Περιεχόμενο
Συνήθως, τα ούρα σας ρέουν προς τα κάτω μέσω του ουροποιητικού συστήματος από τους νεφρούς σας μέσω των ουρητήρων (αγωγών που συνδέουν τα νεφρά με την ουροδόχο κύστη) με την ουροδόχο κύστη σας. Με φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση (VUR), μερικά από τα ούρα ρέουν προς την αντίθετη κατεύθυνση-πίσω από την ουροδόχο κύστη προς τον ουρητήρα σας (ένα ή και τα δύο) και μέχρι τα νεφρά σας.Όταν συμβεί αυτό, τα βακτήρια μπορούν να περάσουν από την ουροδόχο κύστη στους νεφρούς σας, προκαλώντας πιθανώς μια λοίμωξη των νεφρών που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη και ουλές. Επιπλέον, η υπερβολική ουλή των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια και υψηλή αρτηριακή πίεση.
Στο σημείο όπου κάθε ουρητήρας συνδέεται με την ουροδόχο κύστη, υπάρχει μια βαλβίδα που κρατά τα ούρα να ρέουν σε μία μόνο κατεύθυνση και την εμποδίζει να ρέει προς τα πίσω. Όταν αυτή η βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά, τα ούρα μπορούν να ρέουν προς τα πάνω προς τα νεφρά.
Τα βρέφη, τα νήπια και τα μικρά παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση και ως εκ τούτου δεν είναι συχνό σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.
Το VUR μπορεί να ποικίλει σε σοβαρότητα και οι γιατροί συνήθως τους βαθμολογούν από το βαθμό 1 (η πιο ήπια μορφή) έως το βαθμό 5 (η πιο σοβαρή μορφή).
Συμπτώματα
Τα πιο κοινά συμπτώματα της VUR είναι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI). Αυτό συμβαίνει επειδή καθώς τα ούρα ρέουν προς τα πίσω, καθίσταται ευκολότερο για τα βακτήρια να αναπτυχθούν στο σύστημα του ουροποιητικού συστήματος του παιδιού σας. Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να περιλαμβάνει τα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη ή και τα δύο.
Συνηθισμένα συμπτώματα UTI
- Αίσθημα καψίματος κατά την ούρηση
- Αίμα κατά την ούρηση
- Ισχυρή και συνεχής ανάγκη ούρησης
- Πόνος στην κοιλιά ή στην πλευρά του κορμού
- Πυρετός, ειδικά αν είναι ανεξήγητος
- Αναστάτωση και κακή σίτιση σε μωρά
Υπάρχει 30-40% πιθανότητα ότι εάν το παιδί σας έχει UTI μαζί με πυρετό, έχει VUR.
Άλλα συμπτώματα της VUR περιλαμβάνουν:
- Συμβάντα νυχτερίδας
- Ακράτεια, η αδυναμία πλήρους κράτησης ούρων
- Διάρροια
- Δυσκοιλιότητα
- Ευερέθιστο
- Αίσθημα αδιαθεσίας ή έμετος
- Κακή αύξηση βάρους στα μωρά
Ένα άλλο σύμπτωμα της VUR που μπορεί να διαγνωστεί μέσω υπερηχογράφημα ενώ το μωρό σας βρίσκεται ακόμα στη μήτρα είναι η διόγκωση ή η έκταση των νεφρών με υδρονέφρωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η υπέρταση μπορεί επίσης να είναι σύμπτωμα της VUR.
Ωστόσο, αρκετά συχνά, εάν το παιδί σας έχει VUR, μπορεί να μην εμφανίζει καθόλου συμπτώματα.
Πώς να εντοπίσετε μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματοςΑιτίες
Η αιτία του VUR εξαρτάται από τον τύπο που είναι: πρωτογενής ή δευτερογενής.
Πρωτεύον VUR
Το πρωτογενές VUR είναι το πιο κοινό είδος. Αυτός ο τύπος παλινδρόμησης προκαλείται από ένα συγγενές ελάττωμα-μη φυσιολογικό ουρητήρα που υπάρχει από τη γέννηση. Με αυτόν τον τύπο, η βαλβίδα που σταματά την πίσω ροή των ούρων δεν κλείνει σωστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, που αναφέρονται ως μονομερής παλινδρόμηση, επηρεάζεται μόνο ένας ουρητήρας και νεφρός.
Πολλές φορές, το πρωτογενές VUR εξαφανίζεται μόνο του ή βελτιώνεται. Αυτό συμβαίνει επειδή καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν, οι ουρητήρες ωριμάζουν και ενισχύονται. Αυτό, με τη σειρά του, κάνει τη βαλβίδα να λειτουργεί καλύτερα, οδηγώντας στο τέλος της παλινδρόμησης.
Δευτεροβάθμια VUR
Η δευτερογενής VUR μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες, οι οποίοι έχουν ως αποτέλεσμα να μην αφήνουν την κύστη να αδειάσει καλά. Η απόφραξη της ουροδόχου κύστης ή του ουρητήρα μπορεί να προκαλέσει τη ροή των ούρων προς τα πάνω προς τα νεφρά.
Σε άλλες περιπτώσεις, η δευτερογενής VUR προκαλείται από νευρικά προβλήματα που δεν επιτρέπουν στην ουροδόχο κύστη να λειτουργεί αρκετά σωστά για να αφήσει τα ούρα να ρέουν κανονικά. Στη δευτερογενή VUR, είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν οι ουρητήρες και τα νεφρά. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως διμερής παλινδρόμηση.
Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που κάνουν το παιδί σας πιο πιθανό να έχει VUR, όπως:
- Φύλο: Τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να έχουν VUR από τα αγόρια, εκτός εάν το VUR υπάρχει ήδη κατά τη γέννηση, οπότε φαίνεται περισσότερο στα αγόρια.
- Οικογενειακό ιστορικό: Η πρωτογενής κυστιδική παλινδρόμηση συνδέεται με τη γενετική, αν και μέχρι σήμερα δεν έχει αναγνωριστεί συγκεκριμένο γονίδιο ως αιτία του. Ένα παιδί είναι πιο πιθανό να το αποκτήσει εάν κάποιος από τους γονείς ή τα αδέλφια το έχει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να ελέγχετε τα παιδιά που έχουν γονέα ή αδέλφια με VUR από γιατρό.
- Συνήθειες: Μη φυσιολογικές συνήθειες ούρησης, όπως η περιττή κράτηση σε κατούρημα, επίσης γνωστή ως δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.
- Ηλικία: Πραγματικά μικρά παιδιά, ηλικίας κάτω των 2 ετών, είναι πιο πιθανό να έχουν VUR από τους μεγαλύτερους ομολόγους τους.
- Άλλα γενετικά ελαττώματα: Παιδιά με καταστάσεις όπως η spina bifida που επηρεάζουν τα νεύρα και τον νωτιαίο μυελό.
- Ανωμαλίες: Η παρουσία ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος, όπως η ουρητηροκήλη και η επανάληψη του ουρητήρα, μπορούν επίσης να κάνουν ένα παιδί πιο πιθανό να έχει VUR.
Διάγνωση
Για τη διάγνωση του VUR, οι γιατροί μπορούν να κάνουν χρήση διαφορετικών εξετάσεων. Αλλά προτού διατάξουν μια δοκιμή, ο γιατρός σας θα εξετάσει την ηλικία του παιδιού σας, το οικογενειακό ιστορικό του VUR (εάν υπάρχει) και τα συμπτώματα που έχει το παιδί σας. Εάν υπάρχει πιθανή αιτία να πιστεύετε ότι υπάρχει VUR, ο γιατρός σας θα παραγγείλει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες εξετάσεις:
Ακύρωση του Κυστορεθρόγραμμα
Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ακτινογραφία για λήψη εικόνων της ουροδόχου κύστης. Κατά τη διάρκεια αυτού, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα και μέσω αυτού του καθετήρα, η βαφή αντίθεσης εγχέεται στην ουροδόχο κύστη μέχρι να γεμίσει. Στη συνέχεια, θα ζητηθεί από το παιδί σας να ουρήσει. Οι φωτογραφίες της ουροδόχου κύστης θα ληφθούν πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την ούρηση. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί να δει εάν τα ούρα ρέουν προς τα πίσω στους ουρητήρες.
Το Voiding cystourethrogram (VCUG) χρησιμοποιεί μικρή ποσότητα ακτινοβολίας. Το παιδί σας μπορεί να αισθανθεί κάποια δυσφορία κατά την εισαγωγή του καθετήρα και στη συνέχεια όταν κατουρήσει μετά την αφαίρεσή του. Μιλήστε με το γιατρό σας (συνήθως παιδιατρικό ουρολόγο) σχετικά με τις επιλογές διαχείρισης πόνου.
Κοιλιακό υπερηχογράφημα
Επίσης γνωστό ως υπερηχογραφία, ένας κοιλιακός υπέρηχος επιτρέπει στους γιατρούς να κοιτάξουν μέσα στο σώμα, αλλά χωρίς την ακτινοβολία που συνοδεύει μια ακτινογραφία. Σε ένα κοιλιακό υπερηχογράφημα, θα ληφθούν εικόνες ολόκληρου του συστήματος ουροφόρων οδών του παιδιού σας. Τα νεφρά θα αξιολογηθούν για να δουν εάν υπάρχουν ουλές ή αλλαγή στο μέγεθος (πρήξιμο / διαστολή). Επιπλέον, τυχόν ανωμαλίες στην ουροδόχο κύστη ή στους ουρητήρες μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μέσω υπερήχων. Ο γιατρός μπορεί επίσης να το χρησιμοποιήσει για να ελέγξει για επιπλοκές των UTI εάν το παιδί σας είχε μόλις ένα.
Η διαδικασία είναι εντελώς ανώδυνη. Περιλαμβάνει απλώς τη χρήση μιας γέλης που απλώνεται στην κοιλιά και ενός καθετήρα (μορφοτροπέα) που κυματίζεται πάνω και γύρω από την κοιλιά και την πλάτη. Επειδή οι υπέρηχοι χρησιμοποιούνται συχνά για την παρακολούθηση της προόδου ενός μωρού στη μήτρα, η παρουσία πρησμένων νεφρών στο έμβρυο σας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση πρωτογενούς VUR πριν από τη γέννηση.
Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια ενός κοιλιακού υπερήχουΚυστεόγραμμα ραδιονουκλιδίου
Αυτή η δοκιμή είναι πολύ παρόμοια με το κενοκυτταρογραμμάριο που αδειάζει, αλλά ένα διαφορετικό υγρό γεμίζεται στον κύστη και συνεπάγεται λιγότερη έκθεση σε ακτινοβολία. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αρχική διάγνωση του VUR, αλλά οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν το VCUG επειδή το κυστεόγραμμα ραδιονουκλιδίων εμφανίζει λιγότερες ανατομικές λεπτομέρειες από το VCUG. Χρησιμοποιείται συχνότερα μετά τη χρήση ενός VCUG προκειμένου να παρακολουθείται συνεχώς και να αξιολογείται το VUR και να προσδιορίζεται εάν έχει επιλυθεί ή όχι.
Βαθμοί VUR
Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός θα καθορίσει τον βαθμό του VUR. Τα χαρακτηριστικά των διαφόρων βαθμών VUR είναι:
- Βαθμός 1: Τα ούρα ανεβαίνουν (παλινδρόμηση) μόνο στον ουρητήρα.
- Βαθμός 2: Τα ούρα παλινδρομούν όχι μόνο στον ουρητήρα αλλά και στο νεφρό. Δεν υπάρχει πρήξιμο (υδρονέφρωση).
- Βαθμός 3: Τα ούρα αναρρώνουν στον ουρητήρα και στα νεφρά και υπάρχει ήπιο πρήξιμο.
- Βαθμός 4: Τα ούρα αναρρώνουν στον ουρητήρα και στα νεφρά και υπάρχει μέτρια διόγκωση.
- Βαθμός 5: Τα ούρα παλινδρομούν στον ουρητήρα και στα νεφρά και υπάρχει σοβαρό πρήξιμο, καθώς και συστροφή του ουρητήρα.
Ο γιατρός μπορεί να διατάξει μια ούρηση και / ή μια καλλιέργεια ούρων για να ελέγξει και να διαγνώσει ένα UTI. Μπορούν επίσης να γίνουν εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση της νεφρικής λειτουργίας του παιδιού σας
Θεραπεία
Η επιλογή θεραπείας που θα σας συστήσει ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από τον τύπο και τη σοβαρότητα της VUR που έχει το παιδί σας.
Πρωτεύον VUR
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το Primary VUR θα επιλυθεί από μόνο του μετά από δύο χρόνια. Σε τέτοιες καταστάσεις, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει απλώς αντιβιοτικά για τη θεραπεία τυχόν UTI. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να θέσει το παιδί σας σε μακροχρόνια ημερήσια χρήση αντιβιοτικών (αντιβιοτική προφύλαξη) για την πρόληψη των ουρολοιμώξεων. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας δεν αναπτύσσει νεφρική λοίμωξη που θα μπορούσε να οδηγήσει σε ουλές ή βλάβες. Ο γιατρός θα συστήσει επίσης στο παιδί σας να εισέρχεται σε ένα κύστη κάθε δύο ή δύο χρόνια για να ελέγχει την κατάσταση της παλινδρόμησης.
Εάν η κύρια VUR του παιδιού σας είναι σοβαρή ή συνοδεύεται από συχνές UTI, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν το παιδί σας έχει νεφρική ουλή και η παλινδρόμηση δεν δείχνει σημάδια βελτίωσης.
Δευτεροβάθμια VUR
Με τη δευτερογενή VUR, η συγκεκριμένη αιτία θα καθορίσει ποια θεραπευτική επιλογή πρέπει να ακολουθηθεί.
- Εάν το δευτερεύον VUR προκαλείται από απόφραξη, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να απομακρύνει χειρουργικά την απόφραξη.
- Εάν προκαλείται από μια ανωμαλία της ουροδόχου κύστης ή του ουρητήρα, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να κάνει χειρουργική επέμβαση για να διορθώσει το ελάττωμα.
- Μπορεί να συνταγογραφηθεί από το γιατρό αντιβιοτικά για την πρόληψη ή τη θεραπεία UTI.
- Σε άλλες περιπτώσεις, ένας καθετήρας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αποστράγγιση του ουρητήρα περιοδικά.
Τύποι χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του VUR
Εάν ο γιατρός σας έχει αποφασίσει ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη πορεία θεραπείας για το VUR, ακολουθούν οι διαθέσιμες χειρουργικές επιλογές:
- Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση:Ο χειρουργός διορθώνει την ελαττωματική βαλβίδα ή δημιουργεί νέα μέσω μιας τομής στην κάτω κοιλιά. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται επίσης για την απομάκρυνση της απόφραξης στον ουρητήρα ή στην ουροδόχο κύστη, εάν υπάρχει. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί επίσης, μέσω αυτής της διαδικασίας, να αφαιρέσει ένα σημάδι νεφρού ή ουρητήρα.
- Χειρουργική επανεμφύτευση του ουρητήρα: Αυτός είναι ένας τύπος ανοικτής χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση ενός ασυνήθιστα τοποθετημένου ουρητήρα. Σε αυτήν, γίνεται μια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα, μέσω της οποίας ο χειρουργός θα αλλάξει τη θέση των ουρητήρων στο σημείο όπου ενώνονται με την ουροδόχο κύστη, για να αποφευχθεί η οπισθοδρομική ροή ούρων προς τα νεφρά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία (δηλαδή, το παιδί σας θα κοιμάται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας). Το παιδί σας πιθανότατα θα χρειαστεί να περάσει μερικές ημέρες στο νοσοκομείο μετά.
- Ενδοσκοπική χειρουργική / θεραπεία: Ο γιατρός μπορεί επίσης να δημιουργήσει ένα είδος προσωρινής βαλβίδας για το παιδί σας με ογκώδη ένεση. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός κυστεοσκοπίου στο ουρηθρικό άνοιγμα για να μπορεί να δει στην ουροδόχο κύστη. Στη συνέχεια ένα υγρό τύπου gel που ονομάζεται Deflux εγχέεται στον ουρητήρα κοντά στο άνοιγμα του. Αυτή η ουσία που μοιάζει με γέλη σχηματίζει στη συνέχεια μια διόγκωση και δυσκολεύει την ροή των ούρων προς τα πάνω. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται για αυτήν τη διαδικασία, αλλά συνήθως είναι εξωτερικός ασθενής και το παιδί σας μπορεί να επιστρέψει σπίτι μαζί σας την ίδια μέρα. Έχει πολύ υψηλό ποσοστό επιτυχίας για όσους έχουν ήπια έως μέτρια VUR.
Αντιμετώπιση του VUR
Υπάρχουν ορισμένα πράγματα που πρέπει να κάνετε για να διαχειριστείτε σωστά το VUR του παιδιού σας στο σπίτι:
- Ενθαρρύνετε τις καλές συνήθειες ούρων στο παιδί σας, ειδικά τη τακτική τουαλέτα.
- Εάν ο γιατρός έχει συνταγογραφήσει αντιβιοτικά, είτε για θεραπεία είτε για πρόληψη, θα πρέπει να διασφαλίσετε ότι το παιδί σας παίρνει όλα τα χάπια και ολοκληρώνει τη δοσολογία (εάν ισχύει).
- Ενθαρρύνετε το παιδί σας να πίνει άφθονο νερό και υγρά, καθώς αυτό μπορεί να βοηθήσει στην απομάκρυνση των βακτηρίων.
- Ακολουθήστε τυχόν πρόσθετες οδηγίες που σας έχει δώσει ο γιατρός για το παιδί σας.
Μια λέξη από το Verywell
Είναι απολύτως φυσιολογικό να αισθάνεστε φοβισμένοι ή να ανησυχείτε εάν το παιδί σας έχει διαγνωστεί με VUR, ειδικά αν αποδειχθεί ότι είναι μια πιο σοβαρή μορφή αυτού. Κατά συνέπεια, πρέπει να προχωρήσετε για να συζητήσετε εκτενώς τις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές με τον γιατρό. Αυτό είναι πολύ σημαντικό καθώς κάθε παιδί είναι διαφορετικό και αυτό που είναι κατάλληλο για το επόμενο παιδί μπορεί να μην είναι για το δικό σας. Από την άλλη πλευρά, εάν το παιδί σας έχει διαγνωστεί με ήπια πρωτοπαθή VUR και ο γιατρός έχει εκφράσει την εμπιστοσύνη του ότι θα επιλυθεί από μόνο του, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας παρακολουθεί τις εξετάσεις που θα έχει προγραμματίσει ο γιατρός σας.