Τι είναι η ρευματοειδής πνευμονοπάθεια;

Περιεχόμενο

• Τύποι ρευματοειδών πνευμονικών παθήσεων
• Συμπτώματα ρευματοειδών πνευμόνων
• Αιτίες
• Διάγνωση
• Θεραπεία
• Πρόγνωση
• Μια λέξη από το Verywell

Η ομάδα των πνευμονικών προβλημάτων που ορίζονται συλλογικά ως ρευματοειδής πνευμονοπάθεια είναι, όπως υποδηλώνει το όνομα, το αποτέλεσμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA). Η πνευμονική βλάβη είναι συχνή στη ΡΑ, με περισσότερους από τους μισούς ασθενείς να έχουν κάποια μη φυσιολογική πνευμονική λειτουργία. Περίπου ένας στους 10 θα αναπτύξει ρευματοειδή πνευμονοπάθεια, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει απόφραξη των αεραγωγών, υγρό στο στήθος, ουλές των πνευμόνων και άλλες ανησυχίες.

Η ρευματοειδής πνευμονοπάθεια επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και η πνευμονική βλάβη που προκαλεί είναι μη αναστρέψιμη, οπότε η αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της κατάστασης και η επιβράδυνση της εξέλιξής της είναι κρίσιμης σημασίας.

Τύποι ρευματοειδών πνευμονικών παθήσεων

Η πιο κοινή εκδήλωση της πνευμονικής νόσου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι διάμεση πνευμονοπάθεια (ILD), μια κατάσταση που προκαλεί φλεγμονή και ουλές (ίνωση) των πνευμόνων. Μόλις ουλές πνευμονικού ιστού, δεν λειτουργεί πλέον.

Οι πιο συχνές μορφές διάμεσης πνευμονικής νόσου είναι συνήθως διάμεση πνευμονία και μη ειδική διάμεση πνευμονία. Μια άλλη παρουσίαση συνδυάζει πνευμονική ίνωση και εμφύσημα.

Συμπτώματα ρευματοειδών πνευμόνων

Τα τυπικά συμπτώματα RA περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο και δυσκαμψία στις αρθρώσεις. Η ρευματοειδής πνευμονοπάθεια έχει συγκεκριμένα πρόσθετα συμπτώματα που περιλαμβάνουν:

• Δύσπνοια (το πιο κοινό σύμπτωμα)
• Βήχα
• Πόνος στο στήθος
• Πυρετός
• Ήχοι ρωγμών όταν ακούτε πνεύμονες με στηθοσκόπιο. Είναι επίσης δυνατοί οι μειωμένοι ήχοι αναπνοής ή οι κανονικοί ήχοι αναπνοής

Η ρευματοειδής πνευμονοπάθεια μπορεί να μην εμφανιστεί με συμπτώματα έως ότου προχωρήσει η πάθηση. Γι 'αυτό είναι επιτακτική ανάγκη να δείτε έναν γιατρό μόλις ξεκινήσουν.

Οι θωρακικές και πνευμονικές ανωμαλίες που σχετίζονται με τη ρευματοειδή πνευμονοπάθεια περιλαμβάνουν:

• Πνευμονική υπέρταση, υψηλή αρτηριακή πίεση στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων
• Πνευμονική ίνωση, ουλές πνευμονικού ιστού
• Πλευρική συλλογή ή "νερό στους πνεύμονες"
• Πλευρική πάχυνση, ουλές της επένδυσης των πνευμόνων
• Νεκροβιοτικά οζίδια, μη φυσιολογικά εξογκώματα εντός του πνεύμονα
• Βρογχιεκτασία, πάχυνση των βρογχικών τοιχωμάτων
• Αποφρακτική βρογχιολίτιδα, φλεγμονώδης απόφραξη των βρογχιόλιων, οι πιο μικροί αεραγωγοί των πνευμόνων
• Οι βρογχιολίτιδες που αποβάλλουν οργανώνουν την πνευμονία, έναν ξεχωριστό τύπο νόσου από την ILD

Αιτίες

Η φλεγμονή και οι ουλές στη ρευματοειδή πνευμονοπάθεια προέρχονται από το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος που επιτίθεται στους πνεύμονες, ακριβώς όπως επιτίθεται στις αρθρώσεις στην ίδια την RA.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

• Σοβαρή RA: Όσο πιο ενεργή είναι η RA σας, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητές σας για ανάπτυξη πνευμονικών προβλημάτων.
• Κάπνισμα, που είναι επίσης γνωστός παράγοντας κινδύνου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας
• Ηλικία: Άτομα που έχουν διαγνωστεί με RA μετά την ηλικία των 60 έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν πνευμονική νόσο.
• Φύλο: Οι άνδρες έχουν δύο έως τρεις φορές υψηλότερο κίνδυνο ρευματοειδούς πνευμονικής νόσου από τις γυναίκες.

Έχει επίσης προταθεί ότι τα φάρμακα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα ενδέχεται να οδηγήσουν σε προκαλούμενη από φάρμακα διάμεση πνευμονοπάθεια σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η μεθοτρεξάτη είναι η χρυσή τυπική θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Ωστόσο, η μεθοτρεξάτη έχει επίσης προταθεί ως αιτιολογικός παράγοντας στη διάμεση πνευμονοπάθεια.

