Περιεχόμενο
- Υποδοχείς ορμονών & Δοκιμές υποδοχέα
- Βαθμολογίες κατάστασης υποδοχέα ορμονών
- Γιατί έχει σημασία η κατάσταση των ορμονών σας
- Επιλογές θεραπείας
Υποδοχείς ορμονών & Δοκιμές υποδοχέα
Όλοι οι καρκίνοι του μαστού εξετάζονται με μικροσκόπιο για βιοδείκτες των υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης. Περίπου το 70% των καρκίνων του μαστού είναι θετικοί στους υποδοχείς ορμονών.
Η κατάσταση του υποδοχέα ορμονών σας θα πρέπει να εμφανίζεται στην αναφορά παθολογίας σας μετά από βιοψία ή χειρουργική επέμβαση. Οι υποδοχείς θα επανεξεταστούν εάν έχετε ποτέ υποτροπή ή μεταστάσεις, καθώς η κατάστασή σας μπορεί να αλλάξει.
Οι ορμόνες και οι υποδοχείς πάνε μαζί σαν κλειδαριά και κλειδί. Οι υποδοχείς είναι πρωτεΐνες στην επιφάνεια των κυττάρων του μαστού και όταν οι ορμόνες δεσμεύονται σε αυτά, οι υποδοχείς λένε στα κύτταρα να αναπτυχθούν και να διαιρεθούν. Όλα τα κύτταρα του μαστού έχουν υποδοχείς, αλλά βρίσκονται σε πολύ μεγαλύτερους αριθμούς σε κύτταρα καρκίνου του μαστού που θεωρούνται θετικός.
Ένας στόχος της θεραπείας είναι να μπλοκάρει το σήμα που δημιουργείται όταν οι ορμόνες συνδέονται με τους υποδοχείς. Κάνοντας αυτό απαιτείται ένα από τα δύο πράγματα:
- Μείωση της ποσότητας της ορμόνης στο σώμα
- Αποκλεισμός του υποδοχέα έτσι ώστε η ορμόνη να μην μπορεί να δεσμευτεί με αυτόν
Τις περισσότερες φορές, οι καρκίνοι του μαστού τείνουν να είναι θετικοί ή αρνητικοί τόσο για τους υποδοχείς οιστρογόνων όσο και για την προγεστερόνη. Τώρα και τότε, κάποιος θα είναι θετικός για τα οιστρογόνα αλλά όχι για την προγεστερόνη. Η θεραπεία είναι η ίδια με κάθε τρόπο.
Βαθμολογίες κατάστασης υποδοχέα ορμονών
Οι βαθμολογίες κατάστασης ορμονών πρέπει να αναφέρονται στην αναφορά παθολογίας σας. Εκφράζονται ως αριθμός μεταξύ 0 και 3.
| Σκορ | Εννοια |
|---|---|
| 0 | Δεν βρέθηκαν υποδοχείς |
| 1+ | Βρέθηκε μικρός αριθμός υποδοχέων |
| 2+ | Βρέθηκε μέσος αριθμός υποδοχέων |
| 3+ | Βρέθηκε μεγάλος αριθμός υποδοχέων |
Η αναφορά σας μπορεί επίσης να περιλαμβάνει το ποσοστό των κυττάρων που δοκιμάστηκαν θετικά για τους υποδοχείς ορμονών. Το μηδέν τοις εκατό σημαίνει ότι δεν βρέθηκαν υποδοχείς και το 100 τοις εκατό σημαίνει ότι όλα τα δοκιμαζόμενα κύτταρα είχαν υποδοχείς.
Γιατί έχει σημασία η κατάσταση των ορμονών σας
Οι καρκίνοι του μαστού που είναι θετικοί σε υποδοχείς οιστρογόνων (ER +) και / ή θετικοί σε υποδοχείς προγεστερόνης (PR +) «τροφοδοτούνται» από ορμόνες. Διαφέρουν από τους καρκίνους του μαστού που είναι θετικοί στο HER2, στους οποίους η ανάπτυξη του όγκου οφείλεται σε αυξητικούς παράγοντες που συνδέονται με τους υποδοχείς HER2 στα καρκινικά κύτταρα. Οι καρκίνοι του μαστού που δεν έχουν κανένα από αυτούς τους υποδοχείς ονομάζονται τριπλοί αρνητικοί.
Μερικοί καρκίνοι του μαστού είναι και οι δύο θετικοί σε υποδοχείς ορμονών και θετικοί στο HER2, πράγμα που σημαίνει ότι τα οιστρογόνα, η προγεστερόνη, και αυξητικοί παράγοντες μπορούν να διεγείρουν την ανάπτυξη των κυττάρων. Αυτοί οι καρκίνοι αναφέρονται συχνά ως τριπλοί θετικοί καρκίνοι του μαστού.
Ο ρόλος του οιστρογόνου στον καρκίνο του μαστού
Η βαθμολογία ER + ή PR + σημαίνει ότι οι ορμόνες προκαλούν την ανάπτυξη του όγκου σας και οι θεραπείες καταστολής ορμονών είναι πιθανό να λειτουργούν καλά.
Εάν η βαθμολογία είναι αρνητική (ER- ή PR-), τότε ο όγκος σας δεν καθοδηγείται από ορμόνες και τα αποτελέσματά σας θα πρέπει να αξιολογηθούν μαζί με άλλες εξετάσεις, όπως η κατάστασή σας HER2, για τον προσδιορισμό της πιο αποτελεσματικής θεραπείας.
Εάν οι μόνες πληροφορίες που δίνετε είναι ότι οι εξετάσεις κατάστασης ορμονών σας είναι αρνητικές, καλό είναι να ζητήσετε από το γιατρό σας έναν αριθμό που να δείχνει την πραγματική βαθμολογία. Ακόμα κι αν ο αριθμός είναι χαμηλός, ο όγκος μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με ορμονική θεραπεία.
Επιλογές θεραπείας
Εάν ο όγκος σας είναι ER + και / ή PG +, συνήθως συνιστάται ορμονική θεραπεία. Ωστόσο, η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από την κατάσταση της εμμηνόπαυσης.
Πριν από την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες παράγουν τη μεγαλύτερη ποσότητα οιστρογόνου. Για να αποτρέψετε αυτό το οιστρογόνο να τροφοδοτήσει τα καρκινικά σας κύτταρα, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ονομάζονται επιλεκτικοί ρυθμιστές των οιστρογόνων. Αυτά τα φάρμακα, όπως η ταμοξιφαίνη, συνδέονται με τον υποδοχέα οιστρογόνων, έτσι ώστε τα οιστρογόνα να μην μπορούν να φτάσουν σε αυτό.
Μετά την εμμηνόπαυση, η κατάσταση είναι διαφορετική επειδή έχετε πολύ λιγότερα οιστρογόνα στο σώμα. Η κύρια πηγή μετεμμηνοπαυσιακών οιστρογόνων είναι η μετατροπή ανδρογόνων (ανδρικών ορμονών) σε οιστρογόνα από το σώμα σας. Αυτή η αντίδραση καταλύεται από ένα ένζυμο γνωστό ως αρωματάση. Τα φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς αρωματάσης μπορούν να μπλοκάρουν αυτό το ένζυμο, έτσι ώστε το σώμα σας να μην μπορεί να παράγει οιστρογόνα, λιμοκτονώντας τον όγκο.
Διατίθενται τρεις αναστολείς αρωματάσης:
- Arimidex (αναστροζόλη)
- Aromasin (exemestane)
- Femara (λετροζόλη)
Αυτά τα φάρμακα μπορεί μερικές φορές να χρησιμοποιηθούν σε γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση μετά από θεραπεία καταστολής των ωοθηκών. Μετά την πρώτη λήψη φαρμάκων που εμποδίζουν τις ωοθήκες να παράγουν οιστρογόνα ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, έχουν αφαιρεθεί οι ωοθήκες τους, αυτές οι γυναίκες αλλάζουν από ταμοξιφαίνη σε αναστολέα αρωματάσης. Αυτή η στρατηγική φαίνεται να δίνει ένα καλύτερο πλεονέκτημα επιβίωσης.
Τα διφωσφονικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με αναστολείς αρωματάσης για καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου μετά την εμμηνόπαυση ER +. Αυτό φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης και ιδιαίτερα την εξάπλωση του καρκίνου του μαστού στα οστά.
Με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο που είναι θετικός στους υποδοχείς οιστρογόνων, οι ορμονικές θεραπείες μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής κατά περίπου το ήμισυ.
Άλλες ορμονικές θεραπείες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κατά καιρούς. Ένα φάρμακο που ονομάζεται Faslodex (fulvestrant) είναι ένας εκλεκτικός ρυθμιστής υποδοχέα οιστρογόνου (SERD). Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία γυναικών των οποίων ο καρκίνος εξελίσσεται ενώ βρίσκονται σε ταμοξιφαίνη ή αναστολέα αρωματάσης. Επιπλέον, ορισμένες ορμονικές θεραπείες για μεταστατικό καρκίνο του μαστού μπορεί να εξεταστούν για ορισμένα άτομα.
Διάρκεια θεραπείας
Στο παρελθόν, η θεραπεία με αναστολείς ταμοξιφαίνης ή αρωματάσης συνεχίστηκε συνήθως για πέντε χρόνια. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι σε γυναίκες με υψηλό κίνδυνο υποτροπής, η μεγαλύτερη θεραπεία μπορεί να είναι επωφελής. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τις τρέχουσες συστάσεις για τη διάρκεια της θεραπείας υπό το φως αυτών των νέων μελετών.