Περιεχόμενο
Η ιστοπλάσμωση είναι μια λοίμωξη των πνευμόνων που προκαλείται από την εισπνοή ενός τύπου σπόρων μυκήτων στους πνεύμονες. Ο μύκητας, γνωστός ως histoplasma capsulatum, βρίσκεται σε όλο τον κόσμο στο έδαφος και στα περιττώματα πουλιών ή νυχτερίδων. Η ιστοπλάσμωση εξαερίζεται στον αέρα με τη διατάραξη του εδάφους κατά τη διάρκεια γεωργικών ή κατασκευαστικών δραστηριοτήτων ή όταν εργάζεστε με ζώα όπως τα κοτόπουλα και καθαρίζετε τα κοπάδια τους.Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις ιστοπλάσμωσης είναι ήπιες και δεν απαιτούν θεραπεία, τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να αναπτύξουν πιο σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Η ιστοπλάσμωση μπορεί να προχωρήσει και να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού και των επινεφριδίων.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια αιμορραγική, συστηματική εξάπλωση ιστοπλάσμωσης μπορεί να επηρεάσει τα μάτια, γνωστά ως υποτιθέμενο σύνδρομο οφθαλμικής ιστοπλάσμωσης (POHS). Οι επιπλοκές από αυτήν την ασθένεια είναι η κύρια αιτία απώλειας όρασης σε άτομα ηλικίας 20 έως 40 ετών.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα μιας λοίμωξης από ιστοπλάσμωση συνήθως εμφανίζονται εντός 10 ημερών από την έκθεση στον ιστό του μύκητα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Πυρετός
- Ξηρός βήχας
- Υγρά μάτια
- Πόνος στο στήθος
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Κόκκινα χτυπήματα στα πόδια
Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ιδρώνοντας
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Βήχας αίμα
Ένα άτομο με πιθανή ιστοπλάσμωση μπορεί να έχει συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη όταν είναι συμπτωματικά, ωστόσο, στις περισσότερες αιτίες οφθαλμικής εμπλοκής (POHS), δεν υπάρχουν συμπτώματα.
Το POHS γίνεται συμπτωματικό μόνο εάν προχωρήσει προς την επιπλοκή του σχηματισμού νέων αιμοφόρων αγγείων κάτω από τον αμφιβληστροειδή (που ονομάζεται νεοαγγείωση). Αυτή είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή συνέπεια.
Οι ειδικοί εκτιμούν ότι το 60% του ενήλικου πληθυσμού εξετάζει θετικό για ιστοπλάσμωση μέσω δοκιμών αντιγόνου δέρματος, ωστόσο μόνο το 1,5% αυτών των ασθενών έχουν τυπικές βλάβες του αμφιβληστροειδούς. Και μόνο το 3,8% των ατόμων με βλάβες αναπτύσσουν χοριοειδή νεοαγγείωση (CNV).
Η συστηματική λοίμωξη εξαφανίζεται συνήθως για διάστημα μερικών ημερών και χωρίς παρέμβαση. Η ζημιά στο όραμα κάποιου μπορεί να μην συμβεί αμέσως. Η φλεγμονή που προκαλείται από τη μόλυνση μπορεί να αφήσει πίσω του μικροσκοπικές ουλές που ονομάζονται «ιστοϊκά σημεία» στο σημείο της λοίμωξης στα μάτια, οι οποίες είναι γενικά ασυμπτωματικές.
Επειδή η αρχική μόλυνση ιστοπλάσμωσης συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα σε όλο το σώμα, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν ποτέ ότι έχουν ιστοϊκά σημεία στον αμφιβληστροειδή τους. Οι ουλές μπορεί αργότερα να οδηγήσουν σε νεοαγγείωση στην ωχρά κηλίδα (όταν αναπτύσσονται νέα αγγεία κάτω από τις ουλές μήνες έως χρόνια αργότερα ), με αποτέλεσμα απώλεια όρασης. Τα μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία μπορούν να σχηματιστούν και να προκαλέσουν αλλαγές στην όραση, συμπεριλαμβανομένων τυφλών κηλίδων ή ευθειών που εμφανίζονται κυματιστές.
Αιτίες
Η αναπνοή των σπόρων μυκήτων στους πνεύμονες μπορεί να οδηγήσει σε μια περίπτωση ιστοπλάσμωσης. Τα σπόρια μπορούν στη συνέχεια να εξαπλωθούν από τους πνεύμονες στα μάτια, όπου μπορεί να λάβει χώρα μια δευτερογενής φλεγμονή και τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να αρχίσουν να αναπτύσσονται κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Αυτά τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να προκαλέσουν βλάβες, και εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορούν να σχηματίσουν ουλώδη ιστό.
Οι περισσότεροι ουλές στον αμφιβληστροειδή δεν προκαλούν προβλήματα. Ωστόσο, ο ιστός ουλής μπορεί να αρχίσει να αντικαθιστά τον υγιή ιστό του αμφιβληστροειδούς στην ωχρά κηλίδα, το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς που επιτρέπει την ευκρινή, καθαρή όρασή μας.
Οι ουλές στην ωχρά κηλίδα μπορούν να οδηγήσουν σε νέα ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, που αναφέρεται ως νεοαγγείωση. Η νεοαγγείωση προκαλεί απώλεια όρασης επειδή τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να διαρρεύσουν υγρά και αίμα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η νεοαγγείωση μπορεί να προκαλέσει επιπλέον ουλές στους οφθαλμικούς ιστούς (αμφιβληστροειδή) που είναι υπεύθυνοι για τη μετάδοση σημάτων όρασης στον εγκέφαλο.
Ένα κρούσμα ιστοπλάσμωσης μπορεί να χαρακτηριστεί ως οξεία ή χρόνια, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη μακροζωία της νόσου.
- Οξεία ιστοπλάσμωση ή βραχυπρόθεσμη ιστοπλάσμωση είναι συνήθως ήπια. Σπάνια οδηγεί σε επιπλοκές.
- Συστηματική ιστοπλάσμωση εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από την οξεία μορφή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των ματιών.
Διάγνωση
Ο οφθαλμίατρος σας θα μπορεί να διαγνώσει POHS μετά από διασταλτική εξέταση των ματιών. Τα μάτια θα πρέπει να διασταλούν προκειμένου ο γιατρός να μπορεί να εξετάσει καλύτερα τον αμφιβληστροειδή. Αυτό σημαίνει ότι οι μαθητές μεγεθύνονται προσωρινά με ειδικές σταγόνες, επιτρέποντας στον επαγγελματία φροντίδας ματιών να εξετάσει καλύτερα τον αμφιβληστροειδή.
Μια επιβεβαιωμένη διάγνωση θα περιλαμβάνει:
- Η παρουσία ιστοϊκών κηλίδων, μικρών ουλών του αμφιβληστροειδούς που μοιάζουν με βλάβες "διάτρησης"
- Περιφερική ατροφία (επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς χρώματος επηρεάζεται γύρω από το οπτικό νεύρο)
- Απουσία φλεγμονής του υαλοειδούς ή του ζελέ στο εσωτερικό του βολβού (βιτρίτιδα)
Οι επιπλοκές μπορούν να αξιολογηθούν με διασταλμένη εξέταση των ματιών που μπορεί να αποκαλύψει αιμορραγία, πρήξιμο και ουλές στον αμφιβληστροειδή, υποδεικνύοντας ότι έχει συμβεί νεοαγγείωση. Η παρουσία και η σοβαρότητα της νεοαγγείωσης μπορούν να επιβεβαιωθούν με OCT και αγγειογράφημα φλουορεσκεΐνης που αξιολογεί την κυκλοφορία της χρωστικής που εγχέεται μέσω IV στον αμφιβληστροειδή.
Ένα άλλο διαγνωστικό εργαλείο για το POHS είναι η τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT). Το OCT χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της παρουσίας και της σοβαρότητας της νεοαγγείωσης.
Ο γιατρός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει διαγνωστικό τεστ που ονομάζεται αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης. Σε αυτή τη διαδικασία, μια χρωστική ένεση μέσω IV στον αμφιβληστροειδή. Η βαφή ταξιδεύει στα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, αξιολογώντας την κυκλοφορία.
Θεραπεία
Η οφθαλμική ιστοπλάσμωση γενικά δεν απαιτεί θεραπεία. Αν και είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μύκητα, τα αντιμυκητιασικά φάρμακα δεν είναι χρήσιμα. Το POHS προκαλεί ουλές στο εσωτερικό του ματιού, αλλά δεν υπάρχει ενεργή μυκητιασική λοίμωξη στο μάτι.
Η κύρια θεραπεία για περιπτώσεις POHS που έχουν εξελιχθεί σε νεοαγγείωση είναι η ένεση φαρμάκων στον οφθαλμό (ενδοϋαλώδεις ενέσεις), παρόμοια με τον εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (AMD). Συγκεκριμένα, φάρμακα κατά του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (αντι-VEGF) όπως το bevacizumab έχουν μελετηθεί καλά.
Μαρκίζα
Το POHS είναι σπάνιο. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με τον ιστό μύκητα δεν θα αναπτύξουν ποτέ τη μόλυνση στα μάτια τους. Ωστόσο, εάν έχετε διαγνωστεί με ιστοπλάσμωση, προσέξτε για τυχόν αλλαγές στην όρασή σας.Αν και σπάνια, η ασθένεια έχει προσβάλει έως και το 90% του ενήλικου πληθυσμού σε μια περιοχή των ΗΠΑ που είναι γνωστή ως "Ιστό ζώνης".
Η περιοχή υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει τις πολιτείες του Αρκάνσας, του Κεντάκι, του Μισσούρι, του Τενεσί και της Δυτικής Βιρτζίνια. Εάν έχετε ζήσει ποτέ σε αυτές τις περιοχές, θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο να ζητήσετε από έναν γιατρό να εξετάσει τα μάτια σας για πιθανά ιστορικά σημεία. Όπως με κάθε ασθένεια των ματιών, η έγκαιρη ανίχνευση είναι το κλειδί για την πρόληψη μελλοντικής πιθανής απώλειας όρασης.