Περιεχόμενο
Μια χαμηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση, κοινώς γνωστή ως LSIL ή LGSIL, ανιχνεύεται μέσω μιας συνηθισμένης Παπανικολάου και σημαίνει ότι έχει ανιχνευθεί ήπια δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας.Αυτό σημαίνει ότι τα κύτταρα στον τράχηλο δείχνουν αλλαγές που είναι ελαφρώς ανώμαλες, πράγμα που σημαίνει ότι τα κύτταρα θα μπορούσαν να μετατραπούν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας χρόνια. Το γεγονός ότι θεωρούνται «χαμηλού βαθμού» σημαίνει ότι η διαδικασία είναι πιθανό να είναι βαθμιαία εάν συμβεί καθόλου.
Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας δεν είναι καρκίνος ή ακόμη και πριν από τον καρκίνο. Ο όρος χρησιμοποιείται απλά για να περιγράψει ανωμαλίες στα αυχενικά κύτταρα που υποδηλώνουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου.
Σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη από το Brigham και το Νοσοκομείο Γυναικών της Βοστώνης, από 1.076 γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με LSIL, οι 93 (8,3%) συνέχισαν να αναπτύσσουν τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN), μια προκαρκινική πάθηση.
Αιτία
Το LSIL προκαλείται σχεδόν πάντα από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), τον πρωταρχικό παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ο HPV μεταδίδεται εύκολα μέσω κολπικού, πρωκτικού ή στοματικού σεξ. Τα καλά νέα είναι ότι η πλειονότητα των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HPV καθαρίζουν τον ιό αυθόρμητα. Για γυναίκες των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι σε θέση να καθαρίσει τον ιό, μπορεί να εμφανιστεί καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
Το LSIL είναι μόνο μία από τις πιθανές ερμηνείες ενός Pap smear. Εάν τα κύτταρα διαγνωστούν ως HGSIL (υψηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη), αυτό σημαίνει ότι έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να μετατραπούν σε καρκίνο γρηγορότερα.
Ανίχνευση
Οι οδηγίες διαλογής για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας αλλάζουν και όταν επισκέπτεστε το γιατρό σας για έλεγχο, ενδέχεται να λάβετε ένα επίχρισμα Pap (κυτταρολογία), μόνο ένα πρωτότυπο τεστ HPV ή και ένα τεστ Παπανικολάου και ένα τεστ HPV (cotesting). Η μέθοδος επιλογής σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου του 2020 είναι η δοκιμή HPV, ωστόσο δεν είναι ακόμη διαθέσιμη παντού.
Το Pap smear είναι μια διαδικασία που ελέγχει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες και διαρκεί λίγα λεπτά. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη συλλογή κυττάρων από τον τράχηλο που είναι το κάτω, στενό άκρο της μήτρας που βρίσκεται στην κορυφή του κόλπου. Κατά τη διάρκεια ενός τεστ Παπανικολάου, μια γυναίκα βρίσκεται σε ένα τραπέζι εξετάσεων και τοποθετεί τα πόδια της σε αναβολείς. Στη συνέχεια, ο γιατρός εισάγει ένα ιατρικό όργανο που ονομάζεται speculum (το οποίο λιπαίνεται) στον κόλπο και χρησιμοποιώντας μια βούρτσα ή στυλεό, σκουπίζει απαλά την επιφάνεια του τραχήλου για να λάβει μια συλλογή κυττάρων. Αυτά τα κελιά στη συνέχεια αποστέλλονται σε εργαστήριο για ανάλυση.
Ο πρωτογενής έλεγχος HPV πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο και μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με το Pap smear. Ενώ υπάρχουν αρκετές διαθέσιμες εξετάσεις HPV, μόνο δύο έχουν εγκριθεί ως κύριο εργαλείο διαλογής για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Αυτές οι δοκιμές εξετάζουν τα στελέχη του HPV που μπορούν να οδηγήσουν σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (στελέχη υψηλού κινδύνου) περιλαμβάνουν τα HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 και 68 Ελπίζεται ότι όταν οι δοκιμές HPV (εγκεκριμένες) γίνουν ευρέως διαθέσιμες χωρίς εμπόδια, αυτές θα επιδιορθώσουν την κυτταρολογία ως εργαλείο διαλογής.
Προτάσεις διαλογής
Το 2020, η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου ενημέρωσε τις οδηγίες διαλογής για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε άτομα με μέσο κίνδυνο για την ασθένεια.
- Ένα αρχικό αρχικό τεστ HPV ή συνδυασμός δοκιμής HPV και τεστ Παπανικολάου (cotesting) θα πρέπει να γίνει στην ηλικία των 25 ετών (προηγουμένως ήταν 21 ετών).
