Περιεχόμενο
- Πώς συμβαίνει η αποβολή γεννητικών οδών
- Εξάλειψη των γεννητικών οδών και μεταβλητότητα του HIV
- Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων HIV μπορεί να ποικίλει στο αίμα, στους ιστούς
- Πώς ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα
- Χύσιμο HIV κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας
Στις περισσότερες περιπτώσεις, θα έχετε δίκιο, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου άτομα με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο στο αίμα τους ξαφνικά έχουν ανιχνεύσιμο ιό στο σπέρμα ή τις κολπικές εκκρίσεις. Αυτό είναι ένα φαινόμενο γνωστό ως ιογενής αποβολή. Ενώ αναφερόμαστε ως επί το πλείστον στην απόρριψη όταν συμβαίνει στον αρσενικό ή θηλυκό γεννητικό σωλήνα (απόρριψη των γεννητικών οργάνων), μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο στόμα (στοματική αποβολή)
Η αύξηση της ιικής δραστηριότητας - ιδιαίτερα στο σπέρμα ή στις κολπικές εκκρίσεις - μεταφράζεται σε μεγαλύτερο δυναμικό μετάδοσης του HIV σε έναν μη μολυσμένο σύντροφο.
Πώς συμβαίνει η αποβολή γεννητικών οδών
Σε επιστημονικούς όρους, η λέξη "απόρριψη" αναφέρεται στη διαδικασία κατά την οποία ένας ιός απελευθερώνεται ή αποβάλλεται από το κύτταρο ξενιστή που έχει μολύνει. Δύο από τους τρόπους που μπορεί να συμβεί αυτό είναι μέσω διαδικασιών γνωστών ως εκκολαπτόμενος και απόπτωση:
- Φίλα αναφέρεται σε ένα στάδιο του κύκλου ζωής του HIV όπου ο ιός απομακρύνει τη μεμβράνη από ένα κύτταρο που έχει μολύνει για να δημιουργήσει το δικό του εξωτερικό κέλυφος. Στη συνέχεια, μπορεί να βγει από τον ξενιστή ως ιό ελεύθερης κυκλοφορίας.
- Απόπτωση, επίσης γνωστή ως αυτοκτονία κυττάρων, είναι η διαδικασία κατά την οποία ένα κύτταρο θα αυτοκτονήσει όταν τεθεί υπό πίεση. Κατά τη διάρκεια μιας τυπικής λοίμωξης, η απόπτωση θα καταστρέψει έναν εισβάλλοντα ιό μαζί με το ίδιο το κύτταρο ξενιστή. Ωστόσο, με τον ιό HIV, ο ιός θα αναγκάσει ένα κύτταρο να αποπτωθεί προκειμένου να απελευθερώσει τους απογόνους του σε κυκλοφορία.
Αυτό που κανένα από αυτά τα πράγματα δεν εξηγεί είναι γιατί η απόρριψη του HIV μπορεί να συμβεί στον γεννητικό σωλήνα, αλλά όχι στο αίμα όπου διαφορετικά θα μπορούσε να είναι πλήρως ανιχνεύσιμο.
Τα στοιχεία δείχνουν τώρα ότι δύο παράγοντες μπορούν να συμβάλουν σε αυτό: η μεταβλητότητα του HIV εντός των κυττάρων του σώματός μας και η μεταβλητότητα των συγκεντρώσεων των ναρκωτικών HIV στους ιστούς του σώματός μας.
Εξάλειψη των γεννητικών οδών και μεταβλητότητα του HIV
Μία από τις πρώτες αποκαλύψεις πραγματοποιήθηκε το 2000 όταν ανακαλύφθηκε ότι το στέλεχος του HIV μπορεί να ποικίλει από το ένα μέρος του σώματος στο άλλο. Σύμφωνα με έρευνα της μακροχρόνιας Μελέτης Πολυκεντρικών Μελετών AIDS (MACS), ορισμένα άτομα με HIV φάνηκαν να έχουν μια γενετική παραλλαγή του ιού στο αίμα τους και ένα άλλο στο σπέρμα τους.
Η μελέτη εξέτασε περαιτέρω τα πρότυπα απόρριψης μεταξύ των συμμετεχόντων στην έρευνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόρριψη ήταν μια συνεχής διαδικασία που συνέβαινε τόσο στο αίμα όσο και στο σπέρμα. Σε άλλα, ήταν διαλείπουσα και έλαβε χώρα κυρίως στο γεννητικό σύστημα. Σε άλλους, δεν υπήρχε καθόλου αποβολή.
Αυτό που προτείνουν αυτά τα ευρήματα ήταν ότι:
- Η μεταβλητότητα του HIV θα μπορούσε να μεταφράζεται σε διαφορετικές αποκρίσεις στη θεραπεία.
- Η εξάλειψη του HIV μπορεί να είναι μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο έχει γενετική προδιάθεση.
Από εκείνα τα άτομα που βιώνουν διαλείπουσα αποβολή, τα ευρήματα ήταν ακόμη βαθιά. Από αυτούς τους άνδρες, οι ερευνητές του MACS σημείωσαν ότι οι βακτηριακές λοιμώξεις του προστάτη αδένα ευθυγραμμίστηκαν στενά με αιχμές στην ιική δραστηριότητα στο σπέρμα. Υποθέτουν ότι η εντοπισμένη φλεγμονή του προστάτη (το όργανο που παράγει σπέρμα) προκάλεσε την απόρριψη ενεργοποιώντας αδρανείς ιούς που είναι ενσωματωμένοι στα κύτταρα του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων.
Μεταγενέστερες μελέτες έχουν υποστηρίξει σε μεγάλο βαθμό αυτά τα ευρήματα και έχουν δείξει ότι η απόρριψη μπορεί να συμβεί ως άμεσο αποτέλεσμα σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων (ΣΜΝ), συνυπάρχων ασθενειών, ακόμη και εμμήνου ρύσεως.
Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων HIV μπορεί να ποικίλει στο αίμα, στους ιστούς
Δοκιμάζουμε το αίμα για τον ιό HIV όχι επειδή είναι το καλύτερο μέτρο για λοίμωξη, αλλά επειδή προσφέρει την ευκολότερη πρόσβαση σε σύγκριση, για παράδειγμα, με δείγματα μυελού των οστών ή ιστών. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν είναι ένα εξαιρετικά δυνατό μέτρο - είναι - αλλά δεν μας παρέχει απαραίτητα την πλήρη εικόνα για το πόσο αποτελεσματικά τα αντιρετροϊκά φάρμακα διεισδύουν στα διαφορετικά κύτταρα και ιστούς του σώματός μας.
Εδώ και καιρό γνωρίζουμε, ότι φάρμακα όπως η ζιδοβουδίνη (AZT) είναι ικανά να διεισδύσουν στον εγκέφαλο και τα νωτιαία κύτταρα πιο αποτελεσματικά και σε υψηλότερες συγκεντρώσεις από σχεδόν όλα τα άλλα φάρμακα HIV.Αυτός είναι ο λόγος που είχε χρησιμοποιηθεί από καιρό σε άτομα με σύμπλεγμα άνοιας του AIDS ως μέσο για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.
Ομοίως, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι το φάρμακο Truvada, όταν χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρόληψης (γνωστό ως PrEP), δεν διεισδύει στον κολπικό ιστό με τον ίδιο τρόπο που κάνει το ορθό.
Έρευνα από το Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill έδειξε ότι η συγκέντρωση Truvada στον ορθικό ιστό θα μπορούσε να προσφέρει πάνω από 90% προστασία με μόνο δύο έως τρεις δόσεις PrEP την εβδομάδα. Αντίθετα, η συγκέντρωση του Truvada στον κολπικό ιστό ήταν πολύ χαμηλότερη, παρέχοντας μόνο 70% προστασία ακόμη και με σχεδόν τέλεια καθημερινή προσκόλληση.
