Περιεχόμενο
Η ψευδοεξέλιξη του καρκίνου ή η εμφανής επιδείνωση του καρκίνου όταν βελτιώνεται, είναι μια σχετικά νέα ιδέα στη θεραπεία του καρκίνου. Με εξαίρεση έναν τύπο καρκίνου του εγκεφάλου, μόλις έγινε η εισαγωγή φαρμάκων ανοσοθεραπείας, όπως οι αναστολείς σημείων ελέγχου, έγινε σχετικά συνηθισμένο να βλέπουμε αρχικά τους όγκους να αυξάνονται σε μελέτες απεικόνισης, μόνο σε μείωση του μεγέθους (ή στον αριθμό των μεταστάσεων ) αργότερα.Η ψευδοπροόδου είναι σημαντικό να κατανοηθεί και να διαχειριστεί σωστά, καθώς πρέπει να διακρίνεται από την πραγματική εξέλιξη. Με την πραγματική εξέλιξη, οι συνεχιζόμενοι αναστολείς σημείων ελέγχου θα συνεχίζουν μια θεραπεία που δεν είναι αποτελεσματική. Όμως, η συνέχιση των αναστολέων σημείου ελέγχου με ψευδοπρόοδο είναι σημαντική καθώς οι όγκοι τελικά θα ανταποκριθούν σε αυτά τα φάρμακα, μερικές φορές με δραματικές και ανθεκτικές αποκρίσεις (διαρκής βελτίωση στον καρκίνο).
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Η εισαγωγή φαρμάκων ανοσοθεραπείας υπήρξε μια αλλαγή-παιχνίδι στη θεραπεία του καρκίνου, αλλά έχει φέρει έννοιες που δεν έχουν δει (τουλάχιστον όχι συχνά) με προηγούμενες επιλογές θεραπείας. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
- Ανθεκτικές απαντήσεις: Μια «ανθεκτική απόκριση» είναι ένας όρος που αναφέρεται σε μια απόκριση σε μια θεραπεία που είναι μακροχρόνια. Ορισμένα άτομα (αλλά ακόμα μια μειονότητα) με πολύ προχωρημένους καρκίνους έχουν δει τους όγκους τους να ελέγχονται καλά και μερικές φορές εξαφανίζονται εντελώς χωρίς ενδείξεις επιστροφής. Και με αναστολείς σημείων ελέγχου, σε αντίθεση με θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία, η θεραπεία μπορεί να συνεχίσει να λειτουργεί ακόμη και μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Υπήρξε ακόμη και συζήτηση ότι ορισμένα άτομα που έλαβαν θεραπεία με αυτά τα φάρμακα μπορεί να θεραπευτούν από τους καρκίνους σταδίου 4. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη. Υπήρξαν σπάνιες περιπτώσεις αυθόρμητης ύφεσης καρκίνου και ο μηχανισμός φαίνεται να είναι παρόμοιος με αυτόν των φαρμάκων ανοσοθεραπείας.
- Υπερπρόοδος: Σε ένα μικρό ποσοστό ανθρώπων, η λήψη αναστολέων σημείου ελέγχου είχε ως αποτέλεσμα την πολύ ταχεία ανάπτυξη των καρκίνων τους - πιο γρήγορα από ό, τι θα περίμενε κανείς εάν ο καρκίνος είχε προχωρήσει με τον δικό του ρυθμό.
- Ψευδοπροόδου: Η ψευδοπρόοδος ενός καρκίνου αναφέρεται σε αύξηση του μεγέθους ενός όγκου ή του αριθμού των μεταστάσεων σε εξετάσεις απεικόνισης, δηλαδή δεν λόγω της ανάπτυξης ή της εξάπλωσης του καρκίνου.
