Το Medicare Pilots είναι ένα πρόγραμμα για επείγουσα δοκιμή εκτός του νοσοκομείου

Περιεχόμενο

• Κέντρο Καινοτομίας Medicare και Medicaid (CMMI)
• Παραδοσιακή κάλυψη Medicare για μεταφορά ασθενοφόρων
• Μοντέλο δοκιμής έκτακτης ανάγκης, θεραπείας και μεταφοράς (ET3)

Η φροντίδα ασθενοφόρων τείνει να είναι ακριβή. Το μέσο κόστος ανά διαδρομή είναι $ 400 έως $ 1.200 ή περισσότερα συν χιλιόμετρα. Δυστυχώς, η ασφάλιση δεν μειώνει απαραίτητα αυτά τα έξοδα. Η Medicare περιορίζει παραδοσιακά αυτό που καλύπτει και πολλά άλλα ασφαλιστικά προγράμματα δεν θα πληρώσουν για μεταφορά εάν η εταιρεία ασθενοφόρων είναι εκτός δικτύου. Αυτό πρόκειται να αλλάξει, τουλάχιστον για τους δικαιούχους Medicare.

Κέντρο Καινοτομίας Medicare και Medicaid (CMMI)

Το Κέντρο για την Καινοτομία Medicare και Medicaid, επίσης γνωστό ως Κέντρο Καινοτομίας CMS, δημιουργήθηκε από το Νόμο Προσιτής Φροντίδας το 2010. Στόχος του ήταν να διερευνήσει διαφορετικά μοντέλα πληρωμής και παροχής υγειονομικής περίθαλψης που δεν θα βελτίωναν μόνο την υγειονομική περίθαλψη για το Medicare και Δικαιούχοι Medicaid αλλά αυτό θα μειώσει επίσης τις συνολικές δαπάνες για την υγεία.

Τα επιτυχημένα μοντέλα μέχρι σήμερα έχουν συμπεριλάβει το πρόγραμμα Ανεξαρτησία στο σπίτι που αυξάνει τις οικιακές κλήσεις για δικαιούχους Medicare με χρόνιες ιατρικές παθήσεις και το Πρόγραμμα Πρόληψης του Διαβήτη που παρέχει αυξημένη εκπαίδευση και πόρους για όσους διατρέχουν κίνδυνο για διαβήτη. Κάθε πρόγραμμα μείωσε τις ετήσιες δαπάνες κατά χιλιάδες δολάρια ανά άτομο.

Τώρα, το CMMI ψάχνει να δει εάν η αλλαγή της κάλυψης Medicare για υπηρεσίες ασθενοφόρων θα βοηθήσει στη μείωση της ανάγκης περίθαλψης στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Παραδοσιακή κάλυψη Medicare για μεταφορά ασθενοφόρων

Μέχρι τώρα, η Medicare έχει περιορίσει την κάλυψη των επίγειων μεταφορών ασθενοφόρων. Υποδεικνύεται μόνο εάν δεν υπάρχει άλλο ασφαλές μέσο μεταφοράς και μεταφέρεστε για να λάβετε φροντίδα που καλύπτεται από το Medicare. Το ασθενοφόρο πρέπει να σας μεταφέρει στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα που μπορεί να παρέχει το κατάλληλο επίπεδο φροντίδας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει νοσοκομεία, νοσοκομεία κρίσιμης πρόσβασης και εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις.

Εάν πληρούνται όλα αυτά τα κριτήρια και η Medicare θεωρεί ότι η υπηρεσία είναι ιατρικά απαραίτητη, θα καλύψει το 80% των χρεώσεων, αφήνοντάς σας να πληρώσετε 20% ασφάλεια. Η έκπτωση σας στο Medicare Part B ισχύει σε αυτήν την περίπτωση.

Σε ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, η υγεία σας διακυβεύεται αμέσως. Ωστόσο, θα υπάρξουν στιγμές που χρειάζεστε μη αναδυόμενη ιατρική περίθαλψη.

