Περιεχόμενο
Υπάρχουν πολλές πληροφορίες που εξετάζουν οι γιατροί για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. Οι εξετάσεις απεικόνισης μπορεί να περιλαμβάνουν έναν ειδικό τύπο κοιλιακής αξονικής τομογραφίας, ενδοσκοπικού υπερήχου, μαγνητικής τομογραφίας ή ERCP. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να αναζητήσουν αιτίες ίκτερου καθώς και δείκτες όγκου, ενώ ένα ιατρικό ιστορικό που εστιάζει σε παράγοντες κινδύνου, μαζί με μια φυσική εξέταση , είναι επίσης σημαντικό. Μια βιοψία μπορεί να χρειαστεί ή όχι, ανάλογα με άλλα ευρήματα. Μετά τη διάγνωση, γίνεται σταδιοποίηση για τον προσδιορισμό των καταλληλότερων θεραπειών για την ασθένεια.Όλοι πρέπει να γνωρίζουν τα πιθανά προειδοποιητικά σημάδια και συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος, ώστε να μπορούν να ζητήσουν ιατρική αξιολόγηση το συντομότερο δυνατό. Ο έλεγχος μπορεί να συνιστάται βάσει των παραγόντων κινδύνου σας.
Η Αμερικανική Γαστρεντερολογική Εταιρεία συνιστά στους ασθενείς που θεωρούνται «υψηλού κινδύνου», συμπεριλαμβανομένων εκείνων με οικογενειακό ιστορικό πρώτου βαθμού της νόσου και ορισμένων γενετικών ασθενειών και μεταλλάξεων, να εξετάζονται για καρκίνο του παγκρέατος. Ο έλεγχος περιλαμβάνει γενετικές δοκιμές, συμβουλευτική και πρέπει να διεξάγεται σε άτομα τουλάχιστον 50 ετών ή 10 ετών νεότερα από την οικογενειακή έναρξη.
Εργαστήρια και δοκιμές
Η αξιολόγηση για πιθανό καρκίνο του παγκρέατος αρχίζει συνήθως με προσεκτικό ιστορικό και φυσική εξέταση. Ο γιατρός σας θα σας υποβάλει ερωτήσεις σχετικά με τυχόν παράγοντες κινδύνου που ενδέχεται να έχετε, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού της νόσου και θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Στη συνέχεια, θα κάνει φυσική εξέταση κοιτάζοντας το δέρμα και τα μάτια σας για ενδείξεις ίκτερου. εξέταση της κοιλιάς σας για πιθανή μάζα ή διόγκωση του ήπατος σας ή τυχόν στοιχεία ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιά) και έλεγχο των αρχείων σας για να δείτε εάν έχετε χάσει βάρος.
Οι ανωμαλίες στις εξετάσεις αίματος με καρκίνο του παγκρέατος είναι αρκετά μη ειδικές, αλλά μερικές φορές βοηθούν στη διάγνωση όταν συνδυάζονται με εξετάσεις απεικόνισης. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δοκιμές ηπατικής λειτουργίας, οι οποίες μερικές φορές αυξάνονται
- Ένας πλήρης αριθμός αίματος (CBC), αναζητώντας συγκεκριμένα αυξημένο αριθμό αιμοπεταλίων (θρομβοκυττάρωση)
- Μια δοκιμή χολερυθρίνης. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι χολερυθρίνης, και με βάση τον συγκεκριμένο τύπο που δοκιμάστηκε, οι γιατροί μπορεί να αποκτήσουν ενδείξεις σχετικά με την πηγή τυχόν ίκτερου που έχετε. Με αποφρακτικό ίκτερο (λόγω του όγκου του παγκρέατος που ωθεί στον κοινό χοληφόρο πόρο), υπάρχουν αυξήσεις τόσο στη συζευγμένη όσο και στην ολική χολερυθρίνη.
Το σάκχαρο στο αίμα είναι συχνά αυξημένο, καθώς έως και το 80% των ατόμων με καρκίνο του παγκρέατος θα αναπτύξουν αντίσταση στην ινσουλίνη ή διαβήτη.
Άτομα που πάσχουν από ξαφνική περίπτωση φλεγμονώδους παγκρέατος, επίσης γνωστή ως παγκρεατίτιδα, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος. Άτομα με ξαφνική έναρξη παγκρεατίτιδας θα παρουσιάσουν αυξήσεις στην αμυλάση του ορού και στη λιπάση του ορού σε εξετάσεις διαλογής.
