Περιεχόμενο
- Χειρουργική στο λαιμό για συμπτώματα ριζοπάθειας
- Αρθροπλαστική δίσκου - Πρέπει να διατηρήσετε την κίνηση στη σπονδυλική σας στήλη;
- Αρθροπλαστική δίσκου έναντι κοινών χειρουργικών επεμβάσεων στο λαιμό
- Μπροστινή αυχενική δισκεκτομή με και χωρίς σύντηξη
- Μπροστινή αυχενική δισκεκτομή με σύντηξη
- Πρέπει να συναινείτε στο Fusion;
- Λαμινοφοραμινοτομία για συμπτώματα ριζοπάθειας του τραχήλου της μήτρας
- Οφέλη της οπίσθιας προσέγγισης στη χειρουργική επέμβαση στο λαιμό
Η αυχενική ριζοπάθεια είναι μια κατάσταση κατά την οποία μία ή περισσότερες ρίζες του νωτιαίου νεύρου στο λαιμό σας ερεθίζονται ή συμπιέζονται. Μπορεί να προκληθεί από κήλη, σπονδυλική αρθρίτιδα ή στένωση ή άλλες καταστάσεις.
Οι ρίζες του νωτιαίου νεύρου είναι δέσμες νευρικών ινών που βγαίνουν από τον κύριο νωτιαίο μυελό. Υπάρχει ένα και στις δύο πλευρές σε κάθε επίπεδο του νωτιαίου μυελού. Από τη ρίζα, τα περιφερειακά νεύρα διαχωρίζονται σε όλες τις περιοχές του σώματος για να μεταδίδουν μηνύματα αίσθησης καθώς και κίνηση.
Χειρουργική στο λαιμό για συμπτώματα ριζοπάθειας
Χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση για ριζοπάθεια του τραχήλου της μήτρας;
Η σύντομη απάντηση είναι ίσως, αν και, σύμφωνα με μια ανασκόπηση της ριζοπάθειας του τραχήλου της μήτρας το 2011, που δημοσιεύθηκε από το Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής (στο περιοδικό τους) τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς γίνονται καλύτεροι χωρίς αυτό.
Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι τόσο οι παθητικές όσο και οι ενεργές μη χειρουργικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να αποφύγουν τις επεμβατικές διαδικασίες. Ωστόσο, λένε, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη όταν η ριζοπάθεια σας συνοδεύεται από διαταραχή της κίνησης ή εξουθενωτικό πόνο που δεν ανταποκρίνεται ούτε στη συντηρητική φροντίδα ούτε στο πέρασμα του χρόνου. Άλλοι λόγοι για χειρουργική επέμβαση, παραδέχονται οι συγγραφείς, είναι όταν τα συμπτώματα της ριζοπάθειας απενεργοποιούνται και ο λαιμός σας είναι επίσης ασταθής.
Εάν κάποιο από αυτά τα σενάρια περιγράφει την εμπειρία σας, ίσως θελήσετε να μάθετε ποιοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων εκτελούνται συνήθως σε άτομα με ριζοπάθεια του τραχήλου της μήτρας. Η ανασκόπηση που αναφέρεται παραπάνω περιγράφει δύο τύπους επεμβατικών διαδικασιών. Αυτά περιλαμβάνουν την πρόσθια αυχενική αποσυμπίεση (ACD) και την παραλλαγή της με σύντηξη (ACDF) και την οπίσθια αυχενική λαμινοφοραμινοτομία.
Ο τρίτος τύπος χειρουργικής επέμβασης, η αρθροπλαστική του δίσκου, είναι νεότερος αλλά δείχνει πολλές υποσχέσεις. Θα το συζητήσουμε στη συνέχεια.
