Περιεχόμενο
- Πώς ο εγκέφαλος λέει στους μυς να συστέλλονται
- Εντοπισμός μιας βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα
- Εντοπισμός ενός προβλήματος στο Περιφερικό Νευρικό Σύστημα
- Άλλες πληροφορίες που χρησιμοποιούνται από τους νευρολόγους
Οι παρακάτω οδηγίες είναι απλώς μια γενική περιγραφή του τι εκπαιδεύονται οι νευρολόγοι όταν αξιολογούν κάποιον που είναι αδύναμος. Αν και αυτά μπορούν να σας βοηθήσουν να καταλάβετε τι προσπαθεί να πετύχει ένας γιατρός ρωτώντας σας ερωτήσεις και κάνοντας εξετάσεις, αυτό το άρθρο δεν προορίζεται σε καμία περίπτωση να αντικαταστήσει μια επαρκή νευρολογική εξέταση! Η αδυναμία μπορεί να γίνει ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα, ειδικά εάν εξαπλωθεί για να συμπεριλάβει τους μύες που εμπλέκονται στην αναπνοή. Ενώ ορισμένα νευρολογικά προβλήματα όπως το μούδιασμα μπορεί συχνά να είναι καλοήθη, η πραγματική ανεξήγητη αδυναμία πρέπει πάντα να διερευνάται από εξειδικευμένο ιατρό.
Όταν συζητάμε για την αδυναμία με έναν νευρολόγο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ακριβώς τι σημαίνει η λέξη «αδύναμη». Μερικοί άνθρωποι χρησιμοποιούν τη λέξη «αδύναμος» για να σημαίνει «κουρασμένος» ή «κουρασμένος», αλλά ακόμη και όταν κάποιος είναι κουρασμένος και προσπαθεί όσο πιο σκληρά μπορεί να σηκώσει κάτι, εξακολουθεί να είναι σε θέση να το κάνει. Η αδυναμία που ανησυχεί περισσότερο οι νευρολόγοι είναι όταν το σώμα δεν μπορεί πλέον να σηκώσει ή να αντισταθεί σε κάτι που κάποτε θα μπορούσε, π.χ. εάν ένα γαλόνι γάλα ξαφνικά φαίνεται να ζυγίζει 50 κιλά. Αυτή είναι μια σημαντική διάκριση, επειδή ενώ σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια, συμπεριλαμβανομένου του κοινού κρυολογήματος, μπορεί να κάνει κάποιον να αισθάνεται κουρασμένος, λιγότερες διαταραχές καθιστούν κάποιον πραγματικά αδύναμο - και πολλές από αυτές τις διαταραχές μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Πώς ο εγκέφαλος λέει στους μυς να συστέλλονται
Η κίνηση με πλήρη ισχύ εξαρτάται από ένα ηλεκτρικό σήμα που ταξιδεύει από την επιφάνεια του εγκεφάλου προς τα κάτω μέσω του νωτιαίου μυελού, όπου τα νεύρα επικοινωνούν (σύναψη) στο πρόσθιο κέρατο του μυελού με ένα περιφερειακό νεύρο που θα αφήσει τη σπονδυλική στήλη και θα ταξιδέψει στον μυ . Εκεί τα νεύρα συνέρχονται ξανά στη νευρομυϊκή σύνδεση, στέλνοντας τον νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη να πει στον μυ να συρρικνωθεί. Το ασβέστιο ρέει σε ειδικά κανάλια ιόντων και οι άξονες των μυών συντομεύονται, με αποτέλεσμα την κάμψη του συγκεκριμένου μυός. Τα απλά νευρικά σήματα αναμεταδίδουν πληροφορίες σχετικά με τη συστολή πίσω στον νωτιαίο μυελό για να αποτρέψουν την ταυτόχρονη συστολή του αντίθετου μυός, προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η δύναμη κάμψης. Για παράδειγμα, εάν το bicep προσπαθεί να λυγίσει το βραχίονα στον αγκώνα, θα ήταν αντιπαραγωγικό εάν το tricep προσπαθούσε ταυτόχρονα να ισιώσει το βραχίονα - έτσι συνήθως ένας νευρικός βρόχος σηματοδοτεί το tricep να χαλαρώσει κατά τη διάρκεια της κάμψης bicep.
Τα νεύρα στη σπονδυλική στήλη είναι συνήθως κάτω από κάποιο βαθμό σταθερής αναστολής από τον εγκέφαλο, διατηρώντας τους μυς χαλαρούς. Για αυτόν τον λόγο, εάν το σήμα μεταξύ του εγκεφάλου και των περιφερειακών νεύρων διακοπεί, μετά από λίγο μπορεί να υπάρξει αυξημένη ακαμψία και έντονα αντανακλαστικά στο προσβεβλημένο άκρο. Αυτά είναι γνωστά ως ευρήματα του άνω κινητικού νευρώνα. Αντίθετα, τα ευρήματα του κατώτερου κινητικού νευρώνα περιλαμβάνουν τη ρευστότητα και τις γοητεύσεις. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να αναγνωρίσουμε ότι σε έναν οξύ τραυματισμό ή εγκεφαλικό επεισόδιο, τα ευρήματα του άνω κινητικού νευρώνα μπορεί να μην είναι άμεσα παρόντα και ο γιατρός μπορεί να εξακολουθεί να υποψιάζεται βλάβη στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό.
