Περιεχόμενο
- Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγειονομικής περίθαλψης
- Μοντέλο Υπεύθυνων Υγείας
- Προγράμματα αποταμίευσης Medicare
- Μέρος Δ Κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών και αλλαγές πολιτικής
- Μέρος Δ Κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών και επιπλέον βοήθεια
Το Medicare γίνεται προληπτικό σχεδιάζοντας προγράμματα που αντιμετωπίζουν αυτά τα ίδια θέματα. Τα Κέντρα Medicare και Medicaid (CMS) πιστεύουν ότι κάτι τέτοιο θα μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης για τους δικαιούχους Medicare και Medicaid. Το πιο σημαντικό, θα βοηθήσει στην προώθηση προγραμμάτων δημόσιας υγείας που διατηρούν τους ανθρώπους πιο υγιείς περισσότερο.
Κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγειονομικής περίθαλψης
Το Healthy People 2020 είναι μια πρωτοβουλία του Υπουργείου Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ με στόχο τη μείωση των ασθενειών και των τραυματισμών που μπορούν να προληφθούν, την εξάλειψη των ανισοτήτων στην υγειονομική περίθαλψη, τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και την προώθηση της υγείας για όλους τους ανθρώπους. Η πρωτοβουλία έχει εντοπίσει πέντε κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία μας.
- Οικονομική σταθερότητα: Η ικανότητα πληρωμής για φαγητό, στέγαση και άλλα απαραίτητα για τη ζωή (δηλαδή συνταγογραφούμενα φάρμακα) έχει προφανή επίδραση στην υγεία. Η πρόσβαση στην επαγγελματική κατάρτιση, οι θέσεις εργασίας με βιώσιμο μισθό και οι ευκαιρίες για σταθερή απασχόληση είναι επίσης βασικές.
- Εκπαίδευση: Το επίπεδο εκπαίδευσης και παιδείας επηρεάζει την υγεία και την ευημερία. Όχι μόνο οι άνθρωποι έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν αυξημένες ευκαιρίες εργασίας, αλλά είναι επίσης πιο πιθανό να υιοθετήσουν υγιείς συμπεριφορές εάν έχουν περισσότερη εκπαίδευση.
- Κοινωνικό και κοινοτικό πλαίσιο: Οι κοινότητες με υψηλά ποσοστά εγκληματικότητας, βίας ή διακρίσεων έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία, ενώ οι ασφαλέστερες κοινότητες που δέχονται περισσότερο διαφορετικούς πολιτισμούς είναι πιο πιθανό να ευδοκιμήσουν.
- Υγεία και υγειονομική περίθαλψη: Η πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, ιδίως στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, βοηθά στη μείωση της ασθένειας και στην προώθηση της υγείας.
- Γειτονιά και δομημένο περιβάλλον: Η πρόσβαση σε τοπικές αγορές τροφίμων, ποιοτική στέγαση και μεταφορά έχει άμεση επίδραση στην ποιότητα ζωής σας. Μπορεί να είναι πιο δύσκολο για τους ανθρώπους να ευδοκιμήσουν σε γειτονιές με συγκεντρωμένες περιοχές φτώχειας και λιγότερους πόρους.
Αυτοί είναι μόνο μερικοί από τους πολλούς τρόπους που οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την υγεία σας.
Μοντέλο Υπεύθυνων Υγείας
Το CMS γνωρίζει ότι οι κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες επηρεάζουν την υγεία. Για παράδειγμα, η έλλειψη τροφής θα μπορούσε να οδηγήσει σε υποσιτισμό και μαζί με μια σειρά από ιατρικές επιπλοκές. Η έλλειψη στέγασης θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο κάποιου για σωματικό τραυματισμό. Ο μόλυβδος που βρίσκεται σε σωλήνες βαφής ή χαλκού παλαιών κτιρίων μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση σε μικρά παιδιά. Ο κακός αερισμός σε ορισμένα κτίρια μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα σε άτομα με άσθμα, ΧΑΠ και άλλες αναπνευστικές καταστάσεις. Το χαμηλό εισόδημα θα μπορούσε να οδηγήσει σε αδυναμία να αγοράσει φάρμακα που σώζουν ζωές όπως η ινσουλίνη.
Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να κάνουν τους ανθρώπους να αρρωστήσουν ή να εμφανίσουν αλλεργίες στις χρόνιες ιατρικές τους καταστάσεις, αυξάνοντας την ανάγκη τους για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Όταν είναι πιο υγιείς, οι δαπάνες για την υγεία τους είναι πιθανό να μειωθούν. Με αυτόν τον τρόπο, η αντιμετώπιση των κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της υγείας και να μειώσει τις δαπάνες για υγειονομική περίθαλψη.
Για αυτούς τους λόγους, η CMS ξεκίνησε το Υπόδειγμα Κοινοτήτων Υπεύθυνης Υγείας το 2017. Γνωρίζουν ότι υπάρχουν πολλοί πόροι που βασίζονται στην κοινότητα. Το πρόβλημα δεν είναι όλοι γνωρίζουν γι 'αυτούς. Ο στόχος του Μοντέλου Υπεύθυνης Υγείας είναι να καλύψει αυτό το κενό και να ευαισθητοποιήσει αυτά τα προγράμματα.
Από τον Μάρτιο του 2020, συμμετέχουν συνολικά 30 οργανισμοί, που λαμβάνουν χρηματοδότηση 1 εκατομμυρίου δολαρίων το καθένα για χρήση σε μια πενταετή περίοδο. Οι γιατροί σε αυτούς τους οργανισμούς έχουν την ευθύνη να εντοπίσουν τοπικούς πόρους που είναι διαθέσιμοι στους ανθρώπους στις κοινότητες που πρακτική. Πρέπει επίσης να εξετάσουν όλους τους δικαιούχους Medicare και Medicaid για να προσδιορίσουν εάν πληρούνται ορισμένες κοινωνικές ανάγκες. Όταν δεν είναι, οι κλινικοί γιατροί θα παραπέμψουν τους δικαιούχους τους σε κοινοτικές οργανώσεις που ελπίζουμε ότι θα αντιμετωπίσουν αυτές τις ανάγκες.
Η κρατική χρηματοδότηση δεν προορίζεται για την ανάπτυξη κοινοτικών προγραμμάτων που απευθύνονται άμεσα στους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες που σχετίζονται με την υγεία. Αντίθετα, το υπόδειγμα της Υπεύθυνης Υγείας είναι ένα μοντέλο δημόσιας υγείας που στοχεύει στην ενίσχυση της ευαισθητοποίησης και στη δημιουργία κοινοτικών συνεργασιών. Το μοντέλο αναμένεται να τρέξει για πέντε χρόνια. Εκείνη την εποχή, το CMS θα αξιολογήσει τις επιπτώσεις στα αποτελέσματα της υγείας και στις δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη. Ας ελπίσουμε ότι, με την πάροδο του χρόνου, θα δοθεί χρηματοδότηση για την επέκταση αυτών των προγραμμάτων δημόσιας υγείας.
Προγράμματα αποταμίευσης Medicare
Ο μεγαλύτερος κοινωνικός καθοριστικός παράγοντας της υγείας είναι η οικονομική αστάθεια. Το χαμηλό εισόδημα και η πλήρης φτώχεια καθιστούν δύσκολη την πληρωμή για ιατρικά απαραίτητη φροντίδα. Είτε πρόκειται για το κόστος των επισκέψεων του γιατρού είτε για συνταγογραφούμενα φάρμακα, δεν μπορούν όλοι να το αντέξουν οικονομικά.
Ευτυχώς, το CMS διαθέτει πολλά προγράμματα για να βοηθήσει άτομα που δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τις πληρωμές Medicare, τη συνασφάλιση, τις εκπτώσεις και τα ασφάλιστρα. Υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά προγράμματα εξοικονόμησης Medicare (MSP) που καλύπτουν ορισμένα έξοδα για το Medicare Μέρος Α και Μέρος Β.