Δείκτες όγκου
Οι δείκτες όγκου είναι πρωτεΐνες ή άλλοι παράγοντες που εκκρίνονται από καρκινικά κύτταρα και μπορούν να ανιχνευθούν μέσω μιας εξέτασης αίματος, μεταξύ άλλων εξετάσεων. Σύμφωνα με μια μελέτη, το καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο δείκτη όγκου (CEA) αυξάνεται σε περίπου τα μισά άτομα που έχουν διαγνωστεί με τη νόσο. Το CEA είναι επίσης αυξημένο σε αρκετούς άλλους τύπους καταστάσεων. Τα επίπεδα CA 19-9 μπορεί να δοκιμαστούν, αλλά επειδή δεν είναι πάντα αυξημένα και τα αυξημένα επίπεδα μπορούν επίσης να υποδηλώνουν άλλες ιατρικές καταστάσεις, αυτό δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σεκατασκευή μια διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος. Αυτό το αποτέλεσμα, ωστόσο, είναι χρήσιμο να αποφασίσει εάν ένας παγκρεατικός όγκος μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά και για την παρακολούθηση της πορείας της θεραπείας.
Τι είναι η εξέταση αίματος καρκινοεμβρυονικού αντιγόνου (CEA);
Δοκιμές νευροενδοκρινικού όγκου
Ορισμένες εξετάσεις αίματος μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες στη διάγνωση του σπάνιου τύπου καρκίνου του παγκρέατος που αναφέρονται ως νευροενδοκρινικοί όγκοι. Σε αντίθεση με τους περισσότερους όγκους του παγκρέατος, που αποτελούνται από κύτταρα που παράγουν πεπτικά ένζυμα, αυτοί οι όγκοι περιλαμβάνουν ενδοκρινικά κύτταρα που παράγουν ορμόνες όπως ινσουλίνη, γλυκαγόνη και σωματοστατίνη. Η μέτρηση των επιπέδων αυτών των ορμονών, καθώς και η διεξαγωγή μερικών άλλων εξετάσεων αίματος, μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση αυτών των όγκων.
Οδηγός συζήτησης για τον καρκίνο του παγκρέατος
Λάβετε τον εκτυπώσιμο οδηγό μας για το ραντεβού του επόμενου γιατρού σας για να σας βοηθήσουμε να κάνετε τις σωστές ερωτήσεις.
Εικόνα
Οι εξετάσεις απεικόνισης είναι συνήθως η κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης ή αμφισβήτησης της παρουσίας μάζας στο πάγκρεας. Οι επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:
Η αξονική τομογραφία
Η μηχανογραφημένη τομογραφία (CT) χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να δημιουργήσει μια διατομή μιας περιοχής του σώματος και είναι συχνά ο βασικός πυρήνας της διάγνωσης. Εάν ένας γιατρός υποψιάζεται συγκεκριμένα καρκίνο του παγκρέατος, ένας ειδικός τύπος αξονικής τομογραφίας που ονομάζεται πολυφασική ελικοειδής CT Συνιστάται συχνά σάρωση ή παγκρεατικό πρωτόκολλο CT scan.
Η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη τόσο για τον χαρακτηρισμό του όγκου (προσδιορισμός του μεγέθους και της θέσης του στο πάγκρεας) όσο και για την αναζήτηση τυχόν ενδείξεων εξάπλωσης στους λεμφαδένες ή σε άλλες περιοχές. Η αξονική τομογραφία μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα στον προσδιορισμό του κατά πόσον ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στην ανώτερη μεσεντερική αρτηρία (σημαντικό στην επιλογή θεραπείας).
Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της σάρωσης CTΕνδοσκοπικός υπέρηχος (EUS)
Ο υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει μια εικόνα του εσωτερικού του σώματος. Ένας συμβατικός (διαδερμικός) υπέρηχος δεν γίνεται συνήθως εάν ένας γιατρός υποψιάζεται καρκίνο του παγκρέατος, καθώς το εντερικό αέριο μπορεί να κάνει την απεικόνιση του παγκρέατος δύσκολη. Αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο όταν ψάχνετε άλλα κοιλιακά προβλήματα.