Αρθροπλαστική δίσκου - Πρέπει να διατηρήσετε την κίνηση στη σπονδυλική σας στήλη;
Η αρθροπλαστική του δίσκου, ένα από τα πολλά ονόματα που δόθηκαν στη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης του νωτιαίου δίσκου, είναι ένας νεότερος τύπος διαδικασίας για τη μείωση των συμπτωμάτων ριζοπάθειας. Χρησιμοποιείται περισσότερο στο λαιμό από το χαμηλό πίσω μέρος, αν και η κατασκευή συσκευών τεχνητού δίσκου για τη χαμηλή πλάτη είναι επίσης μια ισχυρή βιομηχανία. Ίσως ο λόγος που γίνονται περισσότερες αρθροπλαστικές δίσκων στο λαιμό παρά στο χαμηλό πίσω μέρος είναι ότι ο λαιμός προσφέρεται σε μια πρόσθια ή μπροστά, μια προσέγγιση που προτιμούν πολλοί χειρουργοί. (Αυτό συζητείται λεπτομερέστερα στην επόμενη ενότητα. )
Όπως υποδηλώνει το όνομα, σε μια διαδικασία αντικατάστασης δίσκου, προστίθεται μια πρόθεση σχεδιασμένη να μιμείται το σχήμα και τη λειτουργία ενός φυσικού δίσκου για να αντικαταστήσει αυτόν που έχει φθαρεί. Φυσικά, ο παλιός δίσκος αφαιρείται και ο χώρος καθαρίζεται πριν τοποθετηθεί ο τεχνητός.
Η αρθροπλαστική του δίσκου ονομάζεται επίσης «χειρουργική επέμβαση σπονδυλικής στήλης». Οι πιο καθιερωμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης γενικά περιλαμβάνουν τη σύντηξη της περιοχής, η οποία αφαιρεί την πιθανότητα να μετακινηθεί ξανά αυτή η περιοχή, μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία.
Αλλά με έναν τεχνητό δίσκο, η κίνηση υποτίθεται ότι διατηρείται. Όμως, η πραγματική συνειδητοποίηση των υποσχέσεων που προσφέρει η διατήρηση της κίνησης δεν είναι ανθεκτική και είναι πιθανό να υποβληθείτε σε αυτήν τη χειρουργική επέμβαση και να βγείτε από αυτό που δεν μπορεί να κινήσει το λαιμό σας.
Παρόμοια με άλλες διαδικασίες της σπονδυλικής στήλης, οι αντικαταστάσεις δίσκων χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της αυχενικής ριζοπάθειας και του δισκογενούς πόνου. Χρησιμοποιούνται επίσης για χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης.
Αρθροπλαστική δίσκου έναντι κοινών χειρουργικών επεμβάσεων στο λαιμό
Είναι η αρθροπλαστική του δίσκου μια ανώτερη επιλογή από δοκιμασμένες και αληθινές διαδικασίες σπονδυλικής στήλης;
Η κριτική επιτροπή εξακολουθεί να είναι σε αυτό, αλλά οι ειδικοί στο Medscape αναφέρετε ότι, από το 2014, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η διατήρηση της κίνησης - το κύριο πλεονέκτημα που προτείνουν οι υποστηρικτές - οδηγεί στην πρόληψη ή τη μείωση των εκφυλιστικών αλλαγών πάνω και κάτω από το σημείο της χειρουργικής επέμβασης.
Αυτός ο τύπος εκφυλισμού ονομάζεται εκφυλισμός παρακείμενου τμήματος ή ASD και ο κίνδυνος αυτού είναι ένα κρίσιμο σημείο για τους άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης. Η μείωση της πιθανότητας εμφάνισης ASD σε αρθρώσεις πάνω ή κάτω από την αρχική θέση της σπονδυλικής σύντηξης είναι, σύμφωνα με τους υποστηρικτές αντικατάστασης δίσκου, ο λόγος για τον οποίο αναπτύχθηκε αρχικά η αρθροπλαστική του δίσκου.