- Ειδικά άτομα με ειδικές ανάγκες και άτομα εργασίας (QDWI): Αυτό το MSP δεν είναι διαθέσιμο σε όλους τους δικαιούχους Medicare. Συγκεκριμένα, προορίζεται για άτομα κάτω των 65 ετών που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare βάσει αναπηρίας, αλλά δεν ήταν πλέον επιλέξιμα για το Μέρος Α χωρίς premium όταν επέστρεψαν στη δουλειά. Το πρόγραμμα καλύπτει τα ασφάλιστρα του μέρους Α.
- Προκριματικό άτομο (QI): Αυτό το MSP καλύπτει τα ασφάλιστρα του μέρους Β.
- Πιστοποιημένος δικαιούχος Medicare (QMB): Αυτό το MSP είναι το πιο εκτεταμένο και καλύπτει τα ασφάλιστρα Μέρος Α, τη συνασφάλιση Μέρος Β, τις πληρωμές Μέρος Β, τα έκπτωση Μέρους Β και τα ασφάλιστρα Μέρος Β.
- Καθορισμένος δικαιούχος Medicare χαμηλού εισοδήματος (SLMB): Αυτό το MSP καλύπτει τα ασφάλιστρα του μέρους Β.
Για να πληροίτε τα κριτήρια για οποιοδήποτε από αυτά τα προγράμματα αποταμίευσης Medicare, θα πρέπει να πληροίτε τα κριτήρια, εάν δεν έχετε εγγραφεί, στο Medicare Μέρος Α. Πρέπει επίσης να πληροίτε ορισμένες απαιτήσεις εισοδήματος και περιουσιακών στοιχείων. Για να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας ή καλέστε το 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) για να υποβάλετε αίτηση.
Μέρος Δ Κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών και αλλαγές πολιτικής
Η CMS αναλαμβάνει δράση για να μειώσει τις τιμές των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτό περιλαμβάνει την άρση των ρητρών gag για φαρμακεία που απαγόρευαν στο φαρμακοποιό σας να συζητήσει επιλογές χαμηλότερου κόστους. Τα προγράμματα Medicare Advantage χρησιμοποιούν θεραπεία βήματος για φάρμακα που καλύπτονται από το όφελος του μέρους Β. Αυτό ενθαρρύνει τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν λιγότερο ακριβές επιλογές για να ξεκινήσουν και να χρησιμοποιήσουν πιο δαπανηρές επιλογές μόνο όταν η θεραπεία έχει αποτύχει.
Τον Μάρτιο του 2020, η CMS πρότεινε το Μέρος Δ Senior Model Savings για τη συγκεκριμένη μείωση του κόστους ινσουλίνης για τους δικαιούχους Medicare. Οι ασφαλιστές θα μειώσουν τα copays ινσουλίνης σε σταθερό ποσοστό 35 $ ανά μήνα, εξοικονομώντας περίπου 66% από τις τρέχουσες τιμές και οι φαρμακευτικές εταιρείες θα προσαρμόσουν το κόστος και θα συμβάλουν περισσότερο στο κενό κάλυψης που είναι γνωστό ως τρύπα ντόνατ. Αυτές οι αλλαγές δεν θα πραγματοποιηθούν έως το 2021.
Η CMS πρότεινε επίσης αλλαγές στα σχέδια του μέρους Δ για διαπραγμάτευση με φαρμακευτικές εταιρείες για φάρμακα που ανήκουν στις έξι κατηγορίες προστατευόμενων φαρμάκων. Αυτό περιλαμβάνει αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά, παράγοντες χημειοθεραπείας, φάρμακα HIV / AIDS, ανοσοκατασταλτικά και φάρμακα κατάσχεσης. Παραδοσιακά, καλύπτονταν σχεδόν όλα τα φάρμακα σε αυτές τις τάξεις. Αυτή η πολιτική θα μπορούσε να κάνει κάποιες επιλογές λιγότερο δαπανηρές, αλλά θα μπορούσε να δυσκολέψει την πρόσβαση σε ορισμένα φάρμακα.
