Περιεχόμενο
Η δυσκινησία των χοληφόρων είναι μια κατάσταση της χοληδόχου κύστης. Η χοληδόχος κύστη αποθηκεύει ένα πεπτικό ένζυμο που ονομάζεται χολή. Το πρόθεμα «δυσ» σημαίνει μη φυσιολογικό ή δεν λειτουργεί σωστά και το «κινησία» αναφέρεται στην κίνηση. Επομένως, η λέξη, δυσκινησία της χολής σημαίνει την ανώμαλη κίνηση της χοληδόχου κύστης, συνήθως επειδή οι μύες που συμπιέζουν τη χολή από τη χοληδόχο κύστη δεν συστέλλονται σωστά.Η κατάσταση επηρεάζει συνήθως μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Σε ορισμένα νοσοκομεία, η δυσκινησία της χολής είναι ο νούμερο ένα λόγος για τις διαδικασίες αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης. Οι αριθμοί αυξάνονται. Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2013 ανακάλυψε ότι μεταξύ των ετών 1997 και 2010, οι εισαγωγές στο νοσοκομείο όσων είχαν άγνωστες αιτίες της νόσου της χοληδόχου κύστης-81% από τα οποία λέγεται ότι είχαν δυσκινησία της χολής-τριπλασιάστηκε.
Τι είναι η χολική οδός;
Η χολική οδός (αναφέρεται επίσης ως χολικό δέντρο ή χολικό σύστημα) είναι ένα σύστημα σωληνοειδών δομών (που ονομάζονται χολικοί αγωγοί) που οδηγούν από το ήπαρ στη χοληδόχο κύστη και τελικά στο λεπτό έντερο. Οι χοληφόροι πόροι βρίσκονται μέσα και έξω από το συκώτι. Αυτοί οι αγωγοί λειτουργούν για τη μετακίνηση της χολής από το συκώτι (όπου γίνεται η χολή) στο πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο) όπου η χολή χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στη διάσπαση του προσλαμβανόμενου λίπους για σωστή απορρόφηση. Η χολή αποτελείται από νερό, ηλεκτρολύτες, χολικά οξέα, χοληστερόλη, φωσφολιπίδια και συζευγμένη χολερυθρίνη.
Συμπτώματα
Η δυσκινησία των χοληφόρων θεωρείται λειτουργική διαταραχή. Αυτό σημαίνει ότι η φυσιολογική λειτουργία του σώματος - σε αυτήν την περίπτωση, η φυσιολογική πέψη - διαταράσσεται. Κατά την ιατρική εξέταση, δεν φαίνεται να υπάρχει ανωμαλία, επομένως, τα συμπτώματα είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενικά (συμπτώματα που αναφέρονται από τον ασθενή).
Η ακριβής αιτία της δυσκινησίας της χολής δεν είναι γνωστή. Αλλά είναι μια κοινή πάθηση που διαγιγνώσκεται όταν ένα άτομο που αναζητά ιατρική φροντίδα-παραπονιέται για ανεξήγητο πόνο στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς.
Άλλα κοινά συμπτώματα χολικής δυσκινησίας περιλαμβάνουν:
- Επεισοδιακές περίοδοι κοιλιακού πόνου (που βρίσκονται στο δεξί άνω τεταρτημόριο)
- Κοιλιακός πόνος που εμφανίζεται μετά το φαγητό
- Δυσανεξία λιπαρών τροφών
- Πόνος που είναι αρκετά σοβαρός για να περιορίσει τις καθημερινές δραστηριότητες ενός ατόμου
- Ναυτία (που συνοδεύεται από τις περιόδους πόνου)
- Έμετος
- Φούσκωμα
Η δυσκινησία της χολής περιλαμβάνει συμπτώματα που μιμούνται τον κολικό των χοληφόρων, όπως:
- Οξύς πόνος στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς (που μπορεί να εκπέμψει [ταξίδι] στον δεξιό ώμο
- Πόνος που μπορεί να είναι ξαφνικός ή που μπορεί να έρθει και να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα
- Ναυτία και έμετος
- Έλλειψη όρεξης (κοινή στα παιδιά)
Σημείωση: Τα συμπτώματα που πρέπει να μιμούνται τους χολικούς κολικούς δεν προκαλείται από πέτρες στη χοληδόχο κύστη (χολολιθίαση).
Αιτίες
Η ακριβής αιτία της δυσκινησίας της χολής είναι άγνωστη. Πιστεύεται ότι μια πιθανή αιτία θα μπορούσε να είναι μια υποκείμενη μεταβολική διαταραχή (όπως ανεπάρκεια ορμόνης ή ενζύμου) που επηρεάζει την κίνηση του γαστρεντερικού σωλήνα.
Η δυσκινησία της χολής εμφανίζεται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Είναι μια κοινή διάγνωση στα παιδιά. Στην πραγματικότητα, σε ορισμένα παιδιατρικά νοσοκομεία, η δυσκινησία της χολής έχει γίνει ο πιο κοινός λόγος για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
Η δυσκινησία της χολής συνδέεται μερικές φορές με μια κατάσταση που ονομάζεται χολοκυστίτιδα, η οποία είναι μια μακροχρόνια κατάσταση που περιλαμβάνει φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
Διάγνωση
Τα διαγνωστικά κριτήρια ορίζονται ως τα σημεία και τα συμπτώματα (καθώς και εργαστηριακά και άλλα αποτελέσματα δοκιμών) που πρέπει να έχει ένα άτομο, προκειμένου να γίνει διάγνωση μιας συγκεκριμένης διαταραχής ή ασθένειας. Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη δυσκινησία της χολής περιλαμβάνουν:
- Πόνος στο δεξί άνω τεταρτημόριο στην κοιλιά
- Κανονικό υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης χωρίς χολόλιθους, λάσπη (μια συλλογή χολερυθρίνης, ασβεστίου και χοληστερόλης που συσσωρεύεται όταν η χολή παραμένει στην χοληδόχο κύστη πολύ καιρό), πάχυνση της χοληδόχου κύστης (συνήθως προκαλείται από απόφραξη) ή σημαντικός κοινός χολικός αγωγός (CBD ) διαστολή (που προκαλείται από πέτρες, όγκους ή άλλη αποφρακτική διαδικασία)
Όταν ένα άτομο έχει συμπτώματα όπως αυτά του χολικού κολικού και παρουσιάζει φυσιολογικό υπερηχογράφημα, πρέπει να πληρούνται πρόσθετα κριτήρια (που ονομάζονται διαγνωστικά κριτήρια Ρώμη III).
Τα διαγνωστικά κριτήρια της Ρώμης III περιλαμβάνουν:
- Επεισόδια πόνου διάρκειας άνω των 30 λεπτών
- Συμπτώματα που έρχονται και φεύγουν, εμφανίζονται σε ακανόνιστα διαστήματα
- Πόνος που διαταράσσει τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες ή είναι τόσο σοβαρός που ένα άτομο αναζητά επείγουσα ιατρική περίθαλψη
- Πόνος που σταδιακά γίνεται συνεχής
- Πόνος που δεν ανακουφίζεται από παρεμβάσεις (όπως αλλαγή θέσεων ή λήψη αντιόξινων)
- Συμπτώματα που δεν προκαλούνται από άλλη πάθηση (όπως σκωληκοειδίτιδα)
- Κανονικά αποτελέσματα εργαστηρίων (όπως ηπατικά ένζυμα, επίπεδα χολερυθρίνης και αμυλάσης και λιπάσης)
Διαγνωστικές δοκιμές
Υπάρχουν δύο διαγνωστικά τεστ που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της δυσκινησίας της χολής.
Σάρωση HIDA
Μια διαγνωστική δοκιμασία που ονομάζεται σάρωση ηπατοχολικού ιμινοδιοξικού οξέος (HIDA) μπορεί να παραγγελθεί όταν πληρούνται τα κριτήρια διάγνωσης ROME III σε άτομο με φυσιολογικό υπερηχογράφημα. Η σάρωση HIDA είναι μια ιατρική διαδικασία απεικόνισης που περιλαμβάνει έναν ραδιενεργό ιχνηθέτη που εγχέεται σε μια φλέβα του βραχίονα. Ο ιχνηλάτης ταξιδεύει στο συκώτι, όπου τα κύτταρα που παράγουν χολές του ήπατος καταλαμβάνουν τον ιχνηθέτη. Στη συνέχεια, ο ιχνηλάτης ταξιδεύει στη χοληδόχο κύστη μέσω των χοληφόρων πόρων. Οι εικόνες του υπολογιστή λαμβάνονται, καθώς ένας σαρωτής πυρηνικής ιατρικής παρακολουθεί τη ροή του ιχνηθέτη από το συκώτι, στη χοληδόχο κύστη και, τέλος, στο λεπτό έντερο. Μια σάρωση HIDA χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση ανωμαλιών της χοληδόχου κύστης όταν δεν παρατηρούνται χολόλιθοι στον υπέρηχο.
Ανώτερη ενδοσκόπηση
Η άνω ενδοσκόπηση είναι μια διαδικασία που συνήθως εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Περιλαμβάνει τη χρήση ενός εύκαμπτου σωλήνα με κάμερα (τοποθετημένη μέσω του στόματος) για την προβολή του ανώτερου πεπτικού συστήματος. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης για να επιβεβαιωθεί ότι τα συμπτώματα του ασθενούς δεν προκαλούνται από κάποιον άλλο τύπο διαταραχής της άνω γαστρεντερικής οδού, όπως έλκη στομάχου ή λεπτού εντέρου (που ονομάζονται γαστρικά / δωδεκαδακτυλικά έλκη), έναν όγκο, άλλες δομικές διαταραχές της ανώτερης πεπτικής οδού ή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD).
Θεραπεία
Η θεραπεία της δυσκινησίας της χολής είναι η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, που ονομάζεται επίσης χολοκυστεκτομή. Μερικοί ειδικοί προτείνουν ότι μια χολοκυστεκτομή δεν πρέπει να εκτελείται εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα για λιγότερο από τρεις μήνες.
Πριν από την εκτέλεση χολοκυστεκτομής, κάθε άτομο με συμπτώματα χολικής δυσκινησίας θα πρέπει να έχει ολοκληρωμένες εργαστηριακές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων μελετών ενζύμων ήπατος, συζευγμένων χολερυθρινών, αμυλάσης και λιπάσης. Αυτά τα εργαστήρια θα πρέπει όλα να είναι φυσιολογικά πριν η χειρουργική επέμβαση θεωρηθεί επιλογή για τη θεραπεία της δυσκινησίας της χολής.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση είναι μια εκτίμηση (με βάση κλινικές ερευνητικές μελέτες) του πόσο καλά μπορεί να αναμένεται το αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης διαδικασίας ή θεραπείας. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χολοκυστεκτομή ήταν αποτελεσματική στη θεραπεία του 80 έως 90% εκείνων με δυσκινησία της χολής. Ένα χρόνο μετά τη χολοκυστεκτομή, η συνεχής ανακούφιση των συμπτωμάτων βρέθηκε να εξαρτάται πολύ από παράγοντες όπως η ηλικία, η γενική υγεία και πολλά άλλα. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι μεταξύ 50% και 70% συνέχισε να έχει ανακούφιση από τα συμπτώματα ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.