναι «φυσιολογικό» για έναν άνδρα 60 ετών δεν θα είναι το ίδιο για έναν 30χρονο. Οι αξιολογήσεις πρέπει να γίνονται σε ατομική βάση με τον θεράποντα ιατρό σας.
Θεραπεία
Εάν επιβεβαιωθεί μια διάγνωση υπογοναδισμού, μπορεί να ενδείκνυται θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης. Συνήθως συνιστώνται ενδομυϊκές ενέσεις τεστοστερόνης, οι οποίες προσφέρουν χαμηλές παρενέργειες εάν χρησιμοποιούνται φυσιολογικές δόσεις και ρυθμίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Οι εγκεκριμένες από την FDA επιλογές περιλαμβάνουν Depo-τεστοστερόνη (τεστοστερόνη cypionate) και Delatestryl (τεστοστερόνη enanthate).
Κατά μέσο όρο, οι ενέσεις χορηγούνται κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Για να αποφευχθούν οι επιδράσεις των κυμαινόμενων επιπέδων τεστοστερόνης - που μπορεί να προκαλέσουν μερικές φορές δραματικές μεταβολές στη διάθεση, την ενέργεια και τη σεξουαλική λειτουργία - χρησιμοποιούνται χαμηλότερες δόσεις και μικρότερα διαστήματα δοσολογίας.
Οι παρενέργειες της θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακμή και / ή λιπαρό δέρμα
- Απώλεια μαλλιών ή αραίωση μαλλιών
- Οίδημα ποδιών, αστραγάλων ή σώματος
- Απνοια ύπνου
- Ανάπτυξη ιστού μαστού (γυναικομαστία)
- Θρόμβοι αίματος
- Διεύρυνση του προστάτη
Η θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης μπορεί επίσης να προκαλέσει την επιτάχυνση του προϋπάρχοντος καρκίνου του προστάτη. Εξαιτίας αυτού, τα επίπεδα του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου του ασθενούς (PSA) θα ελεγχθούν και θα παρακολουθούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Συνολικά, οι ενδομυϊκές ενέσεις προσφέρουν μια οικονομικά αποδοτική επιλογή για τη θεραπεία του υπογοναδισμού, με συναφείς αυξήσεις στην εγρήγορση, ευεξία, λίμπιντο, μυϊκή μάζα και ικανότητα στύσης. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν τακτικές επισκέψεις γιατρού και χορήγηση δοσολογίας.
Οι στοματικοί, διαδερμικοί και τοπικοί παράγοντες γέλης είναι επίσης διαθέσιμοι, και μπορεί να ισχύουν σε ορισμένες περιπτώσεις. Συζητήστε αυτά με το γιατρό σας.
Υπογοναδισμός σε γυναίκες με θετικό HIV
Στις γυναίκες, η τεστοστερόνη παράγεται στις ωοθήκες και στα επινεφρίδια. Όπως και με τους άνδρες, είναι μια σημαντική ορμόνη για τη διατήρηση της φυσιολογικής μυϊκής και οστικής μάζας, καθώς και ενέργεια, δύναμη και λίμπιντο.
Ενώ ο υπογοναδισμός είναι πολύ λιγότερο συχνός σε γυναίκες με HIV, μπορεί να συμβεί και είναι συχνότερα στο πλαίσιο της σπατάλης του HIV και της προχωρημένης νόσου. Η εφαρμογή του ART μπορεί να αντιστρέψει τη σπατάλη και την υπογοναδική κατάσταση σε πολλές περιπτώσεις.
Προς το παρόν δεν υπάρχουν σταθερές οδηγίες για τη θεραπεία του γυναικείου υπογοναδισμού και οι επιλογές θεραπείας είναι περιορισμένες. Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT) μπορεί να είναι κατάλληλη για ορισμένους, ενώ η βραχυπρόθεσμη χρήση τεστοστερόνης μπορεί να βελτιώσει τη σεξουαλική ορμή, τη μυϊκή μάζα και τα επίπεδα ενέργειας.
Ωστόσο, τα δεδομένα εξακολουθούν να είναι ελλιπή σχετικά με τη χρήση τεστοστερόνης για τη θεραπεία του υπογοναδισμού σε γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση με HIV. Μιλήστε με τον γιατρό σας σχετικά με πιθανές παρενέργειες. Η τεστοστερόνη δεν συνιστάται για γυναίκες που είναι έγκυες ή επιθυμούν να μείνουν έγκυες.