Το ίδιο θα μπορούσε να εφαρμοστεί πολύ καλά στο αρσενικό γεννητικό σύστημα. Εάν ναι, είναι πιθανό η θεραπεία με HIV να καταστέλλει τον ιό αλλού στο σώμα αλλά να υπολείπεται της γεννητικής οδού εάν υπάρχει λοίμωξη.
Σε αυτήν την περίπτωση, πιστεύεται ότι το ανοσοποιητικό σύστημα θα μπορούσε κάλλιστα να είναι η αιτία που πυροδοτεί την αποβολή τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες.
Πώς ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα
Η παρουσία οποιασδήποτε μόλυνσης θα ενεργοποιήσει το ανοσοποιητικό σύστημα. Όταν συμβεί αυτό, το σώμα θα ανταποκριθεί απελευθερώνοντας ουσίες στο σώμα που ονομάζονται κυτοκίνες οι οποίες χρησιμεύουν για να σηματοδοτήσουν και να κατευθύνουν τα ανοσοκύτταρα στην πηγή της μόλυνσης. Ενώ μερικές από αυτές τις κυτοκίνες βοηθούν στην καταπολέμηση των ασθενειών, άλλες έχουν αντιφατική επίδραση με το "ξύπνημα" του αδρανούς HIV που κρύβεται σε διάφορα κύτταρα και ιστούς του σώματος.
Γνωστοί ως λανθάνουσες δεξαμενές, αυτοί οι κυτταρικοί παράδεισοι προστατεύουν αποτελεσματικά τον HIV από την ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Συχνά κατά τη διάρκεια μιας οξείας ασθένειας, όταν ενεργοποιείται το ανοσοποιητικό σύστημα, ο ιός ξαφνικά επανεμφανίζεται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μερικοί άνθρωποι μπορούν να πάνε για χρόνια χωρίς θεραπεία και στη συνέχεια ξαφνικά έχουν μια σοβαρή ασθένεια που συνοδεύεται από μια τεράστια αύξηση της ιικής δραστηριότητας.
Το ίδιο μοτίβο φαίνεται να ισχύει και για την αποβολή του HIV από τα γεννητικά όργανα. Παρουσία λοίμωξης, ας πούμε μια STI ή προστατίτιδα, το ανοσοποιητικό σύστημα θα απελευθερώσει μια ξεχωριστή σειρά προφλεγμονωδών κυτοκινών (ο τύπος που σχετίζεται με φλεγμονή). Αυτή η ξαφνική έκρηξη τοπικής φλεγμονής συνδέεται άμεσα με την αύξηση της ιικής αποβολής.
Όταν συμβεί αυτό, τα αμυντικά λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα) θα πλημμυρίσουν ξαφνικά τον τόπο μόλυνσης. Ένα τέτοιο λευκοκύτταρο, που ονομάζεται CD4 Τ-κύτταρο, είναι ο πρωταρχικός στόχος του HIV. Καθώς αυτά τα Τ-κύτταρα μολύνονται κατά την πρώιμη επίθεση, οι ιογενείς αριθμοί αυξάνονται έως ότου τεθεί υπό έλεγχο η εντοπισμένη μόλυνση.
Κατά τη διάρκεια αυτής της έκρηξης της ιογενούς δραστηριότητας ένα άτομο που λαμβάνει θεραπεία HIV μπορεί να μεταδώσει τον ιό σε άλλους. Ενώ το ιικό φορτίο μπορεί να αυξηθεί κατά ένα μόνο ημερολόγιο (άλμα από, ας πούμε, 100 έως 1.000), μπορεί να εξακολουθεί να είναι αρκετό για να διευκολύνει τη μόλυνση.
Χύσιμο HIV κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας
Η απόρριψη των γεννητικών οργάνων του HIV μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της εμμήνου ρύσεως. Παρόλο που η απόρριψη μπορεί να μην αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης από γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία HIV, μπορεί σε εκείνες που είτε δεν γνωρίζουν την κατάστασή τους είτε δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία.