Από τότε, έχουν δημοσιευτεί περισσότερες ερευνητικές μελέτες και ανασκοπήσεις μελετών. Μια μελέτη για τις μακροπρόθεσμες επιδράσεις της αρθροπλαστικής του δίσκου που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Φεβρουαρίου 2017 του ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ διαπίστωσε ότι σε 7 και 10 χρόνια από τη διαδικασία, οι συσκευές λειτουργούσαν ακόμη και το αποτέλεσμα της αρθροπλαστικής ήταν συγκρίσιμο με αυτό της συμβατικής διαδικασίας ACDF για συμπτώματα ριζοπάθειας, στο ίδιο χρονικό διάστημα.
Μια άλλη μελέτη του Shangguan, που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Μαρτίου 2017 του PLoS Ένα, διαπίστωσε ότι η αρθροπλαστική του δίσκου συντόμευσε το χρόνο που οι ασθενείς βρισκόταν σε χειρουργική επέμβαση και οδήγησε επίσης σε ένα καλύτερο εύρος κίνησης στο χώρο της χειρουργικής επέμβασης.
Εκτός από αυτά τα δύο μέτρα, τα αποτελέσματα της χειρουργικής αντικατάστασης δίσκων ήταν παρόμοια ή συγκρίσιμα με αυτά του ACDF, αλλά όχι καλύτερα. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν πόση απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, βαθμολογία πόνου στον αυχένα και τον βραχίονα μετεγχειρητικά και προβλήματα, που ονομάζονται «ανεπιθύμητες ενέργειες» που εμφανίζονται αργότερα, επίσης μετεγχειρητικά.
Και τέλος, μερικές φορές δεν είναι τόσο απλό όσο αντικαθίσταται ένας μόνο δίσκος. Συχνά τα άτομα με ριζοπάθεια του τραχήλου της μήτρας ή δισκογόνο πόνο χρειάζονται επισκευή σε περισσότερα από ένα επίπεδα.
Μια μετα-ανάλυση του 2017 που δημοσιεύτηκε στο Ευρωπαϊκό περιοδικό Spine ότι η σύγκριση της αρθροπλαστικής του δίσκου με το ACDF σε δύο παρακείμενα επίπεδα διαπίστωσε ότι οι διαδικασίες ήταν περίπου ίδιες όσον αφορά τα περισσότερα χειρουργικά αποτελέσματα. Τούτου λεχθέντος, οι ασθενείς μιας σειράς κίνησης ήταν λίγο καλύτεροι σε εκείνους που είχαν αντικαταστήσει τους δίσκους τους. Αλλά ακόμη και με αυτά τα αποτελέσματα, οι συγγραφείς προειδοποιούν ότι η χρήση αντικατάστασης δίσκου σε περισσότερα από ένα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης θεωρείται "αμφιλεγόμενη".
Μπροστινή αυχενική δισκεκτομή με και χωρίς σύντηξη
Η πρώτη, και πιθανώς η πιο συνηθισμένη, χειρουργική επέμβαση για συμπτώματα ριζοπάθειας του τραχήλου της μήτρας είναι η πρόσθια αποσυμπίεση του τραχήλου της μήτρας, γνωστή και ως ACD. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ο δίσκος αφαιρείται για να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης στη ρίζα του νωτιαίου νεύρου.
Και όπως θα μιλήσουμε παρακάτω, η σύντηξη γίνεται επίσης με ACD και στην περίπτωση αυτή, το ακρωνύμιο είναι ACDF.
Μια πρόσθια αυχενική δισκεκτομή είναι μια διαδικασία στην οποία ο χειρουργός κόβει το λαιμό από το μέτωπο (στην περιοχή του λαιμού, για να είναι ακριβής) για να φθάσει και να αφαιρέσει το χαλασμένο υλικό του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε μια πρόσθια αυχενική δισκεκτομή, οι μύες του αυχένα απομακρύνονται για να εκθέσουν διάφορες δομές, δηλαδή την τραχεία, τον οισοφάγο, το δίσκο και τα οστά της σπονδυλικής στήλης.
