Περιεχόμενο
Ο πλακούντας αναπτύσσεται εντός της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παίζει βασικό ρόλο στη θρέψη και την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο, καθώς και την απομάκρυνση των απορριμμάτων. Αυτό το όργανο είναι προσκολλημένο στον τοίχο της μήτρας, με τον ομφάλιο λώρο του μωρού να προκύπτει. Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας μεγαλώνει και αλλάζει σχήμα, με το πάχος του να είναι ένα αξιόπιστο μέτρο του βαθμού κατά μήκος της μητέρας- ο υποψήφιος είναι σε κύηση. Επιπλέον, ένας αριθμός διαταραχών μπορεί να επηρεάσει αυτό το όργανο, συμπεριλαμβανομένου του previa πλακούντα, στο οποίο μέρος ή ολόκληρος ο τράχηλος καλύπτεται από τον πλακούντα, καθώς και η κατηγορία δυσπλασιών πλακούντα accreta, οι οποίες περιλαμβάνουν διαφορετικούς βαθμούς εμφύτευσης εντός του τοιχώματος της μήτρας.Ανατομία
Δομή & Τοποθεσία
Το μεγαλύτερο εμβρυϊκό όργανο, ο πλακούντας υφίσταται ταχεία ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μέχρι τη στιγμή που το μωρό τελειώσει, έχει ένα επίπεδο, στρογγυλό σχήμα δίσκου που έχει διάμετρο περίπου 22 εκατοστά (cm), με τοιχώματα τυπικά μεταξύ 2 και 2,5 cm.
Ο πλακούντας συνήθως κάθεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του τοιχώματος της μήτρας - περίπου 6 cm από τον τράχηλο - περιστασιακά προσπελάζοντας τα πλευρικά τοιχώματα καθ 'όλη τη διάρκεια της ανάπτυξής του. Σημαντικά, ο ομφάλιος λώρος (που φέρνει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο και βγάζει απόβλητα) συνδέει το μεσαίο τμήμα του εμβρύου με τον πλακούντα. με τη σειρά του, το έμβρυο περιβάλλεται από τον αμνιακό ή τον κύκλο κύησης.
Ο πλακούντας υφίσταται συνεχείς αλλαγές καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. μεταξύ της εβδομάδας 0 και 13 μετά τη σύλληψη, η γονιμοποιημένη βλαστοκύστη (που γίνεται το έμβρυο μόλις τα κύτταρα αρχίσουν να διαφοροποιούνται περίπου πέντε ημέρες μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου) ενσωματώνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη (ενδομήτριο) του τοιχώματος της μήτρας, επιτρέποντας το έμβρυο και πλακούντας για να αρχίσει να σχηματίζεται. Μέχρι τον τέταρτο ή πέμπτο μήνα της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας καταλαμβάνει περίπου το ήμισυ της επιφάνειας της μήτρας, αν και αυτό το ποσοστό συρρικνώνεται καθώς το έμβρυο μεγαλώνει. Κατά τη γέννηση, ο πλακούντας εκτοξεύεται επίσης από το σώμα.
Κρίσιμη για τον πλακούντα (και κατ 'επέκταση, εμβρυϊκή) ανάπτυξη είναι ο σχηματισμός μικρών, δακτυλοειδών δομών που ονομάζονται χοριονικές βίλες, οι οποίες αποτελούνται από δύο τύπους κυττάρων-κυτταροτροφοβλάστες και συγκυτιοτροφοβλάστες.Το πρώτο από αυτά αλληλεπιδρά με τις αρτηρίες και τις φλέβες στα τοιχώματα της μήτρας για να διασφαλίσει ότι το έμβρυο παίρνει τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο που χρειάζεται. Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το αγγείο αυξάνεται σε μέγεθος και πολυπλοκότητα, επιτρέποντας τον σχηματισμό των δύο κύριων συστατικών του. Αυτά είναι:
- Μητρικό συστατικό: Ουσιαστικά, αυτό είναι το τμήμα του πλακούντα που σχηματίζεται από το ενδομήτριο της μητέρας του μητρικού ιστού της μήτρας. Σχηματίζει αυτό που ονομάζεται decidua basalis ή μητρικό πλακούντα.
- Εμβρυϊκό συστατικό: Γνωστό επίσης ως chorion frondosum ή villous chorion, αυτό είναι το τμήμα του πλακούντα που προέρχεται από το βλαστοκύτταρο.
Αυτά συγκρατούνται από την ανάπτυξη από τη μητρική συνιστώσα που ονομάζεται αγκύρωση. Ο πλακούντας περιβάλλεται από μεμβράνη πλακούντα ή φράγμα. Ενώ χρησιμεύει στη διαφοροποίηση της παροχής αίματος για τη μητέρα και το έμβρυο, πολλές ουσίες μπορούν ακόμη να περάσουν.
Ανατομικές παραλλαγές
Δεν σχηματίζονται τακτικά όλοι οι πλακούντες και αυτό μπορεί να έχει σοβαρές επιπτώσεις. Αρκετές τέτοιες δυσπλασίες, συμπεριλαμβανομένων των πλακούντων previa, accreta, increta και percreta θεωρούνται σοβαρές ιατρικές καταστάσεις που μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τη μητέρα και / ή το έμβρυο. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές άλλες ανωμαλίες που εντοπίζονται συνήθως. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ο πλακούντας Bilobed: Επίσης γνωστό ως "πλακούντα διπλό", πρόκειται για μια περίπτωση όπου ο πλακούντας αποτελείται από δύο περίπου λοβούς ίσου μεγέθους. Ο ομφάλιος λώρος μπορεί να εισαχθεί είτε στον λοβό, να διατρέξει και τα δύο ή να καθίσει μεταξύ τους. Αν και αυτή η κατάσταση δεν αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης στο έμβρυο, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία του πρώτου τριμήνου, υπερβολικό αμνιακό υγρό μέσα στον σάκο κύησης, διακοπή (πρόωρος διαχωρισμός του πλακούντα από τη μήτρα) ή κατακράτηση πλακούντα (όταν ο πλακούντας παραμένει στο σώμα μετά τη γέννηση). Αυτή η κατάσταση παρατηρείται στο 2% έως 8% των γυναικών.
- Αυτοκτονικός πλακούντας: Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας λοβός πλακούντα σχηματίζεται ξεχωριστά από ένα κύριο σώμα που συνδέεται μέσω του ομφάλιου λώρου με το έμβρυο. Ουσιαστικά, είναι μια παραλλαγή του διπλαμένου πλακούντα που εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες που έχουν προχωρήσει στη μητρική ηλικία ή σε εκείνες που είχαν γονιμοποίηση in vitro. Βλέποντας περίπου το 5% του χρόνου, αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κατακράτηση πλακούντα, καθώς και προφύλαξη πλακούντα, μεταξύ άλλων επιπλοκών.
- Πλακούντας περίβλημα: Αυτό συμβαίνει όταν οι μεμβράνες του πλακούντα αναποδογυρίζουν γύρω από τις άκρες για να σχηματίσουν ένα δακτυλιοειδές (δακτυλιοειδές) σχήμα. Σε αυτήν την περίπτωση, η εξωτερική μεμβράνη, γνωστή ως χορίου προκαλεί αιμάτωμα (συλλογή αίματος) στο περιθώριο του πλακούντα, και τα αγγεία εντός του δακτυλίου του σταματούν απότομα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε κακές εκβάσεις για την εγκυμοσύνη λόγω του κινδύνου κολπικής αιμορραγίας κατά το πρώτο τρίμηνο, πιθανής ρήξης των μεμβρανών, πρόωρου τοκετού, ανεπαρκούς ανάπτυξης του πλακούντα, καθώς και απόσπασης. Αυτή η κατάσταση δεν διαγιγνώσκεται εύκολα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Περιορισμένος πλακούντας: Αυτή είναι μια πολύ λιγότερο προβληματική παραλλαγή των παραπάνω, στην οποία οι μεμβράνες δεν κάμπτονται προς τα πίσω.
- Μεμβράνη πλακούντα: Σε αυτήν τη σπάνια κατάσταση, οι χοριακές βίλες καλύπτουν την μεμβράνη του εμβρύου μερικώς ή πλήρως, προκαλώντας την ανάπτυξη του πλακούντα ως λεπτότερης δομής στην περιφέρεια της μεμβράνης που περικλείει το χοριό. Αυτό στη συνέχεια οδηγεί σε κολπική αιμορραγία κατά το δεύτερο ή / και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και μπορεί να οδηγήσει σε πλακούντα previa ή accreta.
- Πλακούντας σε σχήμα δαχτυλιδιού: Μια παραλλαγή του πλακούντα μεμβράνη, αυτή η κατάσταση προκαλεί τον πλακούντα να έχει σχήμα δακτυλίου ή πέταλο. Εμφανίζεται σε περίπου 1 στις 6.000 κυήσεις, αυτό οδηγεί σε αιμορραγία πριν ή μετά τον τοκετό, καθώς και σε μειωμένη ανάπτυξη του εμβρύου.
- Plenenta fenestrata: Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την απουσία του κεντρικού τμήματος του πλακούντα. Επίσης πολύ σπάνια, η κύρια ανησυχία για τους γιατρούς διατηρείται πλακούντας κατά τον τοκετό.
- Plattenta Battledore: Μερικές φορές ονομάζεται «εισαγωγή περιθωρίου καλωδίου», αυτό συμβαίνει όταν ο ομφάλιος λώρος διέρχεται από το περιθώριο του πλακούντα και όχι από το κέντρο. Αυτό συμβαίνει μεταξύ 7% και 9% της εφάπαξ εγκυμοσύνης, αλλά είναι πολύ πιο συνηθισμένο όταν υπάρχουν δίδυμα, συμβαίνουν μεταξύ 24% και 33% του χρόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο (πρόωρο) τοκετό, προβλήματα με το έμβρυο, καθώς και χαμηλό βάρος γέννησης.
Λειτουργία
Ο πλακούντας παίζει έναν απολύτως κρίσιμο και ουσιαστικό ρόλο κατά τη διάρκεια των εννέα μηνών της εγκυμοσύνης. Μέσω του ομφάλιου λώρου και των χοριακών λαχνών, αυτό το όργανο παρέχει αίμα, θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Επιπλέον, λειτουργεί για την απομάκρυνση των απορριμμάτων και του διοξειδίου του άνθρακα, καθώς δημιουργεί μια διαφοροποίηση μεταξύ της μητρικής και της εμβρυϊκής παροχής αίματος, διατηρώντας τα ξεχωριστά μέσω της μεμβράνης του.
Επιπλέον, ο πλακούντας λειτουργεί για την προστασία του εμβρύου από ορισμένες ασθένειες και βακτηριακές λοιμώξεις και βοηθά στην ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος του μωρού. Αυτό το όργανο εκκρίνει επίσης ορμόνες όπως η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG), το λακτογόνο του ανθρώπινου πλακούντα (hPL) και τα οιστρογόνα που είναι απαραίτητα για να επηρεάσουν την πορεία της εγκυμοσύνης, της εμβρυϊκής ανάπτυξης, του μεταβολισμού, καθώς και της εργασίας.
Συνδεδεμένοι όροι
Εκτός από τις αναπτυξιακές ανωμαλίες που αναφέρονται παραπάνω, ο πλακούντας μπορεί επίσης να υπόκειται σε μια σειρά από ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να ανησυχούν τους γιατρούς. Συχνά, ο πυρήνας του προβλήματος έχει να κάνει με τη θέση αυτού του οργάνου. Μεταξύ αυτών είναι τα ακόλουθα:
- Προδρομικός πλακούντας: Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν ο πλακούντας σχηματίζεται μερικώς ή ολικά προς το κάτω άκρο της μήτρας, αντί να πλησιάζει στο άνω μέρος του. Σε περιπτώσεις πλήρους προφύλαξης, το εσωτερικό os - δηλαδή, το άνοιγμα από τη μήτρα στον κόλπο - καλύπτεται από τον πλακούντα, ενώ αυτό εμποδίζεται μερικώς σε μερική πρόβλεψη. Το οριακό previa είναι όταν το άνοιγμα του τραχήλου καλύπτεται. Εμφανίζονται σε περίπου 1 στις 200 έως 250 εγκυμοσύνες, παράγοντες κινδύνου για τον πλακούντα previa περιλαμβάνουν ιστορικό καπνίσματος, προηγούμενη καισαρική τομή, άμβλωση, άλλη χειρουργική επέμβαση της μήτρας και ηλικία της μητέρας, μεταξύ άλλων. Ανάλογα με την περίπτωση, ενδέχεται να απαιτείται καισαρική τομή.
- Plasenta accreta: Όταν ο πλακούντας αναπτύσσεται πολύ βαθιά μέσα στο τοίχωμα της μήτρας χωρίς να διεισδύσει στον μυ της μήτρας (μυομήτριο), μπορεί να επηρεαστεί το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ένα σχετικά σπάνιο περιστατικό - αυτό συμβαίνει μόνο σε 1 στις 2.500 εγκυμοσύνες - αυτή η κατάσταση είναι πιο πιθανό να συμβεί σε καπνιστές, άτομα με μεγαλύτερη ηλικία της μητέρας, καθώς και σε άτομα με ιστορικό προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων ή καισαρική τοκετό. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί παράλληλα με τον πλακούντα previa. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως αιμορραγία και σοκ. Ενώ η υστερεκτομή - η αφαίρεση της μήτρας μιας γυναίκας - ήταν η παραδοσιακή προσέγγιση θεραπείας, υπάρχουν άλλες, πιο συντηρητικές επιλογές.
- Plasenta increta: Αντιπροσωπεύοντας το 15% έως 17% των περιπτώσεων του πλακούντα accreta, αυτή η μορφή της κατάστασης είναι όταν η ανάπτυξη του πλακούντα βρίσκεται εντός του τοιχώματος της μήτρας και διεισδύει στο μυομήτριο. Ο τοκετός επηρεάζεται σοβαρά σε αυτές τις περιπτώσεις, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία λόγω κατακράτησης του πλακούντα μέσα στο σώμα. Ως τέτοια, απαιτείται καισαρική τομή παράλληλα με την υστερεκτομή ή παρόμοια θεραπεία.
- Περκέντα πλακούντα: Ακόμα ένας άλλος τύπος accreta, ο πλακούντας percreta εμφανίζεται όταν αυτό το όργανο αναπτύσσεται σε όλο το μήκος του τοιχώματος της μήτρας. Μπορεί ακόμη και να αρχίσει να αναπτύσσεται σε περιβάλλοντα όργανα, όπως η ουροδόχος κύστη ή το παχύ έντερο. Εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων πλακούντα accreta, όπως και με τον πλακούντα increta, η καισαρική τομή και / ή η υστερεκτομή είναι απαραίτητη σε αυτές τις περιπτώσεις.
- Ανεπάρκεια πλακούντα: Προκύπτει για διάφορους λόγους, αυτό συμβαίνει όταν ο πλακούντας δεν μπορεί να προσφέρει αρκετή τροφή για το έμβρυο. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε γενετικά ελαττώματα, ανεπάρκειες βιταμινών C και E, χρόνιες λοιμώξεις (όπως ελονοσία), υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, αναιμία, καρδιακές παθήσεις, καθώς και σε άλλα θέματα υγείας. Η θεραπεία μπορεί να κυμαίνεται από την εξασφάλιση καλύτερης διατροφής στη λήψη φαρμάκων όπως χαμηλής δόσης ασπιρίνης, ηπαρίνης και κιτρικής σιλδεναφίλης.
Δοκιμές
Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί θα πρέπει να κάνουν ένα ευρύ φάσμα εξετάσεων για να διασφαλίσουν την υγεία του εμβρύου. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι χορηγούνται τα πάντα, από εξετάσεις αίματος έως γενετικές εξετάσεις. Όσον αφορά τη διασφάλιση της σωστής ανάπτυξης του πλακούντα, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές τεχνικές, όπως:
- Υπέρηχος: Μια συχνά χρησιμοποιούμενη προσέγγιση όσον αφορά την παρακολούθηση της ανάπτυξης του εμβρύου καθώς και την υγεία του πλακούντα, ο υπέρηχος χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για να δημιουργήσει ένα βίντεο σε πραγματικό χρόνο της μήτρας και των γύρω περιοχών. Ειδικά στο δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο, αυτή η προσέγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περιπτώσεις προφύλαξης πλακούντα, μεταξύ άλλων διαταραχών. Επιπλέον, με βάση τα αποτελέσματα υπερήχων, οι γιατροί ταξινομούν την ωριμότητα του πλακούντα. Αυτό το σύστημα βαθμολόγησης του πλακούντα κυμαίνεται από το βαθμό 0 για την εγκυμοσύνη στις 18 ή λιγότερες εβδομάδες, έως το βαθμό III για τα πράγματα που έχουν προχωρήσει πέρα από την εβδομάδα 39. Η πρώιμη έναρξη του βαθμού III, για παράδειγμα, μπορεί να είναι ένδειξη ανεπάρκειας του πλακούντα.
- Δειγματοληψία χοριακών λαχνών (CVS): Ένας καλός τρόπος για τη διεξαγωγή γενετικών δοκιμών, το CVS περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού δείγματος του πλακούντα χρησιμοποιώντας έναν εξειδικευμένο καθετήρα (σωλήνα) που εισάγεται μέσω του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα. Αυτό μπορεί επίσης να γίνει χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και πηγαίνοντας μέσω των κοιλιακών μυών. Στη συνέχεια, το δείγμα αποστέλλεται στο εργαστήριο για δοκιμή, με αποτελέσματα διαθέσιμα μεταξύ επτά και 10 ημερών.
- Μαγνητική τομογραφία (MRI): Αυτή η προσέγγιση απεικόνισης βασίζεται σε ισχυρά μαγνητικά και ραδιοκύματα για τη δημιουργία εξαιρετικά λεπτομερών απεικονίσεων του εμβρύου και του πλακούντα. Αν και δεν είναι απαραίτητα η πρώτη γραμμή θεραπείας, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση του πλακούντα increta και percreta. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ανεπάρκειας του πλακούντα.