Μια επισκόπηση της νευροβορλίωσης του Lyme

Περιεχόμενο

• Συμπτώματα
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόληψη

Η νευροβορλίωση του Lyme (LNB), επίσης γνωστή ως νευρολογική νόσος του Lyme ή απλά η νευροβορλίωση, είναι ένα δευτερεύον σύμπτωμα της νόσου του Lyme που περιλαμβάνει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Το LNB προηγείται συνήθως από τα κλασικά συμπτώματα της νόσου Lyme, μετά από τα οποία η εξάπλωση του Μπορέλια βακτήρια σε όλο το σώμα μπορεί να προκαλέσει νευρολογικές επιπτώσεις σε ορισμένα. Μεταξύ των πιο κοινών συμπτωμάτων είναι ο πόνος των νεύρων, το μούδιασμα, η διπλή όραση και η παράλυση του προσώπου. Δεν είναι ασυνήθιστο τα συμπτώματα LNB να παραμένουν για εβδομάδες ή ακόμα και μήνες.

Το LNB μπορεί να διαγνωστεί με εξετάσεις αίματος ικανές να ανιχνεύσουν το Μπορέλια βακτήριο, ακολουθούμενη από διαφορική διάγνωση για να αποκλειστούν όλες οι άλλες πιθανές αιτίες. Τα ενδοφλέβια αντιβιοτικά συνταγογραφούνται συνήθως για 14 έως 28 ημέρες για την επίλυση της βακτηριακής λοίμωξης.

Συμπτώματα

Όπως και με την ίδια τη νόσο του Lyme, τα σημεία και τα συμπτώματα της νευροβορλίωσης του Lyme συχνά δεν είναι ειδικά και συγχέονται εύκολα με άλλες ιατρικές παθήσεις.

Το LNB θα πρέπει να υποψιάζεται όταν προηγείται τα κλασικά συμπτώματα της νόσου του Lyme, δηλαδή κόπωση, πυρετός, πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα, ρίγη και ένα ταχέως αναπτυσσόμενο εξάνθημα «bullseye» (που ονομάζεται ερυθήμα μετανάστες) στο σημείο του δαγκώματος.

Μέσα σε ημέρες ή εβδομάδες από την έναρξη της πρώιμης λοίμωξης, μεταξύ 10% και 15% των ατόμων που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία θα εμφανίσουν σημάδια LNB. Αυτά εκδηλώνονται συνήθως εντός τεσσάρων έως έξι εβδομάδων από το αρχικό δάγκωμα και μπορούν να οδηγήσουν σε μια σειρά νευρολογικών συμπτωμάτων, που περιγράφονται ευρέως από τέσσερις φλεγμονώδεις καταστάσεις:

• Λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα είναι μια μορφή μηνιγγίτιδας που προκαλείται όταν το Μπορέλια τα βακτήρια εξαπλώνονται (διαδίδονται) μέσω του λεμφικού συστήματος. Καθώς τα βακτήρια διεισδύουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να προκαλέσει το πρήξιμο της μεμβράνης που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό (που ονομάζεται μηνιγγίτιδα) και να οδηγήσει σε κλασικά συμπτώματα μηνιγγίτιδας, συμπεριλαμβανομένου ενός σκληρού λαιμού και ακραίας ευαισθησίας στο φως. Στα παιδιά, η λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει μερική απώλεια όρασης.
• Κρανιακή νευρίτιδα είναι η φλεγμονή των κρανιακών νεύρων που προέρχονται από τον εγκέφαλο και εμπλέκονται σε όλα, από τη μυρωδιά, την ακοή, τη γεύση, την όραση και την ισορροπία έως την έκφραση του προσώπου, τη στροφή του κεφαλιού και την κίνηση της γλώσσας. Με το LNB, η κρανιακή νευρίτιδα συνήθως προκαλεί παράλυση του προσώπου (επίσης γνωστή ως παράλυση του Bell) μαζί με μειωμένη αναλαμπή, χαμόγελο και μάσημα στη μία ή και στις δύο πλευρές του προσώπου. Η διαλείπουσα διπλή όραση (διπλωπία) είναι επίσης δυνατή.
• Ριζοπάθεια είναι η φλεγμονή των ριζών του νωτιαίου νεύρου που μεταδίδει σήματα από τον εγκέφαλο στα περιφερειακά νεύρα των άκρων και του κορμού. Με το LNB, η ριζοπάθεια μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία και αίσθηση φραγκοσυκιές, μυρμήγκιασμα ή καύσου (παραισθησία). Ο πόνος είναι ένα κεντρικό χαρακτηριστικό της ριζοπάθειας του Lyme, που συχνά περιγράφεται ως βασανιστικό και μεταναστευτικό. Ο ριζικός πόνος είναι σπάνια συμμετρικός και τείνει να επιδεινωθεί τη νύχτα, προκαλώντας διαταραχές του ύπνου. Το μεγαλύτερο μέρος του πόνου θα συγκεντρωθεί κοντά στο σημείο του τσιμπήματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, θα χρησιμεύσει ως έγκαιρο προειδοποιητικό σημάδι της παράλυσης του Bell.
• Πολλαπλή μονονευρίτιδα περιλαμβάνει τη φλεγμονή των περιφερικών νεύρων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ακραία αδυναμία, μούδιασμα και πόνο, γνωστό ως περιφερική νευροπάθεια, συνήθως στα χέρια και στα πόδια. Η πολλαπλή μονονευρίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει έναν βαθύ πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, του ισχίου ή του ποδιού που μπορεί να επιδεινωθεί τη νύχτα.

Λιγότερο συχνά, το LNB μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα) και του νωτιαίου μυελού (μυελίτιδα). Εάν συμβεί αυτό, τα συμπτώματα θα είναι συνήθως πιο έντονα και μπορεί να περιλαμβάνουν σύγχυση, τρόμο, μειωμένη ομιλία, ανώμαλο βάδισμα και γρήγορες, ακούσιες κινήσεις (αταξία) του ματιού.

Παρόλο που τα οξεία συμπτώματα του LNB κανονικά θα ομαλοποιηθούν με την πάροδο του χρόνου, ακραίες περιπτώσεις - ιδιαίτερα αυτές που δεν υποβάλλονται σε θεραπεία - μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμη κινητική ή αισθητηριακή βλάβη, που συχνά περιλαμβάνει τα κάτω άκρα.

Αιτίες

Η νόσος του Lyme είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από τσιμπούρι που περιλαμβάνει Μπορέλια βακτήριο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Ixodes scapularis τσιμπούρι (επίσης γνωστό ως τσιμπούρι ελαφιού, τσιμπούρι με μαύρα πόδια ή τσιμπούρι αρκούδας) είναι ο τύπος που συνηθέστερα σχετίζεται με τη νόσο του Lyme.

Για να συμβεί μετάδοση βακτηρίων, το τσιμπούρι πρέπει να προσαρτηθεί σε έναν ανθρώπινο ξενιστή για τουλάχιστον 36 ώρες.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι Μπορέλια βακτήρια που επικρατούν σε ορισμένα μέρη του κόσμου. Στη Βόρεια Αμερική, Μπορέλια burgorferi και Borrelia mayonii είναι οι κυρίαρχοι τύποι. Στην Ευρώπη και την Ασία, Μπορέλια afzelii και Μπορέλια γκαρίνι επικρατώ. Από αυτές τις γενετικές παραλλαγές, το LNB εμφανίζεται συχνότερα με Β. Garinii λοιμώξεις τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Μετά τη μετάδοσηέχει συμβεί, τα βακτήρια θα αρχίσουν να μεταναστεύουν μέσω του σώματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή του λεμφικού συστήματος. Από τα δύο, το λεμφικό σύστημα παρέχει Μπορέλια μεεύκολη πρόσβαση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, επιτρέποντας στα βακτηριακά σωματίδια να διασχίσουν το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και να διεισδύσουν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF). Η εισβολή του ΚΠΣ από Μπορέλια προκαλεί φλεγμονώδη απόκριση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εκδηλώνεται με τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του LNB.

Στη Βόρεια Αμερική, η παράλυση του προσώπου που συνοδεύεται από λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα είναι η πιο κοινή παρουσίαση του LNB. Στην Ευρώπη, μια πάθηση που ονομάζεται σύνδρομο Bannworth, που περιλαμβάνει συνδυασμό λεμφοκυτταρικής μηνιγγίτιδας και ριζοπάθειας, παρατηρείται μεταξύ 36% και 90% των ατόμων με νόσο Lyme.

Τα κρούσματα LNB τείνουν να εμφανίζονται εποχιακά μεταξύ Ιουνίου και Δεκεμβρίου (περίπου δύο μήνες μετά την έναρξη και το τέλος της σεζόν τσεκ, δηλαδή από τον Απρίλιο έως τον Οκτώβριο). Εμφανίζεται λιγότερο συχνά το χειμώνα και τις αρχές της άνοιξης.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου της νόσου του Lyme;

Διάγνωση

Η νευροβορλίωση του Lyme μπορεί συνήθως να διαγνωστεί με συνδυασμό φυσικής εξέτασης και εξετάσεων αίματος. Η νόσος του Lyme δεν μπορεί να διαγνωστεί μόνο βάσει συμπτωμάτων, αλλά απαιτεί ορολογικές εξετάσεις που μπορούν να ανιχνευθούν Μπορέλια αντισώματα στο αίμα.

Ακόμη και με την εισαγωγή δοκιμών υψηλότερης ευαισθησίας, η νόσος του Lyme είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαγνωστεί και συχνά απαιτεί κλινική κρίση για να φτάσει στη σωστή διάγνωση.

Η διαγνωστική δυσκολία οφείλεται εν μέρει στην ικανότητα των βακτηρίων να αποφεύγουν την ανίχνευση του ανοσοποιητικού συστήματος «κρύβοντας» τον εαυτό του στη δομική μήτρα ιστών και κυττάρων. Την ίδια στιγμή, Μπορέλια εκκρίνει μια πρωτεΐνη που καταστέλλει την παραγωγή αντισωμάτων που χρησιμοποιεί ο οργανισμός για να στοχεύσει μια ανοσολογική επίθεση.

Εξαιτίας αυτού, Μπορέλια μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί με δοκιμές που βασίζονται σε αντισώματα, ειδικά στα αρχικά στάδια της μόλυνσης. Κατά τη διάρκεια της επονομαζόμενης περιόδου παραθύρου, η ευαισθησία των τρεχουσών δοκιμών κυμαίνεται μόνο περίπου 30% και 40%.

Ακόμη και με το LNB, κατά τη διάρκεια του οποίου η διάδοση του Μπορέλια είναι πιο διαδεδομένη, η ευαισθησία των δοκιμών μπορεί ακόμη να μειωθεί, που κυμαίνεται από τόσο χαμηλό όσο 54% έως και 97%.

Ο ορολογικός έλεγχος της νόσου του Lyme περιλαμβάνει δύο στάδια:

1. Πρώτον, ένα τεστ που ονομάζεται ανοσοδοκιμασία που σχετίζεται με ένζυμο (ΕΠΕ) χρησιμοποιείται για διαλογή για Μπορέλια αντισώματα σε δείγμα αίματος.
2. Εάν εντοπιστούν αντισώματα, ένα πιο ευαίσθητο Δοκιμή στυπώματος Western θα χρησιμοποιηθεί για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αυτό το τελευταίο τεστ απαιτεί μεγαλύτερη τεχνική ικανότητα και επομένως χρησιμοποιείται μόνο εάν επιστραφεί θετική ΕΠΕ.

Η EIA και η κηλίδα Western μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν σε εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ακόμα κι αν τα τεστ είναι θετικά, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι έχετε νόσο του Lyme. Άλλες ασθένειες που προκαλούνται από κρότωνες, ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις ή αυτοάνοσες διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, υποδηλώνοντας ότι έχετε νόσο Lyme όταν δεν το κάνετε.