Ένας ενδοσκοπικός υπέρηχος μπορεί να είναι μια πολύτιμη διαδικασία για τη διάγνωση. Έγινε μέσω ενδοσκόπησης, ένας εύκαμπτος σωλήνας με ανιχνευτή υπερήχων στο άκρο του εισάγεται μέσω του στόματος και περνά στο κάτω μέρος του στομάχου ή του λεπτού εντέρου, έτσι ώστε η σάρωση να μπορεί να γίνει από μέσα.
Επειδή αυτές οι περιοχές είναι πολύ κοντά στο πάγκρεας, η εξέταση επιτρέπει στους γιατρούς να ρίξουν μια πολύ καλή ματιά στο όργανο.
Με τη χρήση φαρμάκων (συνειδητή καταστολή), οι άνθρωποι ανέχονται συνήθως τη διαδικασία καλά. Το τεστ μπορεί να είναι πιο ακριβές από το CT για την εκτίμηση του μεγέθους και της έκτασης ενός όγκου, αλλά δεν είναι τόσο καλό στην εύρεση οποιασδήποτε απόμακρης εξάπλωσης του όγκου (μεταστάσεις) είτε στον προσδιορισμό εάν ο όγκος περιλαμβάνει αιμοφόρα αγγεία.
Ενδοσκοπική Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) είναι μια δοκιμή που περιλαμβάνει ενδοσκόπηση και ακτινογραφίες για την απεικόνιση των χοληφόρων πόρων. Το ERCP μπορεί να είναι ένα ευαίσθητο τεστ για την εύρεση καρκίνου του παγκρέατος, αλλά δεν είναι τόσο ακριβές στη διαφοροποίηση της νόσου από άλλα προβλήματα, όπως η παγκρεατίτιδα. Είναι επίσης μια επεμβατική διαδικασία, παρόμοια με μερικές από τις δοκιμές που περιγράφονται παραπάνω.
Μαγνητική τομογραφία
Η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιεί μαγνήτες αντί για ακτίνες Χ για να δημιουργήσει μια εικόνα εσωτερικών δομών. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από την CT με καρκίνο του παγκρέατος, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Όπως και με το CT, υπάρχουν ειδικοί τύποι μαγνητικής τομογραφίας, συμπεριλαμβανομένης της MR χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (MRCP). Δεδομένου ότι δεν έχει μελετηθεί τόσο πολύ όσο οι παραπάνω εξετάσεις, χρησιμοποιείται κυρίως για άτομα για τα οποία η διάγνωση είναι ασαφής με βάση άλλες μελέτες ή εάν ένα άτομο έχει αλλεργία στη βαφή αντίθεσης που χρησιμοποιείται για CT.
Octreoscan
Ένα τεστ που ονομάζεται σπινθηρογράφημα υποδοχέα οκτρεοσκάνης ή σωματοστατίνης (SRC) μπορεί να γίνει εάν υπάρχει υποψία νευροενδοκρινικού όγκου του παγκρέατος. Σε ένα οκτρεοσάνη, μια ραδιενεργή πρωτεΐνη (που ονομάζεται ιχνηθέτης) εγχέεται σε μια φλέβα. Εάν υπάρχει νευροενδοκρινικός όγκος, ο ιχνηθέτης θα προσδεθεί στα κύτταρα του όγκου. Αρκετές ώρες αργότερα, γίνεται σάρωση (σπινθηρογραφία) που λαμβάνει οποιαδήποτε ακτινοβολία που εκπέμπεται (νευροενδοκρινικοί όγκοι θα ανάψουν, εάν υπάρχουν).
Σάρωση PET
Οι σαρώσεις PET, που συχνά συνδυάζονται με CT (PET / CT), μπορεί περιστασιακά να γίνονται, αλλά χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά με καρκίνο του παγκρέατος από ό, τι με κάποιους άλλους καρκίνους. Σε αυτή τη δοκιμή, μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού σακχάρου εγχέεται σε μια φλέβα και γίνεται σάρωση αφού το σάκχαρο είχε χρόνο να απορροφηθεί από τα κύτταρα. Τα ενεργά αναπτυσσόμενα κύτταρα, όπως τα καρκινικά κύτταρα, «φωτίζονται», σε αντίθεση με τις περιοχές των φυσιολογικών κυττάρων ή του ουλώδους ιστού.
Βιοψία
Απαιτείται ένα δείγμα ιστού (βιοψία) για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση τις περισσότερες φορές, καθώς και να εξεταστούν τα μοριακά χαρακτηριστικά του όγκου. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει χωρίς βιοψία.
Μια βιοψία λεπτής βελόνας (μια διαδικασία στην οποία μια λεπτή βελόνα κατευθύνεται μέσω του δέρματος στην κοιλιά και στο πάγκρεας για την εξαγωγή δείγματος ιστού) γίνεται πιο συχνά χρησιμοποιώντας καθοδήγηση είτε με υπερήχους είτε με CT.
Υπάρχει κάποια ανησυχία ότι αυτός ο τύπος βιοψίας θα μπορούσε να «σπείρει» τον όγκο ή να οδηγήσει στην εξάπλωση του καρκίνου κατά μήκος της γραμμής όπου εισάγεται η βελόνα.
Δεν είναι γνωστό πόσο συχνά εμφανίζεται η σπορά, αλλά σύμφωνα με μια μελέτη του 2017, ο αριθμός των περιπτώσεων σποράς λόγω της αναρρόφησης λεπτών βελόνων με καθοδήγηση με υπερηχογράφημα αυξάνεται ραγδαία.
Δεδομένου ότι οι βιοψίες γίνονται κυρίως για να δούμε αν μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση (η μόνη θεραπεία που βελτιώνει τη μακροχρόνια επιβίωση), αυτό είναι μια ανησυχία που αξίζει να συζητήσετε με το γιατρό σας.
Ως εναλλακτική προσέγγιση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση, ειδικά εάν ένας όγκος μπορεί να αφαιρεθεί (αφαιρέσιμος). Σε μια λαπαροσκόπηση, γίνονται αρκετές μικρές τομές στην κοιλιά και εισάγεται ένα στενό όργανο για την εκτέλεση της βιοψίας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να εντοπίσει έως και το 20% των υποψηφίων χειρουργικής επέμβασης των οποίων οι όγκοι είναι πραγματικά μη λειτουργικοί. Μερικοί γιατροί συστήνουν τη χρήση αυτού του τύπου λαπαροσκόπησης για όποιον θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση (για να αποφευχθεί η περιττή εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση).
Διαφορικές διαγνώσεις
Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις που μπορούν να μιμηθούν τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος ή να οδηγήσουν σε παρόμοια ευρήματα σε εξετάσεις αίματος και απεικόνιση. Οι γιατροί θα εργαστούν για να αποκλείσουν τα ακόλουθα πριν κάνουν μια διάγνωση:
- Στερέωση χολικών αγωγών, μια ανώμαλη στένωση του χολικού πόρου. Μπορεί να προκληθεί από χολόλιθους ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή τους, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από καρκίνο του παγκρέατος.
- Η οξεία ή χρόνια παγκρεατίτιδα, μια φλεγμονή του παγκρέατος, μπορεί να προκαλέσει παρόμοια συμπτώματα, αλλά δεν οδηγεί σε μάζα. Μεταξύ 7% και 14% αυτών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του παγκρέατος παρουσιάζουν επίσης οξεία παγκρεατίτιδα.
- Οι πέτρες των χολικών αγωγών στον χοληφόρο πόρο μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου και συχνά παρατηρούνται στον υπέρηχο. Όπως και οι στενώσεις των χολικών αγωγών, ωστόσο, ενδέχεται να υπάρχουν μαζί με καρκίνος στο πάγκρεας.
- Αμφίβολο καρκίνωμα
- Οι καρκίνοι της χοληδόχου κύστης μπορεί να εμφανίζονται πολύ παρόμοιοι με τους καρκίνους του παγκρέατος, αλλά μπορεί να διαφοροποιούνται με CT ή MRI.
- Χολόλιθοι (χολολιθίαση)
- Έλκη του γαστρικού ή δωδεκαδακτύλου
- Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
- Παγκρεατικό λέμφωμα
- Γαστρικό λέμφωμα
- Καρκίνος στο συκώτι
- Καρκίνος των χοληφόρων πόρων
Σκαλωσιά
Ο προσδιορισμός του σταδίου του καρκίνου του παγκρέατος είναι εξαιρετικά σημαντικός όταν πρόκειται να αποφασιστεί εάν ένας καρκίνος μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά ή όχι. Εάν η σταδιοποίηση είναι ανακριβής, μπορεί να οδηγήσει σε περιττή χειρουργική επέμβαση. Η σταδιοποίηση μπορεί επίσης να βοηθήσει στην εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου.
Σταδιοποίηση TNM
Οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα σύστημα που ονομάζεται στάση TNM για να προσδιορίσουν το στάδιο ενός όγκου. Αυτό μπορεί να είναι πολύ συγκεχυμένο στην αρχή, αλλά είναι πολύ πιο εύκολο να το καταλάβετε αν γνωρίζετε τι σημαίνουν αυτά τα γράμματα.
Τ σημαίνει όγκο. Σε έναν όγκο δίνεται ένας αριθμός από Τ1 έως Τ4 με βάση το μέγεθος του όγκου, καθώς και άλλες δομές που μπορεί να έχει εισβάλει ο όγκος. Για έναν πρωτογενή όγκο:
- Τ1: Ο όγκος περιορίζεται στο πάγκρεας και λιγότερο από 2 cm.
- Τ2: Ο όγκος περιορίζεται στο πάγκρεας και περισσότερο από 2 cm.
- Τ3: Ο όγκος εκτείνεται πέρα από το πάγκρεας (στο δωδεκαδάκτυλο, στον χοληφόρο πόρο ή στη μεσεντερική φλέβα), αλλά δεν περιλαμβάνει τον κοιλιακό άξονα ή την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία.
- Τ4: Ο όγκος περιλαμβάνει την κοιλιοκάκη ή την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία.
Ν σημαίνει λεμφαδένες. Το Ν0 σημαίνει ότι ένας όγκος δεν έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει συμμετοχή περιφερειακών λεμφαδένων. Το Ν1 σημαίνει ότι ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες, που σημαίνει ότι οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι θετικοί για καρκίνο.
Μ σημαίνει μεταστάσεις. Εάν ένας όγκος δεν έχει εξαπλωθεί, θα περιγραφεί ως Μ0, που σημαίνει ότι δεν υπάρχει μακρινή μετάσταση. Εάν έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές (πέρα από το πάγκρεας) θα αναφέρεται ως Μ1.
Με βάση το TNM, οι όγκοι στη συνέχεια λαμβάνουν ένα στάδιο μεταξύ 0 και 4. Υπάρχουν επίσης υποσταθμοί:
- Στάδιο 0: Το στάδιο 0 αναφέρεται επίσης ως καρκίνωμα in situ και αναφέρεται σε καρκίνο που δεν έχει εξαπλωθεί ακόμη πέρα από κάτι που ονομάζεται βασική μεμβράνη. Αυτοί οι όγκοι δεν είναι επεμβατικοί (αν και τα επόμενα στάδια είναι) και θα πρέπει θεωρητικά να είναι πλήρως θεραπεύσιμοι.
- Στάδιο 1: Οι καρκίνοι του παγκρέατος του σταδίου 1 (T1 ή T2, N0, M0) περιορίζονται στο πάγκρεας και έχουν διάμετρο μικρότερη από 4 cm (περίπου 2 ίντσες).
- Στάδιο 2: Οι όγκοι του σταδίου 2 (είτε T3, N0, M0 ή T1-3, N1, M0) είτε εκτείνονται πέρα από το πάγκρεας (χωρίς να εμπλέκουν τον κοιλιακό άξονα ή την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία) και δεν έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες ή περιορίζονται στο πάγκρεας αλλά έχω εξαπλωθεί στους λεμφαδένες.
- Στάδιο 3: Οι όγκοι του σταδίου 3 (Τ4, οποιοδήποτε Ν, Μ0) εκτείνονται πέρα από το πάγκρεας και περιλαμβάνουν είτε την κοιλιοκάκη είτε την ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Μπορεί ή όχι να έχουν εξαπλωθεί σε λεμφαδένες, αλλά δεν έχουν εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.
- Στάδιο 4: Οι όγκοι του σταδίου 4 (Οποιοδήποτε Τ, οποιοδήποτε Ν, Μ1) μπορεί να έχουν οποιοδήποτε μέγεθος. Ενώ μπορεί ή όχι να έχουν εξαπλωθεί σε λεμφαδένες, έχουν εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές όπως το ήπαρ, το περιτόναιο (οι μεμβράνες που ευθυγραμμίζουν την κοιλιακή κοιλότητα), τα οστά ή τους πνεύμονες.