Οι συγγραφείς της μελέτης που αναφέρθηκαν νωρίτερα λένε ότι γενικά, οι χειρουργοί προτιμούν την πρόσθια προσέγγιση επειδή τους παρέχει την καλύτερη ευκαιρία να αποκαταστήσουν τη φυσική καμπύλη του λαιμού, να σταθεροποιήσουν τη σπονδυλική στήλη και να αποσυμπιέσουν προβλέψιμα τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου.
Μπροστινή αυχενική δισκεκτομή με σύντηξη
Η πρόσθια αυχενική αποσυμπίεση γίνεται με και χωρίς σύντηξη, αλλά οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να συντήκονται.
Τούτου λεχθέντος, η απόφαση «σύντηξης ή μη τήξης» για χειρουργικές επεμβάσεις ACD 1 ή 2 επιπέδων είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα μεταξύ των ειδικών της σπονδυλικής στήλης. Μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό Νευροχειρουργικής: Σπονδυλική στήλη διαπίστωσε ότι όσο περισσότερα επίπεδα αποσυμπιέζονται και συντήκονται, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για μετεγχειρητικό πόνο στον αυχένα και τον βραχίονα, καθώς και άλλα προβλήματα.
Η εισαγωγή υλικού, δηλαδή πλακών, κλωβών, βιδών και παρόμοιων μπορεί να βοηθήσει τις πιθανότητες επιτυχούς σύντηξης, σύμφωνα με τους συγγραφείς. Οι συγγραφείς λένε επίσης ότι το υλικό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των προβλημάτων στάσης του σώματος (ιδίως της κύφωσης), καθώς και ορισμένων τύπων επιπλοκών οστικού μοσχεύματος.
Γενικά, όταν έχετε περισσότερα από ένα επίπεδα τήξης, ο χειρουργός σας θα χρησιμοποιήσει μια πρόσθια πλάκα. Αυτό είναι για την ασφάλειά σας και την επιτυχία της διαδικασίας.
Αλλά οι επιπλοκές μπορούν να συμβούν και να συμβούν. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την αφαίρεση του παλιού υλικού από τη χειρουργική επέμβαση ACDF, η οποία θα απαιτήσει μια ακόμη επεμβατική διαδικασία.
Πρέπει να συναινείτε στο Fusion;
Αυτή είναι μια δύσκολη ερώτηση που εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Και πάλι, εάν ο χειρουργός σας λειτουργεί σε περισσότερα από ένα γειτονικά επίπεδα της σπονδυλικής σας στήλης, η απάντηση μπορεί να είναι ναι. Αλλά μια ανασκόπηση της λογοτεχνίας του 2012 που δημοσιεύτηκε στο Ανοίξτε το ορθοπεδικό περιοδικό βρέθηκε ελάχιστη εάν υπάρχει διαφορά μεταξύ των αποτελεσμάτων από ACD και ACDF. Οι ίδιοι ερευνητές βρήκαν μόνο περιορισμένα στοιχεία ότι η ύπαρξη σύντηξης μαζί με χειρουργική επέμβαση ACD (δηλαδή ACDF) απέδωσε καλύτερα χειρουργικά αποτελέσματα από την πλήρη ACD.
Είναι καλύτερο να συζητήσετε διεξοδικά τις επιλογές σας με τους χειρουργούς σας και να πάρετε μια δεύτερη γνώμη εάν έχετε απορίες ή ανησυχίες σχετικά με αυτήν τη σημαντική απόφαση.
Αντικατάσταση δίσκου ή σπονδυλική σύντηξη;Λαμινοφοραμινοτομία για συμπτώματα ριζοπάθειας του τραχήλου της μήτρας
Η επόμενη πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση για ριζοπάθεια του τραχήλου της μήτρας, που ονομάζεται οπίσθια τραχηλική λαμινοφοραμινοτομία, ακολουθεί μια οπίσθια, ή πίσω, προσέγγιση.
Πριν ξεφύγετε από αυτόν τον τρομακτικό όρο, ας το ξεχωρίσουμε για να καταλάβουμε ποια είναι η διαδικασία. Όπως έχουμε ήδη συζητήσει, το οπίσθιο μέρος αναφέρεται σε μια προσέγγιση από το πίσω μέρος και ο αυχενικός αναφέρεται στο λαιμό σας. Η κατάληξη –τομή σημαίνει να κόβουμε αλλά όχι απαραίτητα να αφαιρούμε.
Οι όροι "lamino" και "foramino" αναφέρονται σε περιοχές του νωτιαίου οστού και / ή της στήλης.
- Το έλασμα είναι ένα μέρος του οστού δακτυλίου στο πίσω μέρος ενός μεμονωμένου σπονδύλου. Το έλασμα εκτείνεται πίσω από την εγκάρσια διαδικασία στη μία πλευρά του σπονδύλου, στη βάση, στην ίδια πλευρά, της περιστροφικής διαδικασίας στην πλάτη.
- Ο όρος foramina σημαίνει τρύπα, και όταν μιλάμε για τη σπονδυλική στήλη, αναφέρεται στις τρύπες και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης σε κάθε επίπεδο, κατασκευασμένες από ζεύγη γειτονικών, στοιβαγμένων (1 άνω και 1 κάτω) σπονδύλων. Το foramina στεγάζει τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου και το έλασμα είναι το τμήμα του μεμονωμένου οστού που σχηματίζει την οροφή και το δάπεδο του foramina.
Τοποθετώντας το ξανά μαζί, ο όρος οπίσθια τραχηλική λαμινοφοραμινοτομία είναι μια διαδικασία στην οποία ο χειρουργός εισέρχεται μέσω του πίσω μέρους του λαιμού για να κόψει, αλλά όχι απαραίτητα να αφαιρέσει μία, δύο ή και τις δύο αυτές περιοχές της σπονδυλικής στήλης. αυτό θα ήταν το έλασμα, το οποίο βρίσκεται στο πίσω μέρος ενός μεμονωμένου οστού, και επίσης μία ή περισσότερες από τις οπές στο πλάι.
Αυτή η διαδικασία γίνεται για να δημιουργηθεί χώρος για τα νεύρα. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να επιτρέψει τη διέλευση των νεύρων μέσω του foramina να συμβεί ανεμπόδιστα. Αφαιρώντας το υλικό των οστών στο έλασμα ή / και το foramina, η σπονδυλική στήλη λέγεται ότι «αποσυμπιέζεται».
Οφέλη της οπίσθιας προσέγγισης στη χειρουργική επέμβαση στο λαιμό
Τα οφέλη από τη χρήση μιας οπίσθιας προσέγγισης είναι ότι η σύντηξη γενικά δεν είναι απαραίτητη και ότι ο χειρουργός μπορεί να διατηρήσει καλή ισορροπία και ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης.
Το μειονέκτημα είναι ότι το ποσό της αποσυμπίεσης που μπορεί να γίνει σε χειρουργική επέμβαση όπως αυτό είναι περιορισμένο. Κατά συνέπεια, σύμφωνα με την επισκόπηση που αναφέρθηκε παραπάνω, η καλύτερη χρήση για μια οπίσθια προσέγγιση μπορεί να είναι η απομάκρυνση θραυσμάτων μαλακού δίσκου που προκαλούν στένωση της νευροφοραμίνης της σπονδυλικής στήλης, μια κατάσταση που μπορεί και προκαλεί αυχενική ριζοπάθεια.
Όταν το καταλαβαίνουμε, η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται περισσότερο με την προτιμώμενη τεχνική του χειρουργού σας και την ικανότητα να διατηρείται η ευθυγράμμιση και η ισορροπία της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία, καταλήγει η ανασκόπηση.