Περιεχόμενο
Τοξοπλάσμωση (επίσης γνωστή ως "toxo") σε μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ένα παράσιτο μονοκύτταρου γνωστό ως Τοξόπλασμα gondii. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μια λοίμωξη από τοξο θα είναι ήπια και θα επιλυθεί από μόνη της χωρίς θεραπεία. Εάν απαιτείται θεραπεία, συνήθως θα περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα αντιβιοτικά ή ανθελονοσιακά φάρμακα ικανά να καθαρίσουν τη λοίμωξη.Ωστόσο, σε ασθενείς με οξεία τοξοπλάσμωση που είναι είτε έγκυος είτε ανοσοκατεσταλμένος, μερικές φορές προσφέρεται αντιμικροβιακή θεραπεία για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών της λοίμωξης.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις προχωρημένης λοίμωξης HIV.
Οξεία θεραπεία
Σε άτομα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα, τα περισσότερα Τ. Gondii οι λοιμώξεις δεν θα έχουν καθόλου συμπτώματα. Εκείνες που κάνουν συχνά θα είναι ήπιες και εύκολα λάθος για τη γρίπη, ακόμη και από γιατρό. Στην περίπτωση που διαγνωστεί τοξικά, ο γιατρός θα συστήσει συχνότερα ξεκούραση στο κρεβάτι και ίσως ένα εξωχρηματιστηριακό (OTC) ανακουφιστικό πόνου όπως το Tylenol (acetaminophen) ή το Advil (ibuprofen).
Η θεραπεία συνιστάται κυρίως για άτομα με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα που δεν έχουν την ανοσολογική άμυνα για την καταπολέμηση μιας λοίμωξης.Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως άτομα με προχωρημένη λοίμωξη από τον ιό HIV, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν λήπτες μοσχεύματος οργάνων και άτομα που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία καρκίνου (και οι δύο συνήθως λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα).
Συνιστώμενες θεραπείες
Για τη θεραπεία μιας οξείας (ενεργού) λοίμωξης, οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα ικανά να καθαρίσουν τη λοίμωξη και να αποτρέψουν την πρόοδο της νόσου. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Η πυριμεθαμίνη, ένα ανθελονοσιακό φάρμακο θεωρείται ο πιο αποτελεσματικός παράγοντας στη θεραπεία μιας οξείας τοξικής λοίμωξης
- Η σουλφαδιαζίνη, ένα αντιβιοτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πυριμεθαμίνη
- Η κλινδαμυκίνη, ένα εναλλακτικό αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται παράλληλα με την πυριμεθαμίνη
- Μινοκυκλίνη, ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται μόνο όταν ένα άτομο είναι ανθεκτικό τόσο στη σουλφαδιαζίνη όσο και στην κλινδαμυκίνη
- Το φολινικό οξύ χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα για τη μείωση του κινδύνου θρομβοκυτταροπενίας (χαμηλά αιμοπετάλια)
Η πορεία της θεραπείας συχνά διαρκεί έξι εβδομάδες και συνήθως περιλαμβάνει πυριμεθαμίνη σε συνδυασμό με τουλάχιστον ένα άλλο αντιβιοτικό.
Για να αποφευχθεί η υποτροπή, το αντιβιοτικό φάρμακο τριμεθοπρίμη και σουλφαμεθοξαζόλη (TMP-SMX) θα λαμβάνονται μία φορά την ημέρα για τέσσερις εβδομάδες.
Στην εγκυμοσύνη
Η μετάδοση του Τ. Gondii από τη μητέρα στο παιδί είναι σπάνια, εκτός εάν η μητέρα είναι σοβαρά ανοσοποιητική. Μεταξύ αυτών των μητέρων, η θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται για την πρόληψη της μόλυνσης του εμβρύου.
Οι επιστήμονες παραμένουν λιγότερο σίγουροι για τις μητέρες με φυσιολογική ανοσολογική λειτουργία.
Ακόμη και αν επρόκειτο να συμβεί μια λοίμωξη από τοξό, παραμένει σημαντική συζήτηση σχετικά με το πόσο αποτελεσματικά είναι τα αντιβιοτικά στην πρόληψη της μετάδοσης, ιδιαίτερα επειδή μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί η τοξοπλάσμωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Για το σκοπό αυτό, πρέπει να αναζητήσετε ειδική φροντίδα εάν είστε έγκυος και διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο τοξοπλάσμωσης. Η θεραπεία συνταγογραφείται συνήθως ως εξής:
- Εάν εμφανιστεί οξεία λοίμωξη κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, η σπιραμυκίνη θα συνταγογραφήθηκε από τη στιγμή της διάγνωσης έως τη στιγμή του τοκετού.
