Περιεχόμενο
- Αιτίες
- Συμπτώματα
- Εξετάσεις και δοκιμές
- Θεραπευτική αγωγή
- Προοπτική (Πρόγνωση)
- Πιθανές επιπλοκές
- Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
- Πρόληψη
- Εναλλακτικά ονόματα
- Οδηγίες για τον ασθενή
- Εικόνες
- βιβλιογραφικές αναφορές
- Ημερομηνία αναθεώρησης 6/10/2018
Ένα ανεύρυσμα είναι μια ανώμαλη διεύρυνση ή μπαλόνι ενός τμήματος μιας αρτηρίας λόγω αδυναμίας στο τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου.
Ένα ανεύρυσμα θωρακικής αορτής εμφανίζεται στο τμήμα της μεγαλύτερης αρτηρίας του σώματος (η αορτή) που διέρχεται από το στήθος.
Αιτίες
Η πιο συνηθισμένη αιτία θωρακικού αορτικού ανευρύσματος είναι η σκλήρυνση των αρτηριών. Αυτή η κατάσταση είναι πιο συχνή σε άτομα με υψηλή χοληστερόλη, υψηλή αρτηριακή πίεση μακροπρόθεσμα ή που καπνίζουν.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για θωρακικό ανεύρυσμα περιλαμβάνουν:
- Αλλαγές που προκαλούνται από την ηλικία
- Διαταραχές των συνδετικών ιστών όπως το σύνδρομο Marfan ή Ehlers-Danlos
- Φλεγμονή της αορτής
- Ζημία από πτώσεις ή από ατυχήματα με αυτοκίνητα
- Σύφιλη
Συμπτώματα
Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται αργά σε πολλά χρόνια. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα μέχρι το ανεύρυσμα να αρχίσει να διαρρέει ή να επεκτείνεται.
Τα συμπτώματα συχνά ξεκινούν ξαφνικά όταν:
- Το ανεύρυσμα μεγαλώνει γρήγορα.
- Το ανεύρυσμα χαλαρώνει (ονομάζεται ρήξη).
- Διαρροές αίματος κατά μήκος του τοιχώματος της αορτής (αορτική ανατομή).
Εάν το ανεύρυσμα πιέζει τις κοντινές δομές, ενδέχεται να παρουσιαστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Βραχνάδα
- Προβλήματα κατάποσης
- Υψηλή αναπνοή (stridor)
- Πρήξιμο στο λαιμό
Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Πόνος στο στήθος ή στην άνω πλάτη
- Απαλή δέρμα
- Ναυτία και έμετος
- Ταχεία καρδιακή συχνότητα
- Αίσθηση της επικείμενης μοίρας
Εξετάσεις και δοκιμές
Η φυσική εξέταση είναι συχνά φυσιολογική αν δεν έχει συμβεί ρήξη ή διαρροή.
Τα περισσότερα θωρακικά ανευρύσματα αορτής ανιχνεύονται σε εξετάσεις απεικόνισης που εκτελούνται για άλλους λόγους. Αυτά τα τεστ περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, CT αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Μια αξονική τομογραφία δείχνει το μέγεθος της αορτής και την ακριβή θέση του ανευρύσματος.
Ένα αορτογράφημα (ένα ειδικό σύνολο εικόνων ακτίνων Χ που δημιουργούνται όταν η βαφή εγχέεται στην αορτή) μπορεί να ταυτοποιήσει το ανεύρυσμα και όλους τους κλάδους της αορτής που μπορεί να εμπλέκονται.
Θεραπευτική αγωγή
Υπάρχει ο κίνδυνος ότι το ανεύρυσμα μπορεί να ανοίξει (ρήξη) εάν δεν έχετε χειρουργική επέμβαση για να το επισκευάσετε.
Η θεραπεία εξαρτάται από τη θέση του ανευρύσματος. Η αορτή αποτελείται από τρία μέρη:
- Το πρώτο μέρος κινείται προς τα πάνω προς το κεφάλι. Ονομάζεται αύξουσα αορτή.
- Το μεσαίο τμήμα είναι καμπύλο. Ονομάζεται αψική αψίδα.
- Το τελευταίο τμήμα κινείται προς τα κάτω, προς τα πόδια. Ονομάζεται φθίνουσα αορτή.
Για άτομα με ανεύρυσμα της αύξουσας αορτής ή αορτής:
- Η χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση της αορτής συνιστάται αν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 5 έως 6 εκατοστά.
- Μια περικοπή γίνεται στη μέση του οστού στο στήθος.
- Η αορτή αντικαθίσταται με πλαστικό ή υφασμάτινο μόσχευμα.
- Πρόκειται για σοβαρή χειρουργική επέμβαση που απαιτεί μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
Για άτομα με ανεύρυσμα της κατερχόμενης θωρακικής αορτής:
- Σημαντική χειρουργική επέμβαση γίνεται για την αντικατάσταση της αορτής με ένα μόσχευμα υφάσματος αν το ανεύρυσμα είναι μεγαλύτερο από 6 εκατοστά.
- Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω μιας κοπής στην αριστερή πλευρά του στήθους, η οποία μπορεί να φτάσει στην κοιλιά.
- Ο ενδοαγγειακός καθετηριασμός είναι μια λιγότερο επεμβατική επιλογή. Ένας ενδοπρόλογος είναι ένας μικροσκοπικός μεταλλικός ή πλαστικός σωλήνας που χρησιμοποιείται για να κρατήσει μια αρτηρία ανοιχτή. Τα στομίδια μπορούν να τοποθετηθούν στο σώμα χωρίς να κόψουν το στήθος. Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι άνθρωποι με κατερχόμενο θωρακικό ανεύρυσμα υποψήφιοι για το stenting.
Προοπτική (Πρόγνωση)
Οι μακροπρόθεσμες προοπτικές για τα άτομα με θωρακικό ανεύρυσμα της αορτής εξαρτώνται από άλλα ιατρικά προβλήματα, όπως οι καρδιακές παθήσεις, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να έχουν προκαλέσει ή να συνεισφέρουν στην πάθηση.
Πιθανές επιπλοκές
Οι σοβαρές επιπλοκές μετά την αορτική χειρουργική μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- Μόλυνση μοσχεύματος
- Εμφραγμα
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός
- Βλάβη νεφρών
- Παράλυση
- Κτύπημα
Ο θάνατος αμέσως μετά την επέμβαση εμφανίζεται στο 5% έως 10% των ανθρώπων.
Οι επιπλοκές μετά το στένσιν ανευρύσματος περιλαμβάνουν βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το πόδι, πράγμα που μπορεί να απαιτεί άλλη λειτουργία.
Πότε να έρθετε σε επαφή με ιατρό
Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε:
- Ένα οικογενειακό ιστορικό διαταραχών συνδετικού ιστού (όπως το σύνδρομο Marfan ή Ehlers-Danlos)
- Δυσκοιλιότητα στο στήθος ή στην πλάτη
Πρόληψη
Για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης:
- Ελέγξτε την αρτηριακή σας πίεση και τα επίπεδα λιπιδίων του αίματος.
- Μην καπνίζετε.
- Φάτε μια υγιεινή διατροφή.
- Ασκήσου τακτικά.
Εναλλακτικά ονόματα
Ανεύρυσμα της αορτής - θωρακικό. Συμφιλικό ανεύρυσμα; Ανευρύσματα - θωρακική αορτική
Οδηγίες για τον ασθενή
- Κάλυψη κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής - ανοικτή - εκφόρτιση
- Επισκευή ανευρύσματος αορτής - ενδοαγγειακή - απόρριψη
Εικόνες
Αορτικό ανευρυσμα
Αρθρική ρήξη, ακτινογραφία θώρακα
βιβλιογραφικές αναφορές
Acher CW, Wynn M. Θωρακικά και θωρακοειδικά ανευρύσματα: ανοικτή χειρουργική θεραπεία. Στο: Sidawy ΑΝ, Perler ΒΑ, eds. Αγγειακή χειρουργική του Rutherford και ενδοαγγειακή θεραπεία. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 77.
Braverman AC. Ασθένειες της αορτής. Στο: Mann DL, Zipes DP, Libby Ρ, Bonow RO, Braunwald Ε, eds. Η καρδιακή νόσος του Braunwald: ένα βιβλίο της καρδιαγγειακής ιατρικής. 10η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2015: chap 57.
Lederle FA. Ασθένειες της αορτής. Στο: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25η έκδ. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Elsevier Saunders. 2016: chap 78.
Singh MJ, Makaroun MS. Θωρακικό και θωρακοειδές ανεύρυσμα: ενδοαγγειακή θεραπεία. Στο: Sidawy ΑΝ, Perler ΒΑ, eds. Αγγειακή χειρουργική του Rutherford και ενδοαγγειακή θεραπεία. 9η έκδ. Philadelphia, ΡΑ: Elsevier; 2019: chap 78.
Ημερομηνία αναθεώρησης 6/10/2018
Ενημερώθηκε από: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, Επίκουρος Καθηγητής Επεμβατικής Ακτινολογίας & Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Pennsylvania Perelman School of Medicine, με εμπειρία στην αγγειακή επεμβατική ακτινολογία & Χειρουργική Κρίσιμη Φροντίδα, Φιλαδέλφεια, PA. Ανασκόπηση που παρέχεται από το VeriMed Healthcare Network. Επίσης, επανεξετάστηκαν από τον David Zieve, MD, MHA, Ιατρικό Διευθυντή, Brenda Conaway, Διευθυντή Σύνταξης, και την Α.Δ.Α.Μ. Συντακτική ομάδα.