Δυστυχώς, ενώ υπάρχουν δοκιμές που μπορεί να βοηθήσουν στην πρόβλεψη ποιος θα ανταποκριθεί καλύτερα σε αυτά τα φάρμακα, δεν υπάρχουν αντικειμενικοί τρόποι προς το παρόν για να προβλέψουμε ποιος μπορεί να αναπτύξει υπερπρόοδο ή ψευδοπρόοδο.
Ορισμοί της Ψευδοπροόδου
Δεν υπάρχει καθολικά αποδεκτός ορισμός της ψευδοπροόδου και ο ακριβής ορισμός ποικίλλει μεταξύ των μελετών.
Σε μια μελέτη του 2019 που εξέτασε άτομα με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, διαγνώστηκε ψευδοεξέλιξη εάν προέκυψε ένα κριτήριο απόκρισης σε συμπαγείς όγκους (RECIST) μετά από μια εξέλιξη που καθορίστηκε από το RECIST, με μείωση της μεγαλύτερης διαμέτρου στοχευμένων βλαβών κατά τουλάχιστον 30% από τον χρόνο προσδιορισμού της εξέλιξης (όχι από την έναρξη).
Σε μια μελέτη του 2018 σε άτομα με μεταστατικό μελάνωμα, η ψευδοπρόοδος ορίστηκε ως αύξηση του φορτίου του όγκου στην απεικόνιση του 25% ή περισσότερο την εβδομάδα 12, η οποία δεν επιβεβαιώθηκε ως προοδευτική ασθένεια σε μεταγενέστερες μελέτες απεικόνισης.
Μηχανισμός
Ψευδοπροόδου μπορεί να συμβεί λόγω περισσότερων από ενός μηχανισμών:
Ανοσοδιήθηση
Η ψευδοπρόοδος πιστεύεται ότι οφείλεται συχνά στα ανοσοκύτταρα που διεισδύουν και περιβάλλουν έναν όγκο ως απόκριση σε φάρμακα ανοσοθεραπείας. Ενώ το μέγεθος ενός όγκου μπορεί να φαίνεται να αυξάνεται σε μέγεθος στις εξετάσεις απεικόνισης, η φαινομενική αύξηση μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι εξετάσεις απεικόνισης ανιχνεύουν τόσο τον όγκο και περιβάλλοντα ανοσοκύτταρα. Σε δείγματα βιοψίας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της ψευδοπροόδου, το πραγματικό μέγεθος του όγκου μπορεί να έχει μειωθεί σημαντικά.
Όταν παρατηρούνται νέες μεταστάσεις στην απεικόνιση με ψευδοπρόοδο, πιστεύεται ότι οι μικρές μεταστάσεις (μικρομεταστάσεις) υπήρχαν ήδη πριν από την έναρξη της ανοσοθεραπείας, αλλά λόγω των γύρω ανοσοποιητικών κυττάρων, είναι τώρα αρκετά μεγάλες ώστε να φαίνονται σε μελέτες απεικόνισης.
Ενώ αυτή η ιδέα είναι σύγχυση, έχουμε δει πώς τα ανοσοκύτταρα μπορούν να προκαλέσουν «μάζα» σε διαφορετικό περιβάλλον στο παρελθόν. Οι διογκωμένοι λεμφαδένες ή "πρησμένοι αδένες" που συχνά εντοπίζονται με ιογενείς λοιμώξεις ή στρεπτικό λαιμό σχετίζονται με τη συσσώρευση ανοσοκυττάρων στους κόμβους.
Η έννοια της ψευδοπροόδου μπορεί να είναι δύσκολο να κατανοηθεί καθώς απαιτεί από εμάς να σκεφτούμε για τους όγκους με έναν νέο τρόπο. Στο παρελθόν, οι περισσότερες συζητήσεις σχετικά με τον καρκίνο επικεντρώθηκαν μόνο στον όγκο. Προς το παρόν, μαθαίνουμε ότι το μικροπεριβάλλον όγκου- τα "φυσιολογικά" κύτταρα στην περιοχή που περιβάλλουν έναν όγκο παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο τόσο στην ανάπτυξη του όγκου όσο και στην απόκριση στη θεραπεία. Αυτό το μικροπεριβάλλον όγκου είναι πιθανό υπεύθυνο για τα ευρήματα που παρατηρήθηκαν με την ψευδοεξέλιξη σε τουλάχιστον μερικές περιπτώσεις.