- Μετά το πρώτο τρίμηνο (ή εάν έχει επιβεβαιωθεί εμβρυϊκή λοίμωξη), η πυριμεθαμίνη, η σουλφαδιαζίνη και το φολινικό οξύ θα χρησιμοποιηθούν από τη διάγνωση έως τον τοκετό.
Παιδιατρικές συστάσεις
Συνιστάται η θεραπεία για νεογέννητα των οποίων οι μητέρες είχαν διαγνωστεί Τ. Gondii κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει εάν η μητέρα είχε συμπτώματα ή έλαβε προληπτική θεραπεία. Η διάρκεια της θεραπείας (πυριμεθαμίνη, σουλφαδιαζίνη και φολινικό οξύ) μπορεί να ποικίλλει αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 12 μήνες.
Εάν το βρέφος ή το παιδί διαγνωστεί με τοξοπλάσμωση και HIV, θα χορηγηθεί TMP-SMX μαζί με θεραπεία HIV. Το TMP-SMX θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της τοξοπλασμικής εγκεφαλίτιδας (μία από τις σοβαρές επιπλοκές της συγγενής τοξοπλάσμωσης) και συνεχίστηκε μέχρις ότου τα φάρμακα HIV μπορούν να ομαλοποιήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα του μωρού.
Σε περίπτωση τοξοπλασμικής εγκεφαλίτιδας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής του εγκεφάλου. Τα αντισπασμωδικά φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.
Σε άτομα με HIV
Η τοξοπλάσμωση σε άτομα με HIV μπορεί να προκαλέσει σοβαρές και δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο, τα μάτια και τους πνεύμονες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια θα προκαλείται από την επανενεργοποίηση μιας προηγούμενης λοίμωξης και όχι μιας νέας.
Χωρίς την ανοσολογική άμυνα για τον έλεγχο της λοίμωξης, ένα άτομο μπορεί γρήγορα να υποκύψει στην ασθένεια χωρίς κατάλληλη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της τοξοπλάσμωσης και της βελτίωσης της ανοσοκατασταλτικής κατάστασης, εκτός από την υποστηρικτική φροντίδα.
Αντιρετροϊκή θεραπεία
Η τοξοπλάσμωση σε άτομα με HIV θεωρείται ευκαιριακή επειδή μπορεί να προκαλέσει ασθένεια μόνο όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πολύ αδύναμο για να το σταματήσει.
Για το σκοπό αυτό, ο μόνος τρόπος για να ανακάμψει από την τοξοπλάσμωση είναι η αποκατάσταση της άμυνας του σώματος. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα το κάνουν αυτό παρεμβαίνοντας στην ικανότητα αναπαραγωγής του HIV. Αν και δεν μπορούν να θεραπεύσουν την ασθένεια, διατηρούν τον ιικό πληθυσμό όσο το δυνατόν χαμηλότερο, έτσι ώστε να μην μπορεί πλέον να μολύνει και να σκοτώνει τα ανοσοκύτταρα που προορίζονται να μας προστατεύσουν.
Συνήθως συνταγογραφείται σε συνδυασμό τριών φαρμάκων, η αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να αποκαταστήσει την ανοσοποιητική λειτουργία ακόμη και σε άτομα με σοβαρή ασθένεια, συχνά μέσα σε διάστημα μερικών μηνών.
Η θεραπεία θα συνεχιστεί για μια ζωή και θα περιλαμβάνει τακτικές επισκέψεις γιατρού για να παρακολουθεί την ανοσολογική σας κατάσταση και να ελέγχει για πιθανές παρενέργειες.
Αντιβιοτική θεραπεία
Η θεραπεία επανενεργοποιήθηκε Τ. Gondii Η λοίμωξη είναι παρόμοια με αυτή μιας οξείας λοίμωξης και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Πυριμεθαμίνη, σουλφαδιαζίνη και φολινικό οξύ
- Πυριμεθαμίνη, κλινδαμυκίνη και φολινικό οξύ
- Το Atovaquone (ένα ισχυρό αντιμυκητιακό) χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πυριμεθαμίνη και φολινικό οξύ
- Αζιθρομυκίνη (άλλο κοινό αντιβιοτικό), πυριμεθαμίνη και φολινικό οξύ
- Atovaquone και σουλφαδιαζίνη
Μόλις εκκαθαριστεί η λοίμωξη, το TMP-SMX θα συνταγογραφηθεί για να αποφευχθεί η υποτροπή και θα συνεχιστεί έως ότου τα αντιρετροϊκά φάρμακα να αποκαταστήσουν την ανοσοποιητική λειτουργία.
Αντιμετώπιση επιπλοκών ασθενειών
Τρεις κοινές επιπλοκές της τοξοπλάσμωσης σε άτομα με HIV είναι η οφθαλμική τοξοπλάσμωση (που επηρεάζει τα μάτια), η τοξοπλάσμωση του ΚΝΣ (που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα) και η πνευμονική τοξοπλάσμωση. Η θεραπεία της καθεμίας θα κατευθύνεται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την υγεία κατάσταση του προσβεβλημένου ατόμου.
Επιλογές θεραπείας για οφθαλμική τοξοπλάσμωση μπορεί να περιλαμβάνει:
- Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή βοηθούν στην ανακούφιση της φλεγμονής
- Ενέσεις κορτικοστεροειδών και κλινδαμυκίνης στο μάτι
- Η χειρουργική εμφύτευση σφαιριδίων κλινδαμυκίνης στο μάτι
Επιλογές θεραπείας για Τοξοπλάσμωση του ΚΝΣ μπορεί να περιλαμβάνει:
- Συστηματικά κορτικοστεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ)
- Αντιεπιληπτικά φάρμακα για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων
Επιλογές θεραπείας για πνευμονική τοξοπλάσμωση μπορεί να περιλαμβάνει:
- Συστηματικά κορτικοστεροειδή για την ανακούφιση της φλεγμονής
- TMX-SMP για τη θεραπεία μιας ενεργού λοίμωξης από πνευμονοκύστη στους πνεύμονες
Προφυλακτικές θεραπείες
Εάν έχετε HIV, μπορεί να συνταγογραφούνται προφυλακτικά (προληπτικά) φάρμακα εάν το ανοσοποιητικό σας σύστημα είναι σε κίνδυνο.
Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί από τον αριθμό CD4 που μετρά τον αριθμό των αμυντικών κυττάρων CD4 T στο αίμα σας. Σε ένα υγιές άτομο, ο αριθμός CD4 θα κυμαινόταν μεταξύ 800 και 1.500. Σε άτομα με μειωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, αυτός ο αριθμός θα μειωνόταν κάτω από 200.
Για να αποφευχθεί η τοξοπλάσμωση, το TMP-SMX θα συνταγογραφούσε σε ημερήσια δόση καθώς ο αριθμός των CD4 πλησιάζει τη «ζώνη κινδύνου» των 100. Μαζί με το αντιρετροϊκό φάρμακο, θα συνεχίσετε να παίρνετε TMP-SMX έως ότου ο αριθμός των CD4 σας είναι πολύ υψηλότερος 200 και είναι σε θέση να μείνει εκεί. Στη συνέχεια, μπορείτε να σταματήσετε το αντιβιοτικό και να συνεχίσετε να παίρνετε τα φάρμακα HIV.
Εργαλεία πρόληψης
Εάν είστε έγκυος ή έχετε συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα, θα πρέπει να λάβετε μέτρα για να αποφύγετε την έκθεση σε Τ. Gondii στην καθημερινή σας ζωή. Αυτές οι εγγυήσεις μπορούν να σας προστατεύσουν από την τοξοπλάσμωση πολύ καλύτερα από όλες τις θεραπείες στον κόσμο.
Μερικά από τα πιο αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:
- Να φοράτε ένα ζευγάρι γάντια μίας χρήσης όταν καθαρίζετε το κουτί απορριμμάτων γάτας ή, καλύτερα ακόμα, να το κάνετε κάποιος άλλος
- Φοράτε γάντια όταν είστε εξωτερικοί κήποι
- Μαγειρεύοντας καλά το κρέας, τα πουλερικά και τα ψάρια σας
- Ξεφλούδισμα και πλύσιμο λαχανικών ή φρούτων που προέρχονται από τον κήπο ή την αγορά των αγροτών
- Ο καθαρισμός σανίδων κοπής, μαχαιριών ή επιφανειών μπορεί να έχει έρθει σε επαφή με ωμό κρέας
- Αποφυγή οποιουδήποτε είδους μη καθαρισμένου νερού
- Κρατώντας τη γάτα σας σε εσωτερικούς χώρους
- Σίτιση της γάτας σας μόνο σε κονσέρβες ή αποξηραμένα τρόφιμα και αποφεύγοντας ωμά ή άψητα κρέατα
- Καλύπτει την άμμο του παιδιού σας
- Πλύνετε καλά τα χέρια σας με ζεστό νερό και σαπούνι μετά την κηπουρική, παίζετε με τη γάτα σας, προετοιμάζετε φαγητό ή καθαρίζετε το Sandbox
- Διδασκαλία στα παιδιά σας κατάλληλων δεξιοτήτων πλύσης στο χέρι