Εν ολίγοις, το πρώτο βήμα για τον προσδιορισμό του γιατί κάποιος είναι αδύναμος είναι να συγκρίνει τα ευρήματα του άνω και κάτω κινητικού νευρώνα και να προσδιορίσει εάν το πρόβλημα είναι με το περιφερικό νευρικό σύστημα ή το κεντρικό νευρικό σύστημα (τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό).
Εντοπισμός μιας βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα
Εάν υπάρχουν σημαντικά ευρήματα άνω κινητικού νευρώνα σε μια νευρολογική εξέταση, οι γιατροί μπορεί να θέλουν να διερευνήσουν περαιτέρω τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, καθώς η αναζήτηση άλλων σημείων μπορεί να ρίξει περισσότερο φως στην ακριβή τοποθεσία του προβλήματος. Για παράδειγμα, εάν κάποιος μουδιάζει κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο στο λαιμό, αυτό υποδηλώνει ότι έχει πρόβλημα με τον αυχενικό νωτιαίο μυελό. Εάν έχουν πρόβλημα που περιλαμβάνει το πρόσωπο (ειδικά αν είναι μόνο το κάτω μισό του προσώπου), το πρόβλημα είναι πιο πιθανό να είναι στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στον ίδιο τον εγκέφαλο. Λόγω ενός παράξενου σχεδιασμού του νευρικού συστήματος, οι κινητικές ίνες διασχίζουν στο κάτω μέρος του εγκεφάλου. Έτσι, εάν το δεξί πόδι κάποιου είναι αδύναμο, θα μπορούσε να είναι πρόβλημα με τη δεξιά πλευρά του νωτιαίου μυελού ή την αριστερή πλευρά του εγκεφάλου.
Εντοπισμός ενός προβλήματος στο Περιφερικό Νευρικό Σύστημα
Η αδυναμία λόγω ενός προβλήματος με το περιφερικό νευρικό σύστημα μπορεί να προκύψει από προβλήματα με τα περιφερικά νεύρα, τη νευρομυϊκή σύνδεση ή τους μυς.
Τα περιφερικά νεύρα μπορεί να υποστούν βλάβη από λοίμωξη, μεταβολικές ασθένειες, και συνήθως με παρεμπόδιση σε μικρές διόδους όπως το foramina, όπου εξέρχονται από τη σπονδυλική στήλη. Ίσως τα πιο συνηθισμένα παραδείγματα περιλαμβάνουν ριζοπάθειες, αγκώνα τένις ή σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Τα σύνδρομα που επηρεάζουν μόνο τους κινητικούς νευρώνες χωρίς να προκαλούν μούδιασμα είναι σπάνια, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν ορισμένες μορφές συνδρόμου Guillain-Barré, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση και πολυεστιακή κινητική νευροπάθεια.
Η νευρομυϊκή σύνδεση μπορεί να επηρεαστεί από τοξίνες ή αυτοάνοσες ασθένειες που αποτρέπουν τη φυσιολογική σηματοδότηση από τον νευροδιαβιβαστή. Για παράδειγμα, η αλλαντίαση αποτρέπει την απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών από το νευρικό τερματικό. Στη μυασθένεια gravis, τα μόρια υποδοχέα στον μυϊκό ιστό προσβάλλονται από το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σώματος και επομένως δεν μπορούν να δεσμεύσουν τον νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνη μετά την απελευθέρωσή του.
Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία μυϊκών διαταραχών (μυοπάθειες) που μπορούν να οδηγήσουν σε αδυναμία. Συχνά η αδυναμία επηρεάζει εξίσου και τις δύο πλευρές του σώματος, όπως συμβαίνει στην πολυμυοσίτιδα, αλλά σε άλλες περιπτώσεις, αυτό δεν μπορεί να συμβαίνει. Για παράδειγμα, η εγκεφαλική μυοσίτιδα είναι μια κοινή αιτία μυϊκής αδυναμίας που συχνά είναι ασύμμετρη.
Άλλες πληροφορίες που χρησιμοποιούνται από τους νευρολόγους
Εκτός από τον εντοπισμό της βλάβης, οι νευρολόγοι χρησιμοποιούν πληροφορίες σχετικά με την πορεία της αδυναμίας και τον τρόπο εξάπλωσής τους, προκειμένου να προσδιορίσουν την αιτία. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, για παράδειγμα, τείνει να εμφανιστεί πολύ γρήγορα, ενώ η μυοπάθεια μπορεί να διαρκέσει μήνες. Το μοτίβο της εξάπλωσης είναι επίσης σημαντικό: το σύνδρομο Guillain-Barre, για παράδειγμα, ξεκινά συνήθως στα πόδια και εξαπλώνεται προς τα πάνω, ενώ η αλλαντίαση προκαλεί αδυναμία που κατεβαίνει από την κορυφή του σώματος.
Ο αριθμός των ιατρικών προβλημάτων που προκαλούν αδυναμία είναι πολύ μεγάλος. Η αναγνώριση της θέσης του προβλήματος και του τρόπου που σχετίζεται με την αδυναμία, μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να εξετάσουν τη μεγάλη λίστα πιθανών προβλημάτων για να βρουν τον πραγματικό ένοχο. Να θυμάστε ότι η ανεξήγητη αδυναμία πρέπει πάντα να διερευνάται από εξειδικευμένο ιατρό.