Μια μελέτη από το Πανεπιστήμιο Υγείας και Επιστημών του Όρεγκον (OSHU) διερεύνησε μια ομάδα γυναικών που είχαν προδιάθεση για απόρριψη των γεννητικών οργάνων ως αποτέλεσμα μιας συνυπάρχουσας λοίμωξης από απλό έρπητα (HSV-2). (Ο HSV-2, ένας ιός που προσβάλλει το 67% του παγκόσμιου πληθυσμού, είναι επίσης γνωστό ότι προκαλεί κολπική αποβολή τόσο σε συμπτωματικές όσο και σε ασυμπτωματικές γυναίκες.)
Σε αυτήν την ομάδα γυναικών, η απόρριψη του HIV ήταν συχνή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως με σχεδόν οκταπλάσια αύξηση στο ιικό φορτίο σε σύγκριση με τον προεμμηνορροϊκό κύκλο. Αυτό συνέβη αν μια γυναίκα είχε συμπτώματα HSV-2 ή όχι. Αν και αυτή η αύξηση μπορεί να μην αντιπροσωπεύει πολλά σε γυναίκες με κατασταλτική ιική δραστηριότητα, θεωρήθηκε σημαντική σε εκείνες με υψηλότερα ιικά φορτία.
Σύμφωνα με τους ερευνητές, η ιογενής απόρριψη κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως θα μπορούσε να σημαίνει έως και 65% αύξηση του κινδύνου HIV εάν μια γυναίκα δεν αντιμετωπιστεί. Αντίθετα, η θεραπεία με HIV μπορεί να ελαχιστοποιήσει, αν και δεν διαγράφει εντελώς, τον κίνδυνο για έναν μολυσμένο άντρα σύντροφο.
Μια λέξη από το Verywell
Από την εισαγωγή του PrEP, έχουμε δει μια μετρήσιμη πτώση στη χρήση προφυλακτικών. Μία γαλλική μελέτη, στην πραγματικότητα, έδειξε ότι όσο πιο σταθερά ένα άτομο έπαιρνε PrEP, τόσο λιγότερο πιθανό ήταν να χρησιμοποιήσει προφυλακτικά (54% λιγότερο πιθανό να είναι ακριβές).
Παρόλο που η αποτελεσματικότητα του PrEP είναι αναμφίβολα, ιδιαίτερα σε ζευγάρια μικρής κατάστασης και άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, δεν πρέπει να υποδηλώνει ότι τα προφυλακτικά είναι λιγότερο σημαντικά από ποτέ.
Τελικά, κάθε λοίμωξη από τον ιό HIV είναι αποτέλεσμα πολλών παραγόντων, μεταξύ άλλων, του είδους της σεξουαλικής δραστηριότητας και της γενικής υγείας του μη μολυσμένου ατόμου. Ακόμα κι αν το ιικό φορτίο του μολυσμένου ατόμου είναι χαμηλό, άλλοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν το ένα πάνω από το άλλο για να αυξήσουν αυτόν τον κίνδυνο, μερικές φορές σημαντικά.
Ένα μη διαγνωσμένο STI σε συνδυασμό με βακτηριακή κολπίτιδα σε συνδυασμό με μια ονομαστική αύξηση της ιικής δραστηριότητας είναι μερικές φορές το μόνο που χρειάζεται για να μετατρέψει τη σεξουαλική δραστηριότητα "χαμηλού κινδύνου" σε ευκαιρία για μόλυνση.
Εάν έχετε αμφιβολίες για τον σεξουαλικό σας σύντροφο και αν έχετε πολλούς σεξουαλικούς συντρόφους, μην πάρετε την ευκαιρία. Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά και άλλα εργαλεία πρόληψης για να προστατέψετε τον εαυτό σας και τον σύντροφό σας.