Περιεχόμενο
- Καρδιαγγειακός κίνδυνος και ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Διαχείριση καρδιαγγειακού κινδύνου σε RA
- Άλλοι παράγοντες διαχείρισης κινδύνου RA / CVD
Η αιτιώδης σχέση μεταξύ των καρδιαγγειακών παθήσεων και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι περίπλοκη και φαίνεται να σχετίζεται με διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των παραδοσιακών καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου (υπέρταση, παχυσαρκία, κάπνισμα, διαβήτης, υψηλή χοληστερόλη) καθώς και η σοβαρότητα της RA.
Καρδιαγγειακός κίνδυνος και ρευματοειδής αρθρίτιδα
Για πολλά χρόνια, οι ερευνητές μελετούν τη σχέση και κατά πόσον έχει δοθεί αρκετή προσοχή στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου σε άτομα με φλεγμονώδεις τύπους αρθρίτιδας. Η έρευνα δείχνει τώρα ότι η ίδια η ρευματοειδής αρθρίτιδα αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις. Τα ευρήματα που έχουν αποκαλύψει οι ερευνητές περιλαμβάνουν:
- Υπάρχει υπερβολικός κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου που εμφανίζεται νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η οποία μπορεί ακόμη και πριν από την έναρξη της νόσου.
- Η φλεγμονή παίζει βασικό ρόλο στην καρδιαγγειακή νόσο και η RA είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση. Όσο πιο σοβαρή είναι η RA σας, τόσο περισσότερη φλεγμονή έχετε.
- Ενώ υπάρχουν ορισμένοι "δείκτες σοβαρότητας" για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της RA στα δύο πρώτα χρόνια μετά τη διάγνωση, τα δεδομένα τους έχουν δείξει ότι είναι αναξιόπιστα. Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεργαστούν με γιατρούς για να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα και τις επιλογές θεραπείας, καθώς ισχύουν για τον κίνδυνο CVD.
- Τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα φαίνεται να έχουν επιταχυνθεί αθηροσκλήρωση, η οποία θεωρείται από μόνη της μια φλεγμονώδης κατάσταση. Ίσως η φλεγμονώδης διαδικασία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μαζί με την περίσσεια των προφλεγμονωδών κυτοκινών (συχνές στη ρευματοειδή αρθρίτιδα) να συμβάλλουν στο σχηματισμό πλάκας.
- Η αυτοάνοση φλεγμονή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συμβάλλει στην αύξηση της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, στο οξειδωτικό στρες και στην ενεργοποίηση και μετανάστευση των λευκοκυττάρων (λευκών αιμοσφαιρίων) μέσα στα αιμοφόρα αγγεία. Η προσκόλληση των λευκοκυττάρων στο αγγειακό ενδοθήλιο (ιστός στα αιμοφόρα αγγεία) είναι η διακριτικό χαρακτηριστικό της φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Η καρδιακή προσβολή δεν είναι ο μόνος κίνδυνος. ΕΝΑ Εφημερίδα της Αμερικανικής Ένωσης Καρδιών Μελέτη περισσότερων από 300.000 ατόμων διαπίστωσε ότι η ΡΑ αύξησε επίσης τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.
- Η CVD με RA είναι μια διάτρηση ενός-δύο: Η συστηματική φλεγμονή που σχετίζεται με RA σε συνδυασμό με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής μπορεί να συμβάλει στην CVD. Για παράδειγμα, μεταβολικό σύνδρομο από υπερβολικό βάρος, αντίσταση στην ινσουλίνη, υψηλό σάκχαρο / υψηλό λιπαρή διατροφή και χαμηλή φυσική κατάσταση αυξάνει από μόνη της τη συστηματική φλεγμονή, αλλά σε συνδυασμό με τη φλεγμονή της RA η φλεγμονώδης κατάσταση γίνεται πιο επικίνδυνη.
Περίπου οι μισοί από τους θανάτους σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα σχετίζονται με καρδιαγγειακές παθήσεις. Η καρδιαγγειακή θνησιμότητα αυξάνεται κατά 50% και ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου αυξάνεται κατά 48% μεταξύ εκείνων με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.
Τα άτομα που έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα, εκείνα με εξωαρθρικές εκδηλώσεις (η νόσος επηρεάζει περισσότερο από τις αρθρώσεις), καθώς και εκείνα με ρευματοειδή παράγοντα και αντι-CCP (αυτοαντισώματα) έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής θνησιμότητας. Η διαχείριση του κινδύνου είναι απαραίτητη.
Αντιμετωπίζοντας αποτελεσματικά τη ρευματοειδή αρθρίτιδαΔιαχείριση καρδιαγγειακού κινδύνου σε RA
Το 2009, η EULAR (European League Against Rheumatism) συνέστησε μια ομάδα εργασίας για να υποβάλει συστάσεις γιατρού για τη διαχείριση καρδιαγγειακού κινδύνου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα, επίσης φλεγμονώδεις καταστάσεις). Οι προτάσεις ενημερώθηκαν το 2015/2016.
Υπάρχουν τρεις πρωταρχικές αρχές που παρέχονται από την EULAR και προσφέρονται 10 συστάσεις.
Γενικές αρχές:
1. Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τον υψηλότερο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.
2. Ο ρευματολόγος πρέπει να διασφαλίζει ότι η διαχείριση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων πραγματοποιείται σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις αρθρώσεις των αρθρώσεων.
3. Η χρήση ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) και κορτικοστεροειδών θα πρέπει να γίνεται σύμφωνα με συγκεκριμένες συστάσεις της EULAR και της ASAS (Αξιολόγηση της Διεθνούς Εταιρείας Σπονδυλοαρθρίτιδας).
Οι 10 συστάσεις περιλαμβάνουν:
1. Η δραστηριότητα των ασθενειών πρέπει να ελέγχεται άριστα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και στην ψωριασική αρθρίτιδα, έτσι ώστε να μειώνεται ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων.
2. Συνιστάται εκτίμηση κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή ψωριασική αρθρίτιδα τουλάχιστον μία φορά κάθε πέντε χρόνια και πιθανώς μετά από οποιαδήποτε σημαντική αλλαγή στη θεραπεία.
3. Η εκτίμηση κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή ψωριασική αρθρίτιδα θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες και το μοντέλο πρόβλεψης κινδύνου SCORE CVD εάν δεν υπάρχουν οδηγίες.
4. Η ολική χοληστερόλη και η υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και της ψωριασικής αρθρίτιδας και των λιπιδίων θα πρέπει να μετρώνται όταν η δραστηριότητα της νόσου είναι σταθερή ή σε ύφεση. Τα λιπίδια χωρίς νηστεία είναι αποδεκτά.
5. Τα μοντέλα πρόβλεψης καρδιαγγειακού κινδύνου πρέπει να προσαρμόζονται σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα πολλαπλασιάζοντας επί 1,5.
6. Ο έλεγχος ασυμπτωματικών αθηροσκληρωτικών πλακών με χρήση καρωτιδικού υπερήχου μπορεί να θεωρηθεί μέρος της εκτίμησης καρδιαγγειακού κινδύνου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
7. Οι συστάσεις για τον τρόπο ζωής θα πρέπει να δίνουν έμφαση στην υγιεινή διατροφή, την τακτική άσκηση και τη διακοπή του καπνίσματος.
8. Η διαχείριση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και την ψωριασική αρθρίτιδα. Τα αντιυπερτασικά και οι στατίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν όπως είναι στον γενικό πληθυσμό.
9. Τα ΜΣΑΦ πρέπει να συνταγογραφούνται με προσοχή για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την ψωριασική αρθρίτιδα, ειδικά για άτομα με γνωστές καρδιαγγειακές παθήσεις ή γνωστούς παράγοντες κινδύνου.
10. Για παρατεταμένη θεραπεία, η δόση των κορτικοστεροειδών θα πρέπει να διατηρείται χαμηλή και θα πρέπει να μειώνεται σε περίπτωση ύφεσης ή χαμηλής δραστηριότητας ασθένειας. Η συνέχιση των κορτικοστεροειδών θα πρέπει να επανεξετάζεται τακτικά.
Υποστήριξη και πόροι ρευματοειδούς αρθρίτιδαςΆλλοι παράγοντες διαχείρισης κινδύνου RA / CVD
Τυπικά φάρμακα RA πρώτης γραμμής μπορεί να βοηθήσουν. Τα δεδομένα δείχνουν ένα προστατευτικό αποτέλεσμα από μη βιολογικά νοσήματα που τροποποιούν τα αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs) και τα βιολογικά σε καρδιαγγειακά συμβάντα μεταξύ ασθενών με ΡΑ.
Επίσης, οι παράγοντες τρόπου ζωής της κοινής λογικής δεν μπορούν να υποτιμηθούν επειδή εκτός από τη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ο τρόπος ζωής είναι ο μόνος παράγοντας που μπορεί να ελέγξει κάθε ασθενής με RA Όλα τα ακόλουθα έχουν αποδεδειγμένα αντιφλεγμονώδη οφέλη στο σώμα:
- Μια έξυπνη διατροφή. Τροφές με βάση τα φυτά, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε υγιή λίπη (όπως από ψάρια, αβοκάντο, ελαιόλαδο και ξηρούς καρπούς).
- Τακτική φυσική δραστηριότητα. Ακόμη και το γρήγορο περπάτημα είναι αρκετό για να προσφέρει οφέλη. Η τακτική προπόνηση δύναμης μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη του άγχους των αρθρώσεων.
- Διαχείριση άγχους. Οι τεχνικές χαλάρωσης όπως ο διαλογισμός, η προσοχή και η βαθιά αναπνοή μπορούν να βοηθήσουν.
- Απαγορεύεται το κάπνισμα. Και παρακολουθήστε πόσο αλκοόλ καταναλώνετε.
Η άσκηση μπορεί να είναι επώδυνη για ορισμένους ασθενείς με ΡΑ. Το κλειδί είναι να βρείτε κάποια δραστηριότητα που μπορείτε να κάνετε, ακόμη και για πέντε λεπτά, και να αυξήσετε όσο μπορείτε. Η έρευνα δείχνει ότι η άσκηση βελτιώνει τα συμπτώματα της αρθρίτιδας με την πάροδο του χρόνου. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας συνιστά τακτική σωματική δραστηριότητα για όλους τους ασθενείς με αρθρίτιδα.
Μια λέξη από το Verywell
Για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, ο αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει παραβλεφθεί και υποδιαχειρίζεται. Ο κίνδυνος που επιβάλλεται από υπέρταση, παχυσαρκία, κάπνισμα, χαμηλή φυσική κατάσταση και αυξημένα λιπίδια του αίματος, μαζί με τη φλεγμονώδη διαδικασία που βρίσκεται σε εξέλιξη στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, δεν πρέπει να αγνοείται.
Υπάρχει ανάγκη οι γιατροί της ρευματολογίας και της πρωτοβάθμιας περίθαλψης να συνεργαστούν για τον έλεγχο των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου και της δραστηριότητας της νόσου που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Συζητήστε με τους γιατρούς σας για όλα τα μέτρα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων κατά τη διαχείριση της RA σας.