Η ανατομία του λάρυγγα

Περιεχόμενο

• Ανατομία
• Λειτουργία
• Συνδεδεμένοι όροι
• Δοκιμές

Συνήθως ονομάζεται φωνητικό κουτί, ο λάρυγγας βρίσκεται στο πάνω μέρος του λαιμού και είναι απαραίτητος για την αναπνοή, το φωνητικό, καθώς και για να διασφαλίσει ότι τα τρόφιμα δεν κολλάνε στην τραχεία και προκαλούν πνιγμό. Καθισμένος ακριβώς μπροστά από τον οισοφάγο, οι φωνητικές πτυχές βρίσκονται εδώ, καθιστώντας αυτό το όργανο απολύτως ζωτικό για φωνή (κάνοντας ήχους ομιλίας). Κινείται ορατά πάνω-κάτω όταν καταπιούν οι άνθρωποι. Αυτό το μέρος του σώματος μπορεί να υποβληθεί σε μια σειρά από σημαντικές ιατρικές καταστάσεις, όπως βακτηριακή λοίμωξη (λαρυγγίτιδα), καρκίνο του λάρυγγα και παράλυση της φωνητικής πτυχής (VFP), η οποία μπορεί να υπονομεύσει σοβαρά τη λειτουργία.

Ανατομία

Δομή

Ο λάρυγγας είναι μια πολύπλοκη ζώνη του χόνδρου, του συνδέσμου και του μυός καθώς επίσης και μιας βλεννογόνου μεμβράνης. Μια κοίλη δομή, αποτελείται από τρία μεγάλα τμήματα χόνδρου που δεν είναι ζευγάρια - ο θυρεοειδής, ο κρικοειδής και η επιγλωττίδα - καθώς και έξι μικρότεροι χόνδροι. Ακολουθεί μια γρήγορη ανάλυση των μεγάλων χόνδρων:

• Χόνδρος θυρεοειδούς: Αυτός ο μεγαλύτερος χόνδρος στο λάρυγγα συνθέτει το μπροστινό και το πλευρικό τμήμα της δομής του. Τα δεξιά και τα αριστερά μισά (ελάσματα) συντήκονται στη μεσαία γραμμή για να δημιουργήσουν μια προβολή προς τα εμπρός - τη λαρυγγική εξέχουσα θέση, η οποία είναι συνήθως γνωστή ως το μήλο του Αδάμ. Αυτή η δομή είναι πιο εμφανής στους άνδρες μετά την εφηβεία και βρίσκεται ακριβώς κάτω από την ανώτερη εγκοπή του θυρεοειδούς και ακριβώς πάνω από την κατώτερη εγκοπή του θυρεοειδούς, που βρίσκεται στη βάση αυτού του χόνδρου. Οι πίσω πλευρές καθενός από το έλασμα κάμπτονται προς τα πάνω σε ένα ανώτερο κέρατο και προς τα κάτω σε ένα μικρότερο, κατώτερο κέρατο. Το πρώτο από αυτά, καθώς και το άνω περιθώριο του λάρυγγα, προσκολλώνται στο υοειδές οστό μέσω της θυρεοειδούς μεμβράνης. Το κατώτερο κέρατο προσκολλάται στο πίσω, πλευρικό περίγραμμα του χόνδρου του κρικοειδούς.
• Κόνικος χόνδρος: Καθισμένος ακριβώς κάτω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς, ο χόνδρος του κρικοειδούς είναι σε σχήμα δακτυλίου και περικυκλώνει τον αεραγωγό. αντιπροσωπεύει το κάτω μέρος του λάρυγγα. Είναι στενότερο προς τα εμπρός και ευρύτερο στην πλάτη με μια ράχη μεσαίας γραμμής που χρησιμεύει ως σημείο προσκόλλησης για τον οισοφάγο. Αυτός ο χόνδρος προσκολλάται στον χόνδρο του θυρεοειδούς μέσω του συνδέσμου κρικοθυρεοειδούς, και στην τραχεία (επίσης γνωστή ως σωλήνας στεφάνης) μέσω του συνδέσμου κρικοτραχειακού. Σημαντικά, δύο ζευγαρωμένοι, πυραμιδικοί αρτινοειδείς χόνδροι βρίσκονται κατά μήκος των άνω, πλευρικών τμημάτων του ευρύτερου τμήματος του κρικοειδούς. Καθένα από αυτά έχει μια ανώτερη κορυφή, μια φωνητική διαδικασία προς τα εμπρός, καθώς και μυϊκά τμήματα των πλευρών.
• Επιγλωττής: Σε σχήμα φύλλου, αυτός ο χόνδρος καλύπτεται από τη μεμβράνη βλέννας και συνδέεται με τη γωνία που σχηματίζεται από τις πλευρές του χόνδρου του θυρεοειδούς από έναν θυροεπιγλωττικό σύνδεσμο. Συνδέεται επίσης με το υοειδές οστό κατά μήκος του υοεπιγλωτμικού συνδέσμου, ο οποίος εκτείνεται από την άνω, μπροστινή επιφάνεια της επιγλωττίδας. Το άνω περιθώριο αυτής της δομής βρίσκεται στο φάρυγγα και προέρχεται ακριβώς κάτω από τη ρίζα της γλώσσας. Ως εκ τούτου, είναι ακριβώς πάνω από το άνοιγμα του λάρυγγα, το οποίο συμβάλλει στην ουσιαστική λειτουργία του κατά την κατάποση (βλ. Παρακάτω). Υπάρχει ένα στρώμα συνδετικού ιστού, η τετράγωνη μεμβράνη, που εκτείνεται μεταξύ των άνω, πλευρικών συνόρων των επιγλωττίδων και των πλευρών των αρτηνοειδών χόνδρων. Το ελεύθερο κρεμαστό κάτω άκρο είναι παχύτερο και σχηματίζει τον αιθουσαίο σύνδεσμο, ο οποίος περιβάλλεται από μια βλεννογόνο μεμβράνη, σχηματίζοντας έτσι τις αιθουσαίες πτυχές. Αυτό το δίπλωμα, με τη σειρά του, συνδέεται με τους χόνδρους του θυρεοειδούς και των αρτενοειδών.

Τέλος, υπάρχουν μερικοί ελεύθεροι κρεμασμένοι χόνδροι, οι σφηνοειδείς χόνδροι, που βρίσκονται σε μια μεμβράνη που ονομάζεται αρυεπιγλωττική μεμβράνη, η οποία αντιπροσωπεύει το άνω περιθώριο της μεμβράνης που συνδέει τους αρτινοειδείς χόνδρους με τον επιγλωττικό χόνδρο. Αυτό καλύπτεται από βλέννα και σχηματίζει μια δομή που ονομάζεται aryepiglottic fold.

Είναι επίσης σημαντικό να κοιτάξετε το εσωτερικό του λάρυγγα ή τη λαρυγγική κοιλότητα, η οποία στεγάζει σημαντικές δομές, συμπεριλαμβανομένων των φωνητικών κορδονιών. Αυτός ο χώρος εκτείνεται κατά μήκος του ανοίγματος στο κάτω μέρος του χόνδρου του κρικοειδούς. είναι πιο λεπτό στη μέση και φαρδύτερο στο πάνω και στο κάτω μέρος. Ανατομικά, χωρίζεται σε τρεις ενότητες:

• Υπεργλωττική ενότητα: Μεταξύ του λαρυγγικού ανοίγματος και των αιθουσαίων πτυχών βρίσκεται ο προθάλαμος της λαρυγγικής κοιλότητας. Αυτό το τμήμα, τα τοιχώματα του οποίου είναι επενδεδυμένα με βλέννα, βρίσκεται ακριβώς πάνω από τις φωνητικές πτυχές, σχηματίζεται από τον αιθουσαίο σύνδεσμο καθώς εκτείνεται από την επιγλωττίδα.
• Γλωττίδα: Αυτό το τμήμα του λάρυγγα, επίσης γνωστό ως γλωσσικός χώρος, οριοθετείται από τις αιθουσαίες πτυχές από ψηλά και από τα φωνητικά κορδόνια από κάτω. Τα τοιχώματα αυτού του τμήματος διογκώνονται για να σχηματίσουν εσοχές στις πλευρές που είναι γνωστές ως λαρυγγικές κοιλίες, οι οποίες έχουν προεκτάσεις που ονομάζονται λαρυγγικοί σάκοι που εκτείνονται προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Αυτά είναι επενδεδυμένα με βλέννα απαραίτητη για φωνητικά. Τα φωνητικά κορδόνια είναι τέσσερις ζώνες ελαστικού, ινώδους ιστού, με δύο άνω (ανώτερα) και δύο χαμηλότερα (κατώτερα). Το πρώτο από αυτά, επίσης γνωστό ως ψεύτικα φωνητικά κορδόνια, έχει λεπτό σχήμα και κορδέλα χωρίς μυϊκά στοιχεία, ενώ τα τελευταία είναι πλατύτερα και έχουν μυϊκό κάλυμμα. Είναι τα κατώτερα φωνητικά κορδόνια που μπορούν να πλησιάσουν πιο κοντά, κάτι που είναι απαραίτητο για την ακρόαση. Το άνοιγμα μεταξύ αυτών των δομών ονομάζεται rima glottidis.
• Ενδογλοιακή κοιλότητα: Ορίζεται ως ο χώρος κάτω από τη γλωττίδα και πάνω από την τραχεία, αυτό το τμήμα του λάρυγγα αρχίζει να διευρύνεται καθώς τρέχει προς τα κάτω.

Συγκεκριμένα, ο λάρυγγας σχετίζεται με δύο ομάδες μυών - εξωγενή και εγγενή. Οι πρώτοι μετακινούν τη δομή στο σύνολό τους και μετακινούν το υοειδές, κάμπτοντας κατά τη διάρκεια της κατάποσης και του φωνητικού. Με τη σειρά τους, οι εγγενείς μύες είναι πολύ μικρότεροι και εμπλέκονται στη μετακίνηση των πραγματικών φωνητικών κορδονιών κατά την αναπνοή, την φωνή και την κατάποση.

Τοποθεσία

Ο λάρυγγας κάθεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού μεταξύ του τρίτου και του έβδομου σπονδύλου του λαιμού (C3 έως C7), όπου είναι αναρτημένο στη θέση του. Το άνω τμήμα αυτού του οργάνου συνδέεται με το κάτω τμήμα του φάρυγγα ή του λαιμού, μέσω το υοειδές οστό. Το κατώτερο άκρο του συνδέεται με το άνω τμήμα της τραχείας (επίσης γνωστό ως σωλήνας ανεμοθώρακα), το οποίο είναι σημαντικό μέρος του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Ανατομικές παραλλαγές

Κατά κύριο λόγο, παρατηρούνται διαφορές μεταξύ αρσενικών και θηλυκών λάρυγγων. Στους άνδρες, αυτό το χαρακτηριστικό είναι πιο εμφανές, κυρίως λόγω ενός παχύτερου θυρεοειδούς, και είναι υπό γωνία 95 μοίρες, έναντι 115 μοιρών στις γυναίκες. Όπως με πολλά μέρη του σώματος, υπάρχουν επίσης ορισμένες άλλες ανατομικές παραλλαγές:

• Τρίτωνος χόνδρος: Η πιο κοινή παραλλαγή αυτού του μέρους του σώματος περιλαμβάνει την παρουσία μιας πρόσθετης δομής που ονομάζεται τριχοειδής χόνδρος. Σε οπουδήποτε από το 5% έως το 29% των ανθρώπων, αυτός ο μικρός χόνδρος σχήματος ωοειδούς βρίσκεται εντός των πλευρικών συνόρων της θυρεοειδούς μεμβράνης (η οποία συνδέει το υγρό οστό με τον χόνδρο του θυρεοειδούς). Σε μεγάλο βαθμό, η λειτουργία αυτής της παραλλαγής είναι άγνωστο.
• Παραλλαγή λαρυγγικής διατήρησης: Οι διαφορές στη νευρική δομή του λάρυγγα είναι αρκετά συχνές και μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Το πρωταρχικό λαρυγγικό νεύρο έχει παρατηρηθεί ότι χωρίζεται σε δύο ή τρία κλαδιά, το οποίο επηρεάζει όπου έχει πρόσβαση σε διαφορετικές δομές, όπως η άρθρωση του κρυοθυρεοειδούς. Αυτές οι διαφορές μπορεί να έχουν σοβαρές επιπτώσεις στη χειρουργική επέμβαση.
• Γένεση των θυρεοειδικών κέρατων: Οι ανατομικοί έχουν επίσης παρατηρήσει έλλειψη ανάπτυξης των άνω κέρατων του χόνδρου του θυρεοειδούς. Αυτό παρατηρείται σε οπουδήποτε από 0,8% έως 9,4% των ανθρώπων και μπορεί να προκαλέσει ασύμμετρη λάρυγγα. Αυτό μπορεί επίσης να επηρεάσει τη χειρουργική θεραπεία αυτής της περιοχής.

Λειτουργία

Όπως προαναφέρθηκε, ο λάρυγγας είναι κυρίως ένα όργανο που σχετίζεται με την εκφώνηση και τον ήχο. Βασικά, όταν εκπνέετε, ο αέρας ωθείται μέσω της γλωττίδας και, οι δονήσεις των φωνητικών χορδών που παράγουν θόρυβο και ήχο. Κατά τη διάρκεια της ομιλίας ή των φωνητικών, η τοποθέτηση αυτών των φωνητικών χορδών αλλάζει για να επηρεάσει την ένταση και την ένταση, η οποία μπορεί να διαμορφωθεί περαιτέρω από τη γλώσσα και τη σχετική θέση του στόματος, όπως απαιτείται για την ομιλία.

Επιπλέον, ο λάρυγγας παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της κολλήσεως των τροφών στον αεραγωγό. Όταν οι άνθρωποι καταπιούν, η επιγλωττίδα μετατοπίζεται προς τα κάτω, εμποδίζοντας την τραχεία. Το φαγητό ή το υγρό μετακινείται στη συνέχεια στον οισοφάγο, ο οποίος τρέχει παράλληλα με την τραχεία και μεταφέρει υλικό στο στομάχι.

Συνδεδεμένοι όροι

Ορισμένες καταστάσεις μπορούν να επηρεάσουν αυτό το μέρος του σώματος. Αυτά ποικίλλουν από φλεγμονές που οφείλονται σε ασθένειες έως καρκίνο. Κυρίως, περιλαμβάνουν:

Λαρυγγίτιδα

Αυτή η φλεγμονή του λάρυγγα μπορεί να είναι χρόνια - δηλαδή, διαρκεί πάνω από τρεις εβδομάδες - ή οξεία, με την πρώτη να είναι πιο συχνή. Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης περιλαμβάνουν βραχνή φωνή, πόνο, καναπέ και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πυρετό. Η οξεία λαρυγγίτιδα είναι συχνά αποτέλεσμα είτε ιογενούς είτε βακτηριακής λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, με σημαντικό αριθμό περιπτώσεων που προκύπτουν από μυκητιασική ανάπτυξη. Οι χρόνιες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα του καπνίσματος, των αλλεργιών ή της παλινδρόμησης οξέος του στομάχου. Εκείνοι που χρησιμοποιούν συχνά τις φωνές τους, όπως τραγουδιστές, δάσκαλοι και άλλοι επαγγέλματα, μπορεί να παρουσιάσουν φλεγμονή του λάρυγγα λόγω υπερβολικής χρήσης.

Μια επισκόπηση της λαρυγγίτιδας

Παράλυση φωνητικών πτυχών

Το αποτέλεσμα της παράλυσης του λαρυγγικού νεύρου, το οποίο ενυδατώνει τους εγγενείς λαρυγγικούς μύες, η παράλυση της φωνητικής πτυχής (VFP) είναι αποτέλεσμα πολλών καταστάσεων, όπως τραυματισμός στο κεφάλι ή στο λαιμό, εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκοι, λοιμώξεις ή άλλα νευρολογικά προβλήματα. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία ομιλίας και φωνητικού μπορεί να επηρεαστεί σοβαρά. Αυτή η κατάσταση μερικές φορές επιλύεται μόνη της, αν και μπορεί να χρειαστεί θεραπεία ομιλίας-γλώσσας ή θεραπεία υποκείμενων αιτίων για να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα.

Επισκόπηση της παράλυσης Vocal Fold

Καρκίνος του λάρυγγα

Αυτή η μορφή καρκίνου εμφανίζεται στη γλωττίδα και, όπως και άλλοι, μπορεί να εξαπλωθεί επιθετικά. Αυτό οδηγεί σε βραχνάδα, αλλαγές στη φωνή, την ανάπτυξη εξογκώματος στο λαιμό, βήχα, καθώς και προκλήσεις στην κατάποση. Όπως και με άλλους καρκίνους, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.

Μια επισκόπηση του καρκίνου του λάρυγγα

Δοκιμές

Απαιτείται προσεκτική αξιολόγηση του λάρυγγα για να διασφαλιστεί η σωστή διάγνωση οποιασδήποτε πάθησης καθώς και της συνολικής λειτουργίας. Ακολουθεί μια γρήγορη ανάλυση:

• Λαρυγγοσκόπηση καθρέφτη: Μια δοκιμή που έχει χρησιμοποιηθεί για πάνω από έναν αιώνα, αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού καθρέφτη στο πίσω μέρος του στόματος για να επιτρέψει στον ειδικό να αξιολογήσει οπτικά τον λάρυγγα.
• Ευέλικτη λαρυγγοσκόπηση οπτικών ινών: Η ευρύτερα χρησιμοποιούμενη εξέταση, η εύκαμπτη λαρυγγοσκόπηση οπτικών ινών συνεπάγεται τη χρήση ενός εργαλείου που ονομάζεται ενδοσκόπιο (βασικά ένας εξειδικευμένος σωλήνας με κάμερα στο τέλος) που εισάγεται μέσω του ρουθούνι για τη λήψη εικόνων του εσωτερικού του λάρυγγα. Ο έλεγχος γίνεται καθώς ο ασθενής καταπιεί, μιλά ή τραγουδά για να αξιολογήσει ζητήματα όπως παράλυση φωνητικής πτυχής ή λειτουργικά προβλήματα λόγω νευρολογικών καταστάσεων, μεταξύ άλλων.
• Άκαμπτη στοματική λαρυγγοσκόπηση: Αυτός ο τύπος λαρυγγοσκόπησης χρησιμοποιεί ένα άκαμπτο ενδοσκόπιο που έχει ένα φως συνδεδεμένο σε αυτό. Η κάμερα αυτού του εργαλείου μπορεί να προσφέρει εικόνες υψηλής ποιότητας στον γιατρό και επιτρέπει πιο προσεκτική ανάλυση. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό πιο λεπτών ή λιγότερο εύκολα διακριτών ζητημάτων στον λάρυγγα.
• Στροβοσκοπία: Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ενός εξειδικευμένου μικροφώνου που τοποθετείται στο δέρμα ακριβώς πάνω από τον λάρυγγα. Αυτή η συσκευή καταγράφει τη συχνότητα της φωνής και τη μεταφράζει σε ένα στροβοσκοπικό φως που αναβοσβήνει λίγο εκτός συγχρονισμού με αυτήν τη συχνότητα, δημιουργώντας μια εικόνα βίντεο της κίνησης των φωνητικών πτυχών. Αυτή η μέθοδος είναι ιδανική για την ανάλυση προβλημάτων με την υγεία της επιφάνειας των φωνητικών χορδών, όπως βλάβες.