Ενώ αυτές οι πολιτικές μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κόστους για το σύστημα υγείας γενικά, ενδέχεται να μην είναι πάντα επωφελείς για το άτομο. Με απλά λόγια, μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην ανταποκρίνονται σε ορισμένα φάρμακα χαμηλότερου κόστους και μπορεί να χρειάζονται ένα πιο ακριβό φάρμακο. Μπορεί να χρειάζονται ένα φάρμακο που έχει μόνο μια επωνυμία επιλογή. Συχνά, το κόστος από την τσέπη μπορεί να είναι απαγορευτικό.
Μέρος Δ Κάλυψη συνταγογραφούμενων ναρκωτικών και επιπλέον βοήθεια
Εάν δυσκολεύεστε να πληρώσετε για τα φάρμακά σας, σκεφτείτε να λάβετε επιπλέον βοήθεια. Παρόμοιο με το πρόγραμμα Medicare Savings, αυτό το πρόγραμμα επιδοτεί το κόστος για τους δικαιούχους Medicare. Για να είστε επιλέξιμοι, πρέπει να εγγραφείτε στο Μέρος Α ή / και στο Μέρος Β, να ζείτε σε μία από τις 50 πολιτείες ή στην Περιφέρεια της Κολούμπια και να πληροίτε ορισμένα κριτήρια εισοδήματος και περιουσιακών στοιχείων.
Υπάρχουν δύο εκδόσεις Extra Help. Για τους πιο ανάγκη, η Πλήρης Βοήθεια καλύπτει ασφάλιστρα Μέρους Δ για προγράμματα με ασφάλιστρα κάτω από το ποσό αναφοράς της πολιτείας σας. Από το 2019, τότε είστε μόνο υπεύθυνοι να πληρώσετε ένα copay 3,40 $ για γενόσημα φάρμακα, ένα copay 8,50 $ για ναρκωτικά επωνυμίας και κανένα copay μετά από 5.000 $ δαπανώνται σε έξοδα φαρμάκων εκτός τσέπης.
Εάν το εισόδημα και τα περιουσιακά στοιχεία σας πληρούν τις προϋποθέσεις για Μερική επιπλέον βοήθεια το 2019, θα πληρώσετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο που εξαρτάται από το εισόδημά σας, ένα ετήσιο ποσό έκπτωσης (έκπτωση 85 $ ή το ποσό που μπορεί να αφαιρεθεί από το σχέδιό σας, όποιο από τα δύο είναι φθηνότερο) και 15% ασφάλιση ή πρόγραμμα copay, όποιο είναι φθηνότερο. Αφού ξοδέψετε 5.000 $ σε έξοδα εκτός τσέπης, θα πληρώσετε είτε ένα copay (3,35 $ για γενόσημα φάρμακα και 8,50 $ για ναρκωτικά επωνυμίας) ή ένα κέρμα 5%, όποιο από τα δύο είναι μεγαλύτερο.
Μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για επιπλέον βοήθεια στο διαδίκτυο, να καλέσετε την Κοινωνική ασφάλιση στο 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) ή να υποβάλετε αίτηση στο τοπικό γραφείο κοινωνικής ασφάλισης.
Ένα Λόγο από το Verywell
Η πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη είναι μόνο μέρος της εξίσωσης. Υπάρχουν πολλοί κοινωνικοί καθοριστικοί παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία μας, από πόσα χρήματα έχουμε μέχρι που ζούμε. Οι πόροι που αντιμετωπίζουν αυτές τις κοινωνικές ανάγκες μπορούν να βελτιώσουν την υγεία όχι μόνο των ατόμων αλλά και ολόκληρων των κοινοτήτων. Ευτυχώς, το CMS αναλαμβάνει δράση για την αντιμετώπιση των ανεκπλήρωτων κοινωνικών αναγκών. Χτίζοντας κοινοτικές συνεργασίες μέσω του μοντέλου Υπεύθυνες Κοινότητες Υγείας, επιδοτώντας το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για τους δικαιούχους με χαμηλά εισοδήματα και εφαρμόζοντας αλλαγές πολιτικής που θα μειώσουν το κόστος των ναρκωτικών, το Medicare ανοίγει το δρόμο για καλύτερη υγεία για όλους.