Από την άλλη πλευρά, ένα πρώιμο αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει τη νόσο του Lyme. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια δοκιμή παρακολούθησης θα πρέπει να πραγματοποιείται σε τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, οπότε θα έχουν παραχθεί αρκετά αντισώματα για να αποκομίσουν ένα ακριβές αποτέλεσμα.

Διαφορικές διαγνώσεις

Κατά τη δοκιμή για τη νόσο του Lyme, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει πολλούς παράγοντες για να διασφαλίσει ότι επιτυγχάνεται η σωστή διάγνωση. Το πιο σημαντικό από αυτά είναι το ιστορικό έκθεσης, όπου περίπου το 90% των περιπτώσεων περιλαμβάνει ταξίδι σε (ή κατοικία) σε μια περιοχή όπου η νόσος του Lyme είναι συχνή. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η εποχικότητα των συμπτωμάτων.

Ακόμα κι αν υπάρχουν συμπτώματα LNB "ενδεικτικής λυχνίας" και τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι θετικά, η ασθένεια Lyme είναι απίθανο να είναι η αιτία εάν το άτομο δεν ήταν σε μια επικρατούσα περιοχή ή ήταν εκεί εκτός της σεζόν.

Για την αποφυγή λανθασμένων διαγνώσεων, οι γιατροί μπορούν να διατάξουν πρόσθετες εξετάσεις για να αποκλείσουν άλλες πιθανές αιτίες. Αναφερόμενοι ως διαφορική διάγνωση, οι εξετάσεις θα εξετάσουν για ασθένειες που μιμούνται το LNB, όπως:

• Αλκοολική νευροπάθεια
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
• Ασηπτική μηνιγγίτιδα
• Ογκος στον εγκέφαλο
• Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
• Διαβητική νευροπάθεια
• Κήλη δίσκων
• Ινομυαλγία
• Σύνδρομο Guillain-Barre
• HIV
• Λύκος
• Πολλαπλή σκλήρυνση
• Νευροσύφιλη
• Μετα-ερπητική νευραλγία
• Σαρκοείδωση
• Η ασθένεια του Tangier
• Παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA)

Πώς διαγιγνώσκεται η νόσος του Lyme

Θεραπεία

Η νευροβορλίωση του Lyme αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια αντιβιοτικά όπως πενικιλλίνες, κεφτριαξόνη και κεφοταξίμη. Με την παράδοση των αντιβιοτικών σε φλέβα με στάγδην, το φάρμακο μπορεί να διεισδύσει καλύτερα στον φραγμό αίματος-εγκεφάλου που απομονώνει τον εγκέφαλο από το υπόλοιπο του κυκλοφορικού συστήματος .

Το αντιβιοτικό δοξυκυκλίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, αλλά συνήθως αποφεύγεται σε παιδιά κάτω των 8 ετών λόγω του κινδύνου μειωμένης ανάπτυξης των οστών και χρώσης των δοντιών.

Σε γενικές γραμμές, η πορεία της θεραπείας είναι 14 ημέρες για LNB πρώιμου σταδίου και 14 έως 21 ημέρες για LNB μεταγενέστερου σταδίου. Ανάλογα με το αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφείται σε τρεις έως τέσσερις ημερήσιες δόσεις. Οι δόσεις στα παιδιά βασίζονται στο βάρος και συνήθως συνταγογραφούνται ως ημερήσια δόση.

Τα περισσότερα από τα τρέχοντα στοιχεία δείχνουν ότι μακρύτερες θεραπείες δεν έχουν καλύτερα αποτελέσματα. Φαίνεται επίσης ότι δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στην αποτελεσματικότητα των συνιστώμενων αντιβιοτικών (αν και η αλλεργία στα φάρμακα μπορεί να αποκλείσει ορισμένους παράγοντες).

Σύνδρομο Lyme Disease μετά τη θεραπεία

Ακόμα και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, έως και 10% των ατόμων με νόσο Lyme θα εμφανίσουν επίμονα συμπτώματα, αναφερόμενα σε σύνδρομο Lyme νόσου μετά τη θεραπεία (PTLDS). Ενώ οι λόγοι για αυτό είναι ασαφείς, ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι ορισμένα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά Μπορέλια Τα στελέχη είναι σε θέση να αποφύγουν την ανίχνευση και να παραμείνουν παρά τη θεραπεία.

Σε άτομα με LNB, τα γενικά συμπτώματα της νόσου του Lyme (όπως κόπωση και πόνος στις αρθρώσεις) είναι πιο κοινά κατά τη διάρκεια του PTLDS από τα νευρολογικά.

Σε άτομα με PTLDS, μπορεί να συνταγογραφηθεί συνδυασμός αντιβιοτικών, το πιο αποτελεσματικό από τα οποία μπορεί να περιλαμβάνει δοξυκυκλίνη και αντιβιοτικά Cefobid (cefoperazone) και Cubicin RF (δαπτομυκίνη).

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του Lyme

Πρόληψη

Κατά γενικό κανόνα, η νευροβορλίωση του Lyme μπορεί να αποφευχθεί αναζητώντας θεραπεία κατά τα πρώτα στάδια της νόσου του Lyme.Θεραπεύοντας τη λοίμωξη προτού τα βακτήρια εξαπλωθούν, θα είστε καλύτερα σε θέση να αποφύγετε τις φλεγμονώδεις επιδράσεις της νόσου στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα.

Μπορείτε επίσης να λάβετε μέτρα για την πρόληψη της νόσου του Lyme - και, με τη σειρά της, του LNB - μειώνοντας την έκθεσή σας σε κρότωνες που μεταφέρουν ασθένειες. Μεταξύ των πραγμάτων που μπορείτε να κάνετε:

• Αποφύγετε τις μολυσμένες περιοχές. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά τους ζεστούς μήνες της άνοιξης και του καλοκαιριού όταν τα τσιμπούρια αναπαράγονται ενεργά.
• Ντύσου κατάλληλα. Εάν βρίσκεστε σε περιοχή με μολύβι, κρατήστε τον εαυτό σας καλά καλυμμένο με μακριά παντελόνια, μακριά κάλτσες και μακριά μανίκια. Για πρόσθετη προστασία, βάλτε το πουκάμισό σας στο παντελόνι σας και τις μανσέτες του παντελονιού σας στις κάλτσες σας.
• Χρησιμοποιήστε απωθητικό τσιμπούρι. Επιλέξτε μια επωνυμία που περιέχει 20% έως 50% συγκέντρωση DEET (Ν-διαιθυλ-μετα-τολουαμίδιο).
• Εφαρμόστε φυτοφάρμακα στο σπίτι σας. Εάν ζείτε σε περιοχές όπου τα ελάφια είναι κοινά, μία εφαρμογή φυτοφαρμάκου που σκοτώνει τα τσιμπούρια (που ονομάζεται ακαρεοκτόνο) στις αρχές της άνοιξης μπορεί να διατηρήσει το σπίτι σας ασφαλές για ολόκληρη τη σεζόν.
• Ελέγξτε για κρότωνες αφού είστε έξω. Ακόμα κι αν εντοπίσετε ένα τσιμπούρι, η αφαίρεσή του εντός των πρώτων 12 έως 24 ωρών μπορεί να αποτρέψει μια λοίμωξη. Αφού επιστρέψετε στο σπίτι, αφαιρέστε και ελέγξτε όλα τα ρούχα σας και εξετάστε το σώμα σας από το κεφάλι έως τα δάχτυλα, ιδιαίτερα τις υγρές περιοχές όπως οι μασχάλες, το πίσω μέρος των γόνατων, το τριχωτό της κεφαλής, η βουβωνική χώρα, οι γλουτοί, η μέση και ο αυχένας.

Τι να κάνετε αν λάβετε ένα τσιμπούρι