Για παράδειγμα, τα άτομα που έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (νεφρική ανεπάρκεια) μπορεί να απαιτούν πολλαπλές συνεδρίες αιμοκάθαρσης την εβδομάδα. Η μεταφορά ασθενοφόρων μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος που κάποιοι μπορούν να φτάσουν στα ραντεβού τους.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, το Medicare μπορεί να καλύψει τη μεταφορά, αλλά μόνο μετά τη χορήγηση προηγούμενης άδειας. Αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός σας πρέπει να ολοκληρώσει τα έγγραφα για να αποδείξει ότι η υπηρεσία είναι ιατρικά απαραίτητη και, στη συνέχεια, η Medicare πρέπει να εγκρίνει τη μεταφορά εκ των προτέρων.

Μοντέλο δοκιμής έκτακτης ανάγκης, θεραπείας και μεταφοράς (ET3)

Σύμφωνα με το παραδοσιακό μοντέλο Medicare, οι υπηρεσίες ασθενοφόρων έκτακτης ανάγκης καλύπτονται μόνο όταν ο ασθενής μεταφέρεται σε εγκαταστάσεις που παρέχουν την πιο ακριβή φροντίδα. Αυτό όχι μόνο αυξάνει τις συνολικές δαπάνες για το Medicare, το αυξημένο κόστος τσέπης μπορεί να αποτρέψει τους ανθρώπους να ζητήσουν βοήθεια όταν τη χρειάζονται περισσότερο.

Το νέο πιλοτικό πρόγραμμα της CMMI, επίσης γνωστό ως μοντέλο έκτακτης ανάγκης, μεταχείριση και μεταφορά (ET3), μετατοπίζει το παράδειγμα. Επιτρέπει στους πρώτους ανταποκριτές να δοκιμάσουν και να κατευθύνουν τους ανθρώπους σε εναλλακτικούς προορισμούς με βάση τις ιατρικές τους ανάγκες.

Αντί να περιορίζονται σε τμήματα έκτακτης ανάγκης και νοσοκομεία, μπορούν να μεταφέρουν άτομα σε ιατρεία και κλινικές επείγουσας φροντίδας. Μπορούν ακόμη και να συστήσουν στο άτομο να παραμείνει στο σπίτι του με την επίβλεψη από εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας μέσω της τηλεθεραπείας.

Ο στόχος είναι η παροχή ποιοτικής, κατάλληλης φροντίδας που να είναι οικονομικά αποδοτική. Για το σκοπό αυτό, η CMS παρέχει 40 επιχορηγήσεις σε τοπικές κυβερνήσεις ή οργανισμούς που λειτουργούν 911 κέντρα αποστολής. Το πιλοτικό θα ξεκινήσει το 2020 και θα παρακολουθείται για πέντε χρόνια για κλινικά αποτελέσματα και δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη. Εκτιμάται ότι το μοντέλο ET3 θα μπορούσε να εξοικονομήσει Medicare έως και 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως εάν υιοθετηθεί σε εθνικό επίπεδο.

Μια λέξη από το Verywell

Το Medicare μπορεί να επεκτείνει τις υπηρεσίες του για να μειώσει το κόστος. Μπορεί να ακούγεται σαν οξυμόριο, αλλά έχει νόημα. Μέχρι τώρα, οι υπηρεσίες ασθενοφόρων Medicare καλύφθηκαν μόνο για μεταφορά στις πιο ακριβές εγκαταστάσεις, συγκεκριμένα τμήματα έκτακτης ανάγκης και νοσοκομεία κρίσιμης πρόσβασης.

Τώρα εφαρμόζεται ένα πιλοτικό πρόγραμμα που θα επιτρέπει στους πρώτους ανταποκριτές να κατευθύνουν τη φροντίδα σε εναλλακτικές εγκαταστάσεις, ανάλογα με την περίπτωση. Παρόλο που το Medicare θα καταλήξει να πληρώνει περισσότερα για υπηρεσίες ασθενοφόρων, μπορεί να πληρώσει πολύ λιγότερο για νοσοκομειακή περίθαλψη. Το Medicare αναμένεται να εξοικονομήσει εκατομμύρια.