- Εάν τα αποτελέσματα είναι φυσιολογικά, οι γυναίκες ηλικίας 25 έως 65 ετών θα πρέπει να έχουν είτε δοκιμασία HPV είτε η επαναπροσαρμογή θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 5 χρόνια έως την ηλικία των 65 ετών. Εάν διατίθενται μόνο κυτταρολογία (Παπανικολάου), η διαδικασία πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 3 χρόνια.
- Στην ηλικία των 65 ετών, ο έλεγχος μπορεί να διακοπεί για γυναίκες που δεν είχαν κάποια ανώμαλη δοκιμή ταξινομημένη ως CIN2 ή χειρότερη ανά πάσα στιγμή, και είχαν αρνητικές εξετάσεις διαλογής τα προηγούμενα 10 χρόνια.
Εάν διαγνωστεί το LSIL
Εάν λάβετε μια διάγνωση του LSIL, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε το γιατρό σας, καθώς οι συστάσεις της σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης των αποτελεσμάτων θα διαφέρουν μεταξύ των γυναικών ανάλογα με την ηλικία τους, το ιστορικό των προηγούμενων Παπανικολάου, τα αποτελέσματα μιας εξέτασης HPV και την παρουσία παραγόντων κινδύνου όπως ο HIV ή η χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.
Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται όλοι καθώς ένας γιατρός εκτιμά τον κίνδυνο εμφάνισης προκαρκινικών ή καρκινικών αλλαγών. Συνολικά, υπάρχει ένας μέτριος κίνδυνος το Pap smear να διαβάζεται καθώς το LSIL θα εξελιχθεί σε υψηλού βαθμού πλακώδεις ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις (HSIL) κατά την παρακολούθηση ή ότι το HSIL θα είναι παρόν στη βιοψία. Αντίθετα, περίπου τα μισά παπανικολάου διαβάζονται καθώς το LSIL θα υποχωρήσει (θα επιστρέψει στο φυσιολογικό). Τα υψηλότερα ποσοστά HSIL παρατηρούνται σε γυναίκες που έχουν θετικές εξετάσεις HPV για τον HPV 16 ή 18.
Εάν έγινε μόνο ένα επίχρισμα Pap, το πρώτο βήμα μπορεί να είναι μια δοκιμή HPV. Μια δοκιμή HPV αναζητά την παρουσία ορισμένων στελεχών του HPV που σχετίζονται με καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Ο γιατρός σας μπορεί συνήθως να λάβει μια δοκιμή HPV στα ίδια κύτταρα που χρησιμοποιήθηκαν στο αρχικό σας επίχρισμα Pap (το επίχρισμα Pap που επανήλθε ως «μη φυσιολογικό» λόγω του LSIL).
Εάν μια δοκιμή HPV είναι αρνητική και άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι χαμηλοί, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει την επανάληψη μιας δοκιμής HPV ή τη συμβολοσειρά σε ένα έτος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που είναι κάτω των 25 ετών.
Για άλλες γυναίκες που λαμβάνουν διάγνωση LSIL, μπορεί να συνιστάται κολποσκόπηση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει γυναίκες που έχουν θετικό τεστ HPV (ειδικά τεστ που είναι θετικά για HPV16 ή HPV18), γυναίκες για τις οποίες δεν έχει γίνει έλεγχος HPV για κάποιο λόγο, μερικές γυναίκες που έχουν αρνητικό τεστ HPV αλλά θεωρούνται υψηλού κινδύνου βάσει ιστορικό ελέγχου ή άλλους λόγους. Για παράδειγμα, οι γυναίκες με LSIL που είναι ανοσοκατασταλμένες (βλ. Παρακάτω) θα πρέπει να προχωρήσουν σε κολποσκόπηση ακόμη και αν ο έλεγχος HPV είναι αρνητικός.
Για γυναίκες που είναι έγκυες, μπορεί να συνιστάται κολποσκόπηση, αλλά συχνά μπορεί να καθυστερήσει έως και 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό.
Η κολποσκόπηση είναι μια διαδικασία στο γραφείο που επιτρέπει σε έναν γιατρό να εξετάσει σε βάθος τον τράχηλο. Όταν πραγματοποιείτε κολποσκόπηση, ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει ένα φωτισμένο μικροσκόπιο που ονομάζεται κολποσκόπιο το οποίο μεγεθύνει τον τράχηλο, ώστε να μπορεί να απεικονιστεί καλύτερα.
Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης, ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει μια βιοψία του τραχήλου της μήτρας για να αφαιρέσει μικρά κομμάτια του τραχήλου της μήτρας. Ήπια κράμπες μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της βιοψίας του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, είναι σχετικά ανώδυνο. Στη συνέχεια, τα δείγματα ιστών αποστέλλονται σε εργαστήριο για περαιτέρω εξέταση.
Για όσους έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
Μερικοί άνθρωποι έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να χρειαστούν νωρίτερα ή περαιτέρω παρακολούθηση. Οι συνθήκες που θεωρούνται υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Άτομα που ζουν με τον ιό HIV, είτε είναι παρόντα από τη γέννηση είτε έχουν υποστεί σύμβαση ανά πάσα στιγμή
- Άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση στερεών οργάνων ή βλαστικών κυττάρων
- Άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα, όπως εκείνα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία για ρευματοειδή διαταραχή όπως ο λύκος ή για σύνδρομο φλεγμονώδους εντέρου
- Άτομα που εκτέθηκαν σε διαιθυλστιλβεστρόλη στη μήτρα (όχι συχνές και κυρίως γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας)
Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει έναρξη ετήσιων επιχρισμάτων Pap (για τουλάχιστον 3 χρόνια) ένα χρόνο μετά την έναρξη της σεξουαλικής επαφής και τη διεξαγωγή κολποσκόπησης ακόμη και με ήπιες αλλαγές σε ένα επίχρισμα Pap. Διατίθενται οδηγίες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για όποιον πληροί αυτά τα κριτήρια υψηλού κινδύνου.
Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Θεραπεία
Ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους αντιμετώπισης του LSIL είναι να ακολουθήσετε μια προσέγγιση "παρακολούθησης και αναμονής". Στο παρελθόν, οι γιατροί υιοθέτησαν μια πιο ενεργή προσέγγιση για τις βλάβες χαμηλού βαθμού, αλλά η αναδρομική έρευνα έδειξε ότι η πρακτική δεν έκανε τίποτα για να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου. Στην πραγματικότητα, ήταν πιο πιθανό να προκαλέσει βλάβη εκθέτοντας μια γυναίκα σε θεραπείες που δεν χρειαζόταν.
Επειδή η δυσπλασία χαμηλού βαθμού συνήθως υποχωρεί μόνη της, μπορεί να μην απαιτείται ιατρική περίθαλψη. Με αυτά τα λόγια, τα επιχρίσματα Pap και / ή οι κολποσκόπηση μπορούν να πραγματοποιούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα για την παρακολούθηση της δυσπλασίας και για να διασφαλιστεί ότι δεν προχωρά.
Εάν η δυσπλασία προχωρήσει (όπως φαίνεται στην κολποσκόπηση και στις βιοψίες), μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για την απομάκρυνση της βλάβης, οι περισσότερες από τις οποίες μπορούν να εκτελεστούν ως διαδικασία στο γραφείο. Μεταξύ αυτών:
- Η διαδικασία ηλεκτροχειρουργικής εκτομής βρόχου (LEEP) είναι μια τεχνική κατά την οποία ένα ηλεκτρικό ρεύμα αποστέλλεται μέσω ενός συρμάτινου βρόχου για τον καυτηριασμό και την αφαίρεση μη φυσιολογικών κυττάρων.
- Η κρυοθεραπεία είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται για την καταστροφή ανώμαλου ιστού μέσω της κατάψυξης.
- Η βιοψία κώνου, επίσης γνωστή ως κωνοποίηση, περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μεγαλύτερου, κωνικού δείγματος ανώμαλου ιστού.
- Η θεραπεία με λέιζερ χρησιμοποιεί μια μικρή ακτίνα ενισχυμένου φωτός για την καταστροφή μη φυσιολογικών κυττάρων.
Δεν συνιστάται θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν συνιστάται, ακόμη και για το HSIL (CIN2 ή CIN3) λόγω επιπλοκών που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και πρέπει να εξεταστεί η παραπομπή σε γυναικολογικό ογκολόγο.
Μια λέξη από το Verywell
Η ουσία εδώ είναι ότι το αποτέλεσμα Παπανικολάου του LSIL θεωρείται "μη φυσιολογικό" και απαιτεί περαιτέρω δοκιμές και πιθανώς θεραπεία. Αλλά τα καλά νέα είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, ξεκαθαρίζει από μόνη της εντός δύο ετών.
Ωστόσο, οι τακτικές εξετάσεις με το γιατρό σας είναι ζωτικής σημασίας για να διασφαλιστεί ότι τυχόν μη φυσιολογικά κύτταρα δεν θα παραμείνουν ή προχωρήσουν. Θυμηθείτε, η έγκαιρη ανίχνευση είναι το κλειδί για τη μείωση των πιθανοτήτων εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Πώς εντοπίζεται ένα αποτέλεσμα HGSIL Pap Smear