Οι ερευνητές αξιολόγησαν τον σχετικό κίνδυνο πνευμονικής νόσου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που έλαβαν μεθοτρεξάτη. Μια μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχει μια μικρή αλλά σημαντική αύξηση του κινδύνου πνευμονικής νόσου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη σε σύγκριση με άλλα αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) και βιολογικά φάρμακα.

Για ασθενείς με ΡΑ χωρίς ανασταλτική λειτουργία των πνευμόνων, τα οφέλη της μεθοτρεξάτης υπερτερούν των κινδύνων. Ωστόσο, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας δεν συνιστά μεθοτρεξάτη για ασθενείς με ΡΑ που έχουν ήδη ILD.

Μια άλλη μελέτη αξιολόγησε τον σχετικό κίνδυνο πνευμονικής νόσου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα που έλαβαν θεραπεία με Arava (λεφλουνομίδη). Δεν βρέθηκαν ενδείξεις αυξημένων αναπνευστικών ανεπιθύμητων ενεργειών σε τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα που έλαβαν λεφλουνομίδη.

Πώς η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει κάθε μέρος του σώματος

Διάγνωση

Η RA σε συνδυασμό με τα συμπτώματα της ILD είναι αρκετή για να ξεκινήσει ένας διαγνωστικός έλεγχος γιατρός, αλλά είναι σημαντικό για τους ασθενείς να ζητήσουν βοήθεια το συντομότερο δυνατό.

Οι εξελίξεις στην ανάλυση εικόνας με τη βοήθεια υπολογιστή κατέστησαν δυνατή τη διάγνωση της ρευματοειδούς πνευμονικής νόσου νωρίτερα και την αντιμετώπισή της επιθετικά ως ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος.

Επίσης, ορισμένες εξετάσεις αίματος μπορεί να βοηθήσουν στην αποκάλυψη της ILD. Η έρευνα έχει δείξει ότι η αυξημένη παρουσία μιας σειράς βιοδεικτών αίματος (μεταλλοπρωτεϊνάση 7, πνευμονική και ρυθμιζόμενη με ενεργοποίηση χημειοκίνη και επιφανειοδραστική πρωτεΐνη D) σε ασθενείς με ΡΑ μπορεί να βοηθήσει στην ένδειξη της ILD.

Άλλες διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πάθησης περιλαμβάνουν:

• Φυσική εξέταση (ακρόαση πνευμόνων)
• Δοκιμές λειτουργίας πνευμόνων
• Ακτινογραφίες στο στήθος
• Υπολογιστική τομογραφία (CT) σάρωση του στήθους
• Ηχοκαρδιογράφημα
• Θωρακέντηση
• Βρογχοσκόπηση

Θεραπεία

Η θεραπεία για τη ρευματοειδή πνευμονοπάθεια επικεντρώνεται στην επιβράδυνση της εξέλιξης της κατάστασης, στη μείωση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Οι ακόλουθες θεραπείες μπορεί να είναι αποτελεσματικές για αυτούς τους σκοπούς:

• Πιο επιθετική θεραπεία RA για τη μείωση των συμπτωμάτων
• Κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά για την καταπολέμηση της φλεγμονής
• Θεραπεία οξυγόνου για την ενίσχυση της λειτουργίας των πνευμόνων και την αύξηση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα
• Πνευμονική αποκατάσταση: Εκπαίδευση και ασκήσεις που αποσκοπούν στη βελτίωση της λειτουργίας και της αντοχής των πνευμόνων

Άτομα με τις πιο σοβαρές περιπτώσεις ρευματοειδούς πνευμονικής νόσου μπορεί να συνιστώνται για μεταμόσχευση πνευμόνων.

Πρόγνωση

Ενώ είναι δυνατόν να έχουμε ποιότητα ζωής με ρευματοειδή πνευμονοπάθεια, είναι μια σοβαρή κατάσταση που μειώνει τη διάρκεια ζωής των ασθενών με RA.

Η πρώιμη και αποτελεσματική θεραπεία είναι κρίσιμη. Οι ασθενείς με ILD που δεν έχουν υποστεί αγωγή έχουν διάμεσο ποσοστό επιβίωσης μόνο τριών ετών.

Για ασθενείς με συνεχή συνεχή θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να σταθεροποιήσει ή να επιβραδύνει την εξέλιξή της. Σε μια πενταετή μελέτη, η χρήση και το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης ήταν κυρίως σταθερά με την πάροδο του χρόνου. Σε αυτήν την ομάδα, τα ποσοστά νοσηλείας για την πάθηση (συμπεριλαμβανομένων των επισκέψεων στο ER) ήταν 14% έως 20% κάθε χρόνο.

Το μέσο ποσοστό επιβίωσης σε αυτήν την ομάδα ήταν 7,8 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Μια λέξη από το Verywell

Είναι σημαντικό για όλους τους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα να επαγρυπνούν για σημάδια βλάβης των πνευμόνων, ιδιαίτερα εκείνων σε ομάδες υψηλότερου κινδύνου όπως οι άνδρες, οι ηλικιωμένοι ασθενείς και εκείνοι με σοβαρά συμπτώματα RA. Η έγκαιρη ανίχνευση και η σωστή διαχείριση της ρευματοειδούς πνευμονικής νόσου θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της ποιότητας και της διάρκειας ζωής που θα ακολουθήσει.

Επιπλοκές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας