Περιεχόμενο
Οι οδηγίες για τη διαχείριση της πολυμυαλγίας ρευματικά (PMR) κυκλοφόρησαν τον Σεπτέμβριο του 2015, στο πλαίσιο μιας συλλογικής προσπάθειας μεταξύ του American College of Rheumatology (ACR) και του European League Against Rheumatism (EULAR). Οι οδηγίες είναι το πρώτο σύνολο διεθνών συστάσεων για τη θεραπεία και τη διαχείριση ασθενών με ρευματική πολυμυαλγία.ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Εκτιμάται ότι περίπου 711.000 Αμερικανοί ενήλικες έχουν ρευματική πολυμυαλγία - μια κατάσταση που συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά. Ενώ τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν ξαφνικά, αυτό δεν είναι τυπικό της πολυμυαλγίας ρευματικά. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εκτεταμένη μυοσκελετική δυσκαμψία, με τους γοφούς και τους ώμους που συνήθως εμπλέκονται, καθώς και τους άνω βραχίονες, το λαιμό και την κάτω πλάτη. Συνήθως, δεν υπάρχει πρήξιμο των αρθρώσεων. Είναι πιθανό να έχετε ρευματική πολυμυαλγία μαζί με άλλη ρευματική νόσο. Υπήρξε μια μεγάλη διακύμανση στη θεραπεία της ρευματικής πολυμυαλγίας, όπως πότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν γλυκοκορτικοειδή ή αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) και για πόσο καιρό.
Αρχές και συστάσεις για τη διαχείριση του PMR
Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2015 που εκδόθηκαν από το ACR και το EULAR περιλαμβάνουν γενικές αρχές και συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με την πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη, παραπομπή σε ειδικούς, παρακολούθηση ασθενών και συγκεκριμένες στρατηγικές θεραπείας. Οι συγκεκριμένες συστάσεις κατηγοριοποιήθηκαν ως:
- "Συνιστάται ανεπιφύλακτα" όταν τα στοιχεία δείχνουν ένα σημαντικό όφελος με ελάχιστο ή χωρίς κίνδυνο
- «υπό όρους» όταν υπήρχαν ελάχιστα έως μέτρια στοιχεία για το όφελος ή όταν το όφελος δεν υπερέβαινε σημαντικά τους κινδύνους
ο γενικές αρχές περιλαμβάνω:
- Υιοθέτηση μιας προσέγγισης για την εξακρίβωση της ρευματικής πολυμαλγίας, με κλινική αξιολόγηση προσανατολισμένη προς τον αποκλεισμό καταστάσεων που μιμούνται τη ρευματική πολυμυαλγία.
- Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, κάθε περίπτωση πρέπει να έχει τεκμηριωμένα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.
- Ανάλογα με τα σημεία και τα συμπτώματα, θα πρέπει να ζητηθούν πρόσθετες δοκιμές για να αποκλειστούν οι συνθήκες μίμησης. Πρέπει να προσδιορίζονται οι συννοσηρότητες. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη παράγοντες κινδύνου για υποτροπή ή παρατεταμένη θεραπεία.
- Θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο παραπομπής σε ειδικούς.
- Οι αποφάσεις θεραπείας πρέπει να κοινοποιούνται από τον ασθενή και τον ιατρό.
- Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν ένα εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας για τη ρευματική πολυμυαλγία.
- Οι ασθενείς πρέπει να έχουν πρόσβαση στην εκπαίδευση σχετικά με τη θεραπεία και τη διαχείριση της πολυμυαλγίας ρευματικά.
- Κάθε ασθενής που λαμβάνει θεραπεία για ρευματική πολυμυαλγία θα πρέπει να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες εκτιμήσεις. Κατά το πρώτο έτος, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται κάθε 4 έως 8 εβδομάδες. Κατά το δεύτερο έτος, οι επισκέψεις πρέπει να προγραμματίζονται κάθε 8-12 εβδομάδες. Η παρακολούθηση πρέπει να είναι όπως απαιτείται για υποτροπή ή για μείωση της πρεδνιζόνης.
- Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν άμεση πρόσβαση στους επαγγελματίες υγείας τους για να αναφέρουν αλλαγές, όπως εξάρσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ειδικές συστάσεις για τη διαχείριση της ρευματικής πολυμυαλγίας περιλαμβάνουν:
- Ισχυρή σύσταση για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών αντί για ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα), εκτός από μια βραχυπρόθεσμη πορεία ΜΣΑΦ ή αναλγητικών σε ασθενείς με πόνο που σχετίζεται με άλλες καταστάσεις.
- Ισχυρή σύσταση για την ελάχιστη αποτελεσματική εξατομικευμένη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή (δηλαδή, χρησιμοποιήστε το φάρμακο για το συντομότερο χρονικό διάστημα που απαιτείται για να επιτύχετε μια αποτελεσματική απόκριση).
- Σύσταση υπό όρους για την ελάχιστη αποτελεσματική αρχική δόση γλυκοκορτικοειδών μεταξύ 12,5 και 25 mg ισοδυνάμου πρεδνιζόνης ημερησίως. Μπορεί να εξεταστεί υψηλότερη δόση για εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής και χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Μπορεί να ληφθεί υπόψη χαμηλότερη δόση για εκείνους με συννοσηρότητες ή παράγοντες κινδύνου για παρενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών. Μια αρχική δόση 7,5 mg / ημέρα αποθαρρύνθηκε υπό όρους και οι αρχικές δόσεις των 30 mg / ημέρα αποθαρρύνθηκαν έντονα.
- Ισχυρή σύσταση για εξατομικευμένα χρονοδιαγράμματα και τακτική παρακολούθηση. Το προτεινόμενο πρόγραμμα για την αρχική μείωση είναι η μείωση της στοματικής δόσης των 10 mg ισοδυνάμου πρεδνιζόνης ανά ημέρα εντός 4 έως 8 εβδομάδων. Για τη θεραπεία υποτροπής, η στοματική πρεδνιζόνη πρέπει να αυξηθεί στη δόση που έλαβε ο ασθενής πριν από την υποτροπή και στη συνέχεια να μειωθεί σταδιακά για 4 έως 8 εβδομάδες στη δόση στην οποία εμφανίστηκε η υποτροπή. Μόλις επιτευχθεί ύφεση, η καθημερινή στοματική πρεδνιζόνη μπορεί να μειωθεί κατά 1 mg κάθε 4 εβδομάδες ή κατά 1,25 mg χρησιμοποιώντας ένα εναλλακτικό πρόγραμμα ημέρας έως ότου διακοπεί η πρεδνιζόνη, υπό την προϋπόθεση ότι η ύφεση δεν διακόπτεται.
- Υπό όρους σύσταση για τη χρήση ενδομυϊκής μεθυλπρεδνιζολόνης αντί για γλυκοκορτικοειδή από το στόμα.
- Σύσταση υπό όρους για εφάπαξ δόση και όχι διαιρεμένες ημερήσιες δόσεις γλυκοκορτικοειδών από του στόματος.
- Σύσταση υπό όρους για την έγκαιρη χρήση της μεθοτρεξάτης εκτός από τα γλυκοκορτικοειδή, ειδικά για ορισμένους ασθενείς.
- Ισχυρή σύσταση κατά της χρήσης αποκλεισμών TNF.
- Σύσταση υπό όρους για εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης για τη διατήρηση της μυϊκής μάζας και της λειτουργίας, καθώς και για τη μείωση του κινδύνου πτώσεων.
- Ισχυρή σύσταση κατά της χρήσης κινεζικών φυτικών παρασκευασμάτων Yanghe και Biqi.