Περιεχόμενο
- Ιστορία
- Παρόμοιες ραδιοχειρουργικές συσκευές
- Συνθήκες που αντιμετωπίζονται
- Πως δουλεύει
- Τι να περιμένεις
- Παρενέργειες θεραπείας
- Αποτελεσματικότητα
Η διαδικασία είναι πολύ λιγότερο επεμβατική από τη συμβατική χειρουργική επέμβαση και προσφέρει μεγαλύτερη ακρίβεια κατά την εκτέλεση ευαίσθητων επεμβάσεων, κυρίως στον εγκέφαλο. Εξαιτίας αυτού, οι χειρουργικές επεμβάσεις Gamma Knife μπορούν συχνά να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς ή με διανυκτέρευση σε νοσοκομείο.
Ιστορία
Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική αναπτύχθηκε για πρώτη φορά το 1949 από τον Σουηδό νευροχειρουργό Lars Leskell με σκοπό τη θεραπεία μικρών περιοχών του εγκεφάλου χωρίς να βλάψει τον παρακείμενο ιστό.
Τα πρώτα σχέδια της Leskell για τη συσκευή χρησιμοποίησαν ακτίνες Χ, πρωτόνιο και μετέπειτα ακτίνες γάμμα για να παραδώσουν μια στενή δέσμη ακτινοβολίας σε ένα στοχευμένο σημείο στον εγκέφαλο. Κατευθύνοντας την ακτινοβολία από πολλαπλές γωνίες, οι συγκλίνουσες ακτίνες θα μπορούσαν να προσφέρουν θανατηφόρο δόση για να καταστρέψουν όγκους, να μπλοκάρουν τα νεύρα ή να κλείσουν τα αιμοφόρα αγγεία με ελάχιστη παράπλευρη βλάβη.
Ο Leskell παρουσίασε επίσημα το Gamma Knife το 1968. Μέχρι τη δεκαετία του 1970, το Gamma Knife ήταν πλήρως στερεοτακτικό (τρισδιάστατο σε προσέγγιση) με την εισαγωγή μαγνητικής τομογραφίας (MRI) και σάρωσης υπολογιστικής τομογραφίας (CT). Το πρώτο Gamma Knife έφερε μόνο τις Ηνωμένες Πολιτείες το 1979 σε μια συμφωνία μεταξύ του Leskell και του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Λος Άντζελες.
Το Gamma Knife είναι σήμερα το σήμα κατατεθέν της Elekta Instruments, Inc. στη Στοκχόλμη της Σουηδίας.
Παρόμοιες ραδιοχειρουργικές συσκευές
Εκτός από τη συσκευή Leskell, ένα παρόμοιο εργαλείο που ονομάζεται γραμμικός επιταχυντής σωματιδίων (Linac) εφευρέθηκε το 1952 ως μια μορφή κλασματοποιημένης (πολλαπλών δόσεων) ακτινοθεραπείας. Μόνο το 1982 οι βελτιώσεις της συσκευής της επέτρεψαν να χρησιμοποιηθεί στη ραδιοχειρουργική.
Η συσκευή Linac διαφέρει από το Gamma Knife στο ότι χρησιμοποιείται κυρίως για ακτινοθεραπεία σε πολλά μέρη του σώματος. Το Gamma Knife, αντίθετα, χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά για την ακτινοχειρουργική του εγκεφάλου. Επιπλέον, η συσκευή Linac απαιτεί πολύ μεγαλύτερη τεχνολογία και εξειδίκευση εάν χρησιμοποιείται για ραδιοχειρουργική και παρέχει πολύ ευρύτερη δέσμη σε σύγκριση με το Gamma Knife (1,1 χιλιοστά έναντι 0,15 χιλιοστά, αντίστοιχα).
Μια νεότερη ιδέα που ονομάζεται Linac Cyberknife εισήχθη το 2001 και μιμείται σε μεγάλο βαθμό το Gamma Knife στην έννοια. Η συσκευή, τοποθετημένη σε ρομποτικό βραχίονα, παρέχει στοχευμένη ακτινοβολία από πολλές γωνίες, αλλά, σε αντίθεση με το Gamma Knife, δεν έχει δείξει βελτιωμένα ποσοστά επιβίωσης σε σύγκριση με άλλες μορφές θεραπείας με ακτινοβολία καρκίνου.
Ένας τελικός τύπος ακτινοχειρουργικής, γνωστός στη θεραπεία δέσμης πρωτονίων (PBT), χρησιμοποιεί μια δέσμη σωματιδίων πρωτονίων για την ακτινοβόληση ασθενών ιστών. Ωστόσο, μια μελέτη του 2012 από την Αμερικανική Εταιρεία Ογκολογίας Ακτινοβολίας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το PBT δεν προσέφερε οφέλη έναντι των συμβατικών μορφών ακτινοθεραπείας με εξαίρεση τους παιδιατρικούς καρκίνους του κεντρικού νευρικού συστήματος, το σοβαρό μελάνωμα των ματιών και τα χορδώματα (ένας τύπος καρκίνου των οστών).
Παρά τα πιθανά οφέλη του PBT, το εξαιρετικό κόστος του συστήματος (μεταξύ 100 και 180 εκατομμυρίων $) το καθιστά μη πρακτική επιλογή για τα περισσότερα νοσοκομεία.
Συνθήκες που αντιμετωπίζονται
Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία όγκων και άλλων βλαβών στον εγκέφαλο. Αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία ορισμένων διαταραχών πόνου και κίνησης καθώς και αγγειακών ανωμαλιών στον εγκέφαλο.
Το Gamma Knife χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:
- Μεταστάσεις εγκεφάλου (καρκίνοι που έχουν εξαπλωθεί στον εγκέφαλο από όγκους σε άλλα όργανα)
- Γλοιοβλάστωμα (ένας τύπος καρκίνου του εγκεφάλου)
- Ακουστικό νεύρωμα (ένας μη καρκινικός όγκος στο νεύρο που οδηγεί από το εσωτερικό αυτί στον εγκέφαλο)
- Μηνιγγίωμα (ένας συνήθως μη καρκινικός όγκος που προκύπτει από τις μεμβράνες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό)
- Αδένωμα της υπόφυσης (ένας μη καρκινικός όγκος της υπόφυσης)
- Νόσος του Cushing (μια ανωμαλία της υπόφυσης στην οποία το σώμα παράγει πάρα πολύ από την ορμόνη του στρες, την κορτιζόλη, λόγω είτε καλοήθων όγκων είτε στεροειδών φαρμάκων όπως η πρεδνιζόνη)
- Τριγεννητική νευραλγία (μια κατάσταση κατά την οποία η πίεση στο νεύρο του τριδύμου προκαλεί ακραίο πόνο στο πρόσωπο)
- Βασικός τρόμος (μια νευρολογική διαταραχή που προκαλεί ακούσια και ρυθμική ανατάραξη, που δεν σχετίζεται με τη νόσο του Πάρκινσον)
- Αρτηριοφλεβική δυσπλασία ή AVM (η ανώμαλη σύνδεση μεταξύ αρτηριών και φλεβών, συνήθως στον εγκέφαλο ή τη σπονδυλική στήλη)
Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καταστάσεις όπου η εγκεφαλική βλάβη δεν μπορεί να επιτευχθεί με συμβατική χειρουργική επέμβαση ή σε άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όπως η κρανιοτομία.
Επειδή τα ευεργετικά αποτελέσματα μιας διαδικασίας Gamma Knife εκδηλώνονται αργά με την πάροδο του χρόνου, δεν χρησιμοποιείται για άτομα των οποίων η πάθηση απαιτεί άμεση ή επείγουσα θεραπεία.
Πως δουλεύει
Η διαδικασία Gamma Knife ονομάζεται «χειρουργική επέμβαση» επειδή μπορεί να εκτελεστεί σε μία συνεδρία με τους ίδιους κλινικούς στόχους μιας τακτικής επέμβασης. Οι επιδράσεις του Gamma Knife διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της νόσου που αντιμετωπίζεται:
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όγκων, η εστιασμένη ακτινοβολία διαταράσσει το DNA στα καρκινικά κύτταρα. Αυτό παρεμποδίζει την ικανότητα του κυττάρου να αναπαράγεται, προκαλώντας συρρίκνωση του όγκου.
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία νευρολογικών διαταραχών, η δέσμη ακτινοβολίας προκαλεί το σχηματισμό βλάβης που εμποδίζει τα νευρικά σήματα.
- Όταν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του AVM, το Gamma Knife μπορεί να μειώσει το μέγεθος και τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω ενός αγγείου, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο ρήξης ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
Το ίδιο το μηχάνημα είναι παρόμοιο στο σχεδιασμό με μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία με επίπεδη βάση και θόλο που μοιάζει με σωλήνα στον οποίο τοποθετείται το κεφάλι σας. Ωστόσο, δεν είναι τόσο βαθιά όσο τα άλλα μηχανήματα και είναι εντελώς αθόρυβο, ώστε να είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσετε κλειστοφοβία.
Τι να περιμένεις