Περιεχόμενο
Ο συνδυασμός χημειοθεραπείας αναφέρεται απλώς στη χρήση περισσότερων από ένα φαρμάκων χημειοθεραπείας κάθε φορά για τη θεραπεία του καρκίνου. Στο παρελθόν, ο καρκίνος αντιμετωπίστηκε συχνά με ένα μόνο φάρμακο, αλλά οι τρέχουσες θεραπείες για πολλούς τύπους καρκίνου χρησιμοποιούν συνδυασμό δύο ή περισσότερων διαφορετικών φαρμάκων ταυτόχρονα. Δεδομένου ότι τα φάρμακα χημειοθεραπείας επηρεάζουν τα καρκινικά κύτταρα σε διαφορετικά σημεία του κυτταρικού κύκλου, η χρήση ενός συνδυασμού φαρμάκων αυξάνει την πιθανότητα εξάλειψης όλων των καρκινικών κυττάρων. Ταυτόχρονα, ωστόσο, η χρήση περισσότερων του ενός φαρμάκων έχει το μειονέκτημα ότι αυξάνει τον κίνδυνο αλληλεπίδρασης φαρμάκων και, εάν υπάρχει πρόβλημα, μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε ποιο φάρμακο βλάβη.Πρόσφατα, η χημειοθεραπεία έχει επίσης χρησιμοποιηθεί με έναν τύπο ανοσοθεραπείας γνωστού ως αναστολή σημείου ελέγχου και μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα τα φάρμακα ανοσοθεραπείας να είναι αποτελεσματικά. Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν ξεκινήσετε τη συνδυασμένη χημειοθεραπεία;
Ιστορικό Χημειοθεραπείας Συνδυασμού
Η χρήση συνδυαστικής χημειοθεραπείας για τη θεραπεία του καρκίνου εμπνεύστηκε τη δεκαετία του 1960 όταν οι επιστήμονες αναρωτήθηκαν εάν η προσέγγιση για τη θεραπεία της φυματίωσης - χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό αντιβιοτικών για τη μείωση του κινδύνου αντίστασης - θα λειτουργούσε επίσης για τη θεραπεία του καρκίνου. Χρησιμοποιώντας αυτήν την προσέγγιση, οι καρκίνοι που στο παρελθόν ήταν σχεδόν καθολικά θανατηφόροι, όπως η οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία και το λέμφωμα του Hodgkin έγιναν σε μεγάλο βαθμό ιάσιμοι. Από τότε, η συνδυασμένη χημειοθεραπεία έχει υιοθετηθεί και για τη θεραπεία πολλών άλλων καρκίνων.
Τη δεκαετία του 1970, η συνδυασμένη χημειοθεραπεία ήταν πιο αποτελεσματική από τα μεμονωμένα φάρμακα για άτομα με καρκίνο του πνεύμονα και πιο αποτελεσματική από τη «διαδοχική χημειοθεραπεία» ή τη χρήση φαρμάκων χημειοθεραπείας ένα κάθε φορά στη σειρά, παρά ταυτόχρονα.
Μόνο την τελευταία δεκαετία έχει προστεθεί χημειοθεραπεία σε έναν νέο τύπο ανοσοθεραπείας που ονομάζεται αναστολή σημείου ελέγχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προσθήκη φαρμάκων χημειοθεραπείας φαίνεται να κάνει τα φάρμακα ανοσοθεραπείας πιο αποτελεσματικά.
Προς το παρόν, η συνδυασμένη χημειοθεραπεία μπορεί να είναι πιο κατάλληλη σε ορισμένες περιπτώσεις και με ορισμένους καρκίνους, ενώ η χημειοθεραπεία ενός φαρμάκου μπορεί να είναι καλύτερη σε άλλες.
Χρήσεις
Υπάρχουν πολλοί συνδυασμοί φαρμάκων χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται για διαφορετικούς τύπους καρκίνου.
Στερεοί όγκοι
Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται με διάφορους τύπους συμπαγών όγκων. Ένα παράδειγμα με τον καρκίνο του πνεύμονα είναι ο συνδυασμός Platinol (cisplatin) και Navelbine (vinorelbine) για τη θεραπεία μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Για γυναίκες που έχουν πρώιμο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα, ο συνδυασμός δύο φαρμάκων (συχνά Adriamycin και Cytoxan), ακολουθούμενο αργότερα από το Taxol φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης.
Λευχαιμίες και Λεμφώματα
Με μερικές λευχαιμίες και λέμφωμα Hodgkin, πολλά χημειοθεραπευτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί και η συνδυασμένη χημειοθεραπεία έχει αυξήσει σημαντικά τα ποσοστά επιβίωσης από πολλές από αυτές τις ασθένειες.
Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα ακρωνύμιο για την περιγραφή συνδυαστικής χημειοθεραπείας. Ένα παράδειγμα είναι το ABVD για τη νόσο του Hodgkin που σημαίνει το συνδυασμό χημειοθεραπευτικών φαρμάκων Adriamycin (doxorubicin), Blenoxane (bleomycin), Oncovin (vinblastine) και DTIC-Dome (δακαρβαζίνη).
Συνδυαστικά φάρμακα χημειοθεραπείας και ανοσοθεραπείας
Όταν χρησιμοποιείται χημειοθεραπεία μαζί με ανοσοθεραπεία, τα οφέλη μπορεί να υπερβαίνουν τη χρήση του συνδυασμού φαρμάκων. Τα φάρμακα ανοσοθεραπείας λειτουργούν απλοποιημένα βοηθώντας το ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίσει και να προσβάλει καρκινικά κύτταρα.
Όταν τα καρκινικά κύτταρα διασπώνται από φάρμακα χημειοθεραπείας, μπορεί να βοηθήσει το ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίσει αυτά τα κύτταρα ως ανώμαλα, έτσι ώστε τα φάρμακα ανοσοθεραπείας να μπορούν να είναι πιο αποτελεσματικά. Αυτά τα φαινόμενα, γνωστά ως αποκοπή, φαίνονται επίσης μερικές φορές όταν η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται με τον τύπο της ανοσοθεραπείας που είναι γνωστός ως αναστολέας σημείου ελέγχου.
Οφέλη
Υπάρχουν πολλά θεωρητικά πλεονεκτήματα στη χρήση ενός συνδυασμού χημειοθεραπευτικών φαρμάκων και όχι μεμονωμένων παραγόντων. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:
Μείωση αντίστασης
Η χρήση ενός συνδυασμού φαρμάκων μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ένας όγκος να είναι ανθεκτικός στη θεραπεία. Ακριβώς όπως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας συνδυασμός αντιβιοτικών σε περίπτωση που ένα συγκεκριμένο βακτήριο είναι ανθεκτικό σε ένα από τα φάρμακα, η χρήση δύο ή περισσότερων φαρμάκων χημειοθεραπείας μειώνει τον κίνδυνο όγκου να είναι ανθεκτικός στη θεραπεία. Συνήθως είναι η ανάπτυξη αντοχής που έχει ως αποτέλεσμα η χημειοθεραπεία να είναι αναποτελεσματική με την πάροδο του χρόνου.
Πρώιμη χορήγηση και των δύο (ή περισσότερων από δύο) ναρκωτικών
Η χρήση περισσότερων από ενός φαρμάκων τη φορά μπορεί να επιτρέψει τη χορήγηση όλων των φαρμάκων όσο το δυνατόν νωρίτερα στην ασθένεια παρά να περιμένουμε.
Χτυπώντας τον καρκίνο σε περισσότερα από ένα μέρη
Η χρήση περισσότερων από ενός φαρμάκων τη φορά καθιστά δυνατή την ταυτόχρονη στόχευση πολλών διαδικασιών στην ανάπτυξη ενός καρκίνου. Ο καρκίνος είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που περιλαμβάνει πολλά στάδια. Η χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που λειτουργούν σε διαφορετικούς μοριακούς στόχους ή σημεία στη διαδικασία του καρκίνου θα πρέπει, θεωρητικά, να αυξήσει τις πιθανότητες εξάλειψης του καρκίνου.
Αντιμετώπιση της ετερογένειας των όγκων
Οι επιστήμονες χρησιμοποιούν τον όρο "ετερογένεια όγκου" για να περιγράψουν πώς τα καρκινικά κύτταρα στους όγκους διαφέρουν μεταξύ τους. Ενώ τα αρχικά κύτταρα σε έναν καρκίνο είναι "κλώνοι" - με άλλα λόγια ταυτόσημες-διαδοχικές διαιρέσεις έχουν ως αποτέλεσμα αλλαγές στα κύτταρα. Μερικά από τα προκύπτοντα κύτταρα σε έναν όγκο μπορεί να ανταποκρίνονται σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο ενώ άλλα μπορεί να ανταποκρίνονται περισσότερο σε ένα άλλο φάρμακο. Αυτό είναι ευκολότερο να γίνει κατανοητό συνειδητοποιώντας ότι τα κύτταρα σε ένα μέρος ενός όγκου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά από τα κύτταρα σε μια μετάσταση ή ακόμη και ένα διαφορετικό μέρος του ίδιου όγκου. Καθώς τα καρκινικά κύτταρα συνεχίζουν να διαιρούνται, αναπτύσσονται διαδοχικά περισσότερες μεταλλάξεις, μεταλλάξεις που μερικές φορές μπορούν να κάνουν ένα φάρμακο αναποτελεσματικό ενώ ένα άλλο μπορεί να είναι ακόμη αποτελεσματικό.
Ευκαιρία χρήσης χαμηλότερης δόσης ενός ή και των δύο ναρκωτικών.
Πρόσφατα η έρευνα εξετάζει επίσης τρόπους με τους οποίους η χρήση ενός συνδυασμού χημειοθεραπευτικών φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιτρέψει στους ογκολόγους να χρησιμοποιούν ορισμένα από τα φάρμακα σε χαμηλότερες δόσεις και, ως εκ τούτου, να μειώσουν την πιθανότητα τοξικών επιδράσεων. Με άλλα λόγια, αντί να χρησιμοποιείτε υψηλή δόση ενός φαρμάκου, μπορεί να είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε χαμηλότερες δόσεις δύο ή περισσότερων φαρμάκων.
Συνεργία
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να κάνουν περισσότερα από το να δουλεύουν σε διαφορετικά μέρη για να επιφέρουν ένα πρόσθετο αποτέλεσμα στη θεραπεία, αλλά μπορεί αντ 'αυτού να είναι συνεργιστικά. η επίδραση που προκύπτει από το συνδυασμό φαρμάκων είναι μεγαλύτερη από την περίπτωση που θα προσθέσετε μαζί τα μεμονωμένα αποτελέσματα κάθε φαρμάκου.
Στην πράξη, η χρήση συνδυασμένης χημειοθεραπείας με πολλούς καρκίνους έχει βρεθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση ή οδηγεί σε καλύτερη ανταπόκριση στη θεραπεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως επικουρική θεραπεία, δηλαδή θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για να απαλλαγεί από τυχόν εναπομείναντα κύτταρα που απομένουν μετά τη χειρουργική επέμβαση ή άλλες θεραπείες (όπως η χημειοθεραπεία που χορηγείται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου). Με τον μεταστατικό καρκίνο, ο στόχος της θεραπείας είναι συχνά διαφορετικός. Για παράδειγμα, με μεταστατικό καρκίνο του μαστού, δεδομένου ότι δεν είναι πλέον θεραπεύσιμο, ο στόχος είναι η χρήση της ελάχιστης δυνατής θεραπείας για τον έλεγχο της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα μόνο φάρμακο χημειοθεραπείας μπορεί να είναι προτιμότερο και να επιτρέπει καλύτερη ποιότητα ζωής.
Μειονεκτήματα και κίνδυνοι
Μερικά πιθανά μειονεκτήματα των συνδυασμών θεραπευτικών θεραπειών περιλαμβάνουν:
Περισσότερες παρενέργειες
Η αυξημένη πιθανότητα παρενεργειών χημειοθεραπείας είναι συχνή όταν χρησιμοποιούνται περισσότερα από ένα φάρμακα. Είναι αυτονόητο ότι κάθε φορά που χρησιμοποιούνται περισσότερα φάρμακα είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν παρενέργειες. Υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον γενικό κανόνα, ωστόσο, ακόμη και αν ο συνδυασμός δεν επιτρέπει τη χρήση χαμηλότερων δόσεων. Ένα παράδειγμα είναι ο συνδυασμός ενός αναστολέα BRAF και ενός αναστολέα ΜΕΤ στο μελάνωμα (και ορισμένων άλλων καρκίνων) στον οποίο ο συνδυασμός των δύο φαρμάκων προκαλεί πράγματι λιγότερες παρενέργειες από ότι και τα δύο φάρμακα μόνο.
Δυσκολία στον εντοπισμό της πηγής των παρενεργειών
Εάν ένα άτομο εμφανίσει ανεπιθύμητη ενέργεια όταν χρησιμοποιούνται πολλά φάρμακα, μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε ποια από τα φάρμακα είναι υπεύθυνα. Σε αυτήν την περίπτωση, όλα τα φάρμακα μπορεί να χρειαστεί να διακοπεί εάν η παρενέργεια είναι σοβαρή.
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
Μερικές φορές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συμβαίνουν όχι λόγω ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, αλλά λόγω των αντιδράσεων μεταξύ των φαρμάκων. Όσο περισσότερα φάρμακα χρησιμοποιεί ένα άτομο (φάρμακα χημειοθεραπείας και άλλα φάρμακα), τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης αλληλεπίδρασης.
Συσσώρευση παρενεργειών
Όταν χρησιμοποιούνται περισσότερα από ένα φάρμακα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται και με τα δύο φάρμακα μπορεί να προστεθούν μαζί. Για παράδειγμα, εάν χρησιμοποιείτε δύο φάρμακα που προκαλούν χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, αυξάνεται ο κίνδυνος ουδετεροπενίας που προκαλείται από χημειοθεραπεία (μειωμένος αριθμός του τύπου λευκών αιμοσφαιρίων γνωστών ως ουδετερόφιλα).
Μαρκίζα
Εξοικειωθείτε με τις κοινές παρενέργειες χημειοθεραπείας καθώς και τις μακροχρόνιες παρενέργειες της χημειοθεραπείας, αλλά λάβετε υπόψη ότι οι μέθοδοι ελέγχου αυτών των συμπτωμάτων έχουν βελτιωθεί δραματικά τα τελευταία χρόνια. Για παράδειγμα, πολλοί άνθρωποι δεν βιώνουν πλέον ναυτία και έμετο ακόμη και στα φάρμακα που πιθανότατα προκαλούν αυτά τα συμπτώματα.
Για να κάνετε τις μέρες σας κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας να είναι λίγο πιο ομαλές, ρίξτε μια ματιά στη λίστα βασικών στοιχείων για το τι πρέπει να συσκευάσετε για χημειοθεραπεία.
Μια λέξη από το Verywell
Ο συνδυασμός χημειοθεραπείας μπορεί μερικές φορές να λειτουργήσει για να παρατείνει τη ζωή, να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου ή να βελτιώσει τα αποτελέσματα από την ανοσοθεραπεία. Ωστόσο, η προσθήκη περισσότερων φαρμάκων μπορεί να αυξήσει τις παρενέργειες και την αυστηρότητα της θεραπείας.
Ενώ πολλοί άνθρωποι φοβούνται χημειοθεραπεία, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι έχουν σημειωθεί πολύ σημαντικές εξελίξεις στη διαχείριση αυτών των επιπτώσεων. Για παράδειγμα, τα φάρμακα κατά της ναυτίας μπορούν τώρα να μειώσουν ή ακόμη και να εξαλείψουν τη ναυτία λόγω των φαρμάκων που είναι πιθανότερο να προκαλέσουν. Ομοίως, οι ενέσεις όπως το Neulasta ή το Neupogen (φάρμακα που αυξάνουν τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων) επιτρέπουν στους γιατρούς να χρησιμοποιούν υψηλότερες (και πιο αποτελεσματικές) δόσεις φαρμάκων χημειοθεραπείας από ό, τι ήταν δυνατόν στο παρελθόν.