Καθυστέρηση απόκρισης
Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας των φαρμάκων ανοσοθεραπείας (αναστολείς σημείων ελέγχου) σε σύγκριση με άλλες θεραπείες καρκίνου είναι επίσης χρήσιμη όταν εξετάζουμε την απόκριση σε αυτά τα φάρμακα. Θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία προκαλούν το θάνατο των καρκινικών κυττάρων σχεδόν αμέσως με τη θεραπεία και μπορεί να παρατηρηθεί μια ανταπόκριση γρήγορα. Δεδομένου ότι οι αναστολείς σημείων ελέγχου λειτουργούν ουσιαστικά αφαιρώντας τα φρένα από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να λειτουργήσουν αυτές οι θεραπείες. Μόλις τα ανοσοκύτταρα είναι σε θέση να αναγνωρίσουν τα καρκινικά κύτταρα, πρέπει να πολλαπλασιαστούν καθώς και να ταξιδέψουν για να διεισδύσουν σε έναν όγκο πριν προκαλέσουν το θάνατο των καρκινικών κυττάρων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας όγκος μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται (καθυστερημένη απόκριση) πριν ανταποκριθεί στο φάρμακο.
Αναστολείς σημείων ελέγχου και ψευδοπροόδου
Ψευδοπροόδου που σχετίζεται με την ανοσοθεραπεία παρατηρήθηκε για πρώτη φορά σε άτομα με μεταστατικό μελάνωμα που έλαβαν θεραπεία με τον αναστολέα σημείου ελέγχου Yervoy (ipilimumab). Έκτοτε, το φαινόμενο παρατηρήθηκε και με άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας. Υπάρχουν τρεις υποκατηγορίες αναστολέων σημείων ελέγχου που επί του παρόντος έχουν εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία του καρκίνου (αν και με διαφορετικές ενδείξεις).
Αναστολείς PD-1:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Libtayo (cemiplimab)
Αναστολείς PD-L1:
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
- Bavencio (avelumab)
Αναστολέας CTLA-4:
- Yervoy (ipilimumab)
Γλοιοβλάστωμα (καρκίνος του εγκεφάλου) και ψευδοπρόοδος
Ενώ αυτό το άρθρο επικεντρώνεται στους αναστολείς των σημείων ελέγχου και την ψευδοπρόοδο, έχει παρατηρηθεί εδώ και αρκετό καιρό με γλοιοβλάστωμα (ένας τύπος καρκίνου του εγκεφάλου) και ακόμη περισσότερο με νεότερες θεραπείες. Άτομα με γλοιοβλάστωμα που έλαβαν θεραπεία με το συνδυασμό χημειοθεραπείας Temodor (τεμοζολομίδη) και ακτινοβολίας έχουν υψηλή συχνότητα ψευδοπροόδου. Αυτό διαφέρει από την ψευδοπροόδου που συζητήθηκε παρακάτω στο ότι δοκιμές όπως η μαγνητική τομογραφία διάχυσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάκριση της ψευδοπροόδου από την πραγματική εξέλιξη.
Στοχευμένες θεραπείες και ψευδοπροόδου
Έχει παρατηρηθεί επίσης αύξηση του μεγέθους των όγκων που ακολουθείται από σταθεροποίηση με τα στοχευόμενα φάρμακα θεραπείας γνωστά ως αναστολείς κινάσης τυροσίνης. Στην πραγματικότητα, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτά τα φάρμακα συνεχίζονται μερικές φορές ακόμη και αν ένας καρκίνος φαίνεται να εξελίσσεται σε μελέτες απεικόνισης. Οι χημειοθεραπείες είναι γενικά φάρμακα που σκοτώνουν τα κύτταρα που χορηγούνται σε καρκινοπαθείς με σκοπό να σκοτώσουν κυρίως καρκινικά κύτταρα αλλά αναπόφευκτα θανατώνουν και κάποια φυσιολογικά κύτταρα. Οι στοχευμένες θεραπείες είναι πιο συγκεκριμένες στο βαθμό που έχουν σχεδιαστεί για να χτυπήσουν μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη - συνήθως προκύπτει από μια μετάλλαξη - του καρκινικού κυττάρου και επομένως να σκοτώνουν τα κακά κύτταρα με πιο κατευθυνόμενο τρόπο. Τέλος, η ανοσοθεραπεία απελευθερώνει τα κύτταρα άμυνας του ίδιου του σώματος για την καταπολέμηση του καρκίνου, στις περισσότερες περιπτώσεις με πιο συγκεκριμένο τρόπο.
Καρκίνοι για ποια ψευδοπρόοδο έχει τεκμηριωθεί
Έχει παρατηρηθεί ψευδοπρόοδος με διάφορους καρκίνους που αντιμετωπίζονται με αναστολείς σημείου ελέγχου, όπως:
- Μελάνωμα
- Μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα
- Λέμφωμα Hodgkin
- Καρκίνος της ουροδόχου κύστης (ουροθηλιακό καρκίνωμα)
- Καρκίνος των νεφρών (καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων)
Επίπτωση
Η συχνότητα της ψευδοπροόδου είναι κάπως δύσκολο να προσδιοριστεί καθώς δεν υπάρχει καθολικά αποδεκτός ορισμός και τα μέτρα διαφέρουν μεταξύ των μελετών. Η επίπτωση φαίνεται επίσης να διαφέρει μεταξύ διαφορετικών τύπων καρκίνου.Το πιο σίγουρο είναι ότι είναι πιθανό τόσο η εμφάνιση ψευδοπροόδου όσο και η κατανόησή μας για το φαινόμενο να αυξηθούν καθώς αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται πιο συχνά.
Μελάνωμα
Η επίπτωση της ψευδοπροόδου στην ανοσοθεραπεία φαίνεται να είναι υψηλότερη για το μελάνωμα, με ποσοστά που κυμαίνονται από 4% έως 10% ανάλογα με τη μελέτη.
Καρκίνος του πνεύμονα
Μια μεγάλη μελέτη του 2019 που δημοσιεύθηκε στο Περιοδικό Θωρακικής Ογκολογίας εξέτασε τις απαντήσεις στο Opdivo (nivolumab) σε άτομα που έλαβαν θεραπεία για προχωρημένο μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Στη μελέτη, το 20% των ανθρώπων ανταποκρίθηκαν στο φάρμακο ενώ το 53% παρουσίασε εξέλιξη. Το ποσοστό της ψευδοπροόδου ήταν 3% και συχνότερα παρατηρήθηκε νωρίς (1 μήνα) με μια ανταπόκριση που παρατηρήθηκε κατά 3 μήνες.
Μια διαφορετική μελέτη του 2018 δημοσιεύθηκε στο Ογκολογία JAMA διαπίστωσε ότι η επίπτωση ήταν 4,7%.
Άλλοι καρκίνοι
Η ψευδοπρόοδος έχει επίσης παρατηρηθεί ασυνήθιστα στον καρκίνο των νεφρών (καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων) και στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης (ουροθηλιακό καρκίνωμα). Δεδομένου ότι το πρώτο φάρμακο ανοσοθεραπείας εγκρίθηκε για καρκίνο του μαστού το 2019, δεν θα είναι γνωστό για κάποιο χρονικό διάστημα ποια είναι η πραγματική επίπτωση σε αυτούς τους άλλους καρκίνους.
Πότε συμβαίνει;
Η ψευδοπρόοδος είναι συχνότερη τις πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας με ανοσοθεραπεία, αλλά έχει παρατηρηθεί τόσο αργά όσο 12 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Ο μέσος χρόνος απόκρισης στις εξετάσεις απεικόνισης (όταν ο όγκος αρχίζει να μειώνεται σε μέγεθος κατά τη σάρωση) είναι 6 μήνες.
Διάγνωση
Πριν ξεκινήσετε την ανοσοθεραπεία, είναι δύσκολο να μάθετε εάν μπορεί να συμβεί ψευδοπρόοδος. Αν και υπάρχουν δοκιμές που έχουν κάποια αξία στην πρόβλεψη ποιος μπορεί να ανταποκριθεί σε αυτά τα φάρμακα (όπως επίπεδα PD-L1 (έκφραση), φορτίο μετάλλαξης όγκου, λεμφοκύτταρα που διεισδύουν στον όγκο κ.λπ.), αυτές οι δοκιμές δεν έχουν συσχετιστεί με την παρουσία απουσία ψευδοπροόδου μέχρι σήμερα.
Ως εκ τούτου, δεν είναι συνήθως έως ότου παρατηρηθεί αύξηση του μεγέθους του όγκου σε μια σάρωση ότι μπορεί να υπάρχει υποψία για τη διάγνωση της ψευδοπροόδου. Εκείνη την εποχή, είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να διακρίνουμε την ψευδοπροόδου από την πραγματική εξέλιξη του όγκου. μια διαδικασία που εξακολουθεί να είναι δύσκολη παρά την ανάπτυξη κριτηρίων απόκρισης που σχετίζονται με το ανοσοποιητικό σύστημα που έχουν αναπτυχθεί.
Δοκιμές απεικόνισης
Πιστεύεται ότι δεδομένου ότι οι σαρώσεις ΡΕΤ είναι μια «λειτουργική δοκιμή» (ανιχνεύουν μεταβολική δραστηριότητα ενός όγκου) αντί για «δομική» δοκιμή (όπως CT ή MRI), οι σαρώσεις ΡΕΤ μπορεί να βοηθήσουν στη διάκριση της ψευδοπροόδου από την πραγματική εξέλιξη. Δυστυχώς, η διείσδυση των ανοσοκυττάρων μέσα και γύρω από έναν όγκο μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα και τα αποτελέσματα σάρωσης ΡΕΤ μπορούν να μιμηθούν την πραγματική εξέλιξη ενός όγκου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αλλαγές στις δοκιμές απεικόνισης μπορεί να υποδηλώνουν ότι μια πραγματική εξέλιξη είναι πιο πιθανή. Νέες μεταστάσεις σε όργανα όπου δεν υπήρχαν προηγουμένως μεταστάσεις (για παράδειγμα, στον εγκέφαλο, τα οστά ή άλλα όργανα), αυξάνει την πιθανότητα μια αλλαγή να αντιπροσωπεύει την πραγματική εξέλιξη. Τούτου λεχθέντος, η εμφάνιση μικρών μεταστάσεων μπορεί να οφείλεται σε ανοσοκύτταρα που συσσωρεύονται γύρω από μια θέση μετάστασης που υπήρχε πριν από την έναρξη της θεραπείας, αλλά εξακολουθεί να είναι πολύ μικρή για να ανιχνευθεί με διαθέσιμες δοκιμές απεικόνισης.
Αποτελέσματα βιοψίας ιστών
Μια βιοψία ενός όγκου που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ψευδοπροόδου μπορεί να δείξει διείσδυση λεμφοκυττάρων στον όγκο. Τούτου λεχθέντος, οι βιοψίες είναι επεμβατικές και μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να εκτελεστούν ανάλογα με τη θέση του όγκου.
Κλινικά συμπτώματα
Μια πολύ σημαντική μεταβλητή κατά την προσπάθεια διάκρισης μεταξύ ψευδοπροόδου και πραγματικής εξέλιξης είναι τα συμπτώματα του ασθενούς. Εάν ένα άτομο έχει εξετάσεις απεικόνισης που δείχνουν αύξηση του μεγέθους ενός όγκου αλλά είναι σταθερός ή βελτιώνεται, είναι πιο πιθανό να είναι ψευδοπρόοδος. Αντίθετα, εάν ένας όγκος αυξάνεται και ένα άτομο έχει επιδεινούμενα συμπτώματα, νέα συμπτώματα ή γενική μείωση της υγείας, είναι πιο πιθανό να είναι μια πραγματική εξέλιξη.
Επιβεβαίωση Ψευδοπροόδου
Εάν υπάρχει υποψία ψευδοπροόδου, συνήθως πραγματοποιούνται σαρώσεις παρακολούθησης, αλλά δεν υπάρχουν γενικές οδηγίες σχετικά με τη συχνότητα αυτών των σαρώσεων. Μερικοί γιατροί προτείνουν σάρωση σε τέσσερις εβδομάδες ή οκτώ εβδομάδες, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερο από αυτό πριν να είναι γνωστό εάν η αύξηση του φορτίου του όγκου οφείλεται στην ψευδοπροόδου ή στην πραγματική εξέλιξη.
DNA όγκου κυκλοφορίας (ctDNA)
Στο μέλλον, το κυκλοφορούν DNA όγκου που ανιχνεύεται σε δείγματα αίματος (δείγματα υγρής βιοψίας) μπορεί να είναι χρήσιμο για τη διάκριση της ψευδοπροόδου από την πραγματική εξέλιξη, τουλάχιστον με ορισμένους καρκίνους.
Μια μελέτη του 2018 που δημοσιεύθηκε στο Ογκολογία JAMA διαπίστωσε ότι η μέτρηση του ctDNA θα μπορούσε να διακρίνει αξιόπιστα την ψευδοπρόοδο από την πραγματική εξέλιξη σε άτομα με μεταστατικό μελάνωμα που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς σημείου ελέγχου. Με την ψευδοεξέλιξη, θα αναμενόταν ότι η ποσότητα του κυκλοφορούντος όγκου DNA (κομμάτια DNA από τον όγκο στην κυκλοφορία του αίματος) θα μειωνόταν, ενώ αναμένεται να αυξηθεί στην πραγματική εξέλιξη (εάν ο όγκος στην πραγματικότητα αναπτύσσεται και επιδεινώνεται). Η μελέτη διαπίστωσε ότι το ctDNA ήταν πολύ ευαίσθητο (90%) στο ότι πολύ λίγοι άνθρωποι που είχαν πραγματική εξέλιξη είχαν ένα ευνοϊκό προφίλ ctDNA. Παρομοίως, το ctDNA βρέθηκε να είναι πολύ ευαίσθητο (100%) στο ότι όλοι οι άνθρωποι που είχαν ψευδοπρόοδο είχαν ένα ευνοϊκό προφίλ ctDNA.
Η μέτρηση του ctDNA ήταν εφαρμόσιμη μόνο σε όσους είχαν μεταλλάξεις όγκων που μπορούσαν να αναγνωριστούν (70% αυτών με μελάνωμα) και είναι απίθανο (αυτή τη στιγμή, ούτως ή άλλως) να είναι μια καλή μέθοδος για την αξιολόγηση της ψευδοπροόδου σε άτομα με όγκους που δεν έχουν αναγνωρίσιμες μεταλλάξεις.
Διαφορική διάγνωση
Εάν παρατηρηθεί πρόοδος σε μελέτες απεικόνισης, είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να διακρίνετε εάν οφείλεται σε μια πραγματική εξέλιξη, υπερπρόοδο, παρενέργεια του φαρμάκου ανοσοθεραπείας ή ψευδοπροόδου. Προς το παρόν, δεν υπάρχει εξέταση αίματος ή σημάδια σε ταινίες απεικόνισης που είναι χρήσιμες για τη διάκριση αυτών των διακρίσεων. Η διαφορική διάγνωση της ψευδοπροόδου περιλαμβάνει:
- Αληθινή εξέλιξη: Μια πραγματική εξέλιξη σημαίνει ότι ένας όγκος συνεχίζει να αναπτύσσεται παρά τη χρήση ανοσοθεραπείας, με ανάπτυξη παρόμοια με αυτή που θα αναμενόταν εάν δεν χορηγήθηκε θεραπεία.
- Υπερπρόοδος: Σε μικρό αριθμό ατόμων που έχουν ανασταλεί σημείων ελέγχου, μπορεί να αναπτυχθεί ένας όγκος γρηγορότερα απ 'ό, τι θα περίμενε κανείς αν δεν χορηγήθηκε θεραπεία. Η υπερπρόοδος δεν έχει καθολικά αποδεκτό ορισμό, αλλά τα μέτρα που έχουν χρησιμοποιηθεί σε μελέτες περιλαμβάνουν χρόνο έως την αποτυχία της θεραπείας λιγότερο από δύο μήνες, αύξηση τουλάχιστον 50% στο φορτίο του όγκου σε σύγκριση με εκείνη πριν από τη θεραπεία ή περισσότερο από διπλάσια αύξηση στο βήμα ή ρυθμός εξέλιξης.
- Διάμεση πνευμονοπάθεια: Η ανοσοθεραπεία μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει δυσμενή επίδραση στη διάμεση πνευμονοπάθεια. Τα ευρήματα μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν αρχικά από έναν όγκο πνεύμονα (ή μεταστάσεις πνευμόνων) που αυξάνονται.
Λήψη αποφάσης
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες οδηγίες για τον τρόπο προσέγγισης της πιθανής ψευδοπροόδου, αλλά αντ 'αυτού οι αλλαγές στην απεικόνιση, τα κλινικά συμπτώματα και άλλα ευρήματα πρέπει να σταθμίζονται για κάθε άτομο. Ενώ η έλλειψη άμεσης ανταπόκρισης στη θεραπεία στο παρελθόν συχνά οδήγησε στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία ήταν αναποτελεσματική, είναι σημαντικό με τα φάρμακα ανοσοθεραπείας να μην σταματήσει μια θεραπεία που θα μπορούσε να αποδειχθεί αποτελεσματική. μερικές φορές με απαντήσεις που σπάνια παρατηρήθηκαν πριν στη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου.
Διαχείριση / Θεραπεία
Η αντιμετώπιση ενός όγκου (ή μεταστάσεων) που φαίνεται να αυξάνεται σε μέγεθος στις μελέτες απεικόνισης εξαρτάται από προσεκτική κλινική κρίση και πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε άτομο.
Εάν υπάρχει υποψία ψευδοπροόδου, αλλά ο ασθενής είναι σταθερός, η ανοσοθεραπεία συνεχίζεται συνήθως, αλλά με προσεκτικούς ελέγχους παρακολούθησης. Δεν υπάρχει καθορισμένο πρωτόκολλο αυτή τη στιγμή, αλλά πολλοί γιατροί θα ελέγξουν τις σαρώσεις σε τέσσερις εβδομάδες έως οκτώ εβδομάδες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις δεν παρατηρήθηκε ανταπόκριση στη θεραπεία για 12 εβδομάδες με ψευδοπροόδου.
Πρόγνωση
Οι άνθρωποι που έχουν ψευδοπρόοδο σίγουρα κάνουν καλύτερα από εκείνους που έχουν πραγματική πρόοδο, αλλά πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται για τα αποτελέσματα εκείνων που έχουν ψευδοπρόοδο σε σύγκριση με άτομα που ανταποκρίνονται αμέσως σε αυτά τα φάρμακα. Συνολικά, τα άτομα που έχουν ψευδοπρόοδο τείνουν να έχουν παρόμοια αποτελέσματα με εκείνα που δεν έχουν ψευδοπροόδου.
Μια μελέτη του 2016 που εξέτασε άτομα με διαφορετικούς προχωρημένους καρκίνους, όπως το μελάνωμα, ο καρκίνος των μη μικρών κυττάρων του πνεύμονα, ο καρκίνος των μικρών κυττάρων του πνεύμονα και ο καρκίνος του μαστού που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με αναστολείς σημείων ελέγχου διαπίστωσαν ότι η ψευδοπρόοδος ήταν σχετικά ασυνήθιστη, αλλά έδειξε μεγάλη πιθανότητα οι άνθρωποι να επιβιώσουν περισσότερο από ένα έτος.
Μαρκίζα
Ενώ οι θεραπείες για προχωρημένους καρκίνους όπως ο καρκίνος του πνεύμονα και το μελάνωμα έχουν βελτιωθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, έφεραν επίσης το άγχος της αναμονής. Συχνά, οι αρχικές δοκιμές για αυτούς τους καρκίνους περιλαμβάνουν αλληλουχία επόμενης γενιάς, δοκιμές που ενδέχεται να μην επιστρέψουν αποτελέσματα για δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Αυτός ο χρόνος αναμονής, αν και μεγάλος, είναι σημαντικός για τη σωστή αντιμετώπιση της νόσου. Για παράδειγμα, τα άτομα με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που έχουν γονιδιακές μεταλλάξεις και άλλες γονιδιωματικές μεταβολές στους όγκους τους συνήθως εξυπηρετούνται καλύτερα με στοχευμένες θεραπείες και η ανοσοθεραπεία θα μπορούσε να προκαλέσει περισσότερο κακό παρά καλό.
Με διαφορετικό τρόπο, το να περιμένουμε να δούμε αν η αύξηση του μεγέθους ενός όγκου κατά τη σάρωση είναι ψευδοπροόδου ή όχι μπορεί να είναι καρδιακή, καθώς οι άνθρωποι αναρωτιούνται εάν η θεραπεία που λαμβάνουν κάνει κάτι καθόλου. Ήδη εξοικειωμένοι με το άγχος που σχετίζεται με την αναμονή για αποτελέσματα σάρωσης (scanusing), αυτό μπορεί να είναι δύσκολο.
Δεν υπάρχει μια απλή λύση στο άγχος, αλλά η σύνδεση με άλλους, ειδικά εκείνους που έχουν αντιμετωπίσει ένα παρόμοιο παιχνίδι αναμονής μπορεί να είναι ανεκτίμητη. Μερικά άτομα μπορεί να έχουν ομάδες υποστήριξης στην κοινότητά τους, αλλά οι διαδικτυακές κοινότητες υποστήριξης καρκίνου επιτρέπουν στους ανθρώπους να έρχονται σε επαφή με άλλους που αντιμετωπίζουν ένα πολύ παρόμοιο ταξίδι 24/7.
Για τους φίλους και την οικογένειά σας, το άγχος μπορεί να είναι έντονο επίσης και μπορεί να βρεθείτε να προσπαθείτε να εκπαιδεύσετε τους αγαπημένους σας για το γιατί η αναμονή είναι σημαντική. Ας ελπίσουμε ότι, καθώς αυτές οι νεότερες θεραπείες γίνονται πιο γνωστές στο κοινό, η ιστορική άποψη - ότι η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως και εάν μια θεραπεία δεν λειτουργεί αμέσως θα πρέπει να σταματήσει - θα αντικατασταθεί από μια κατανόηση του γιατί αυτό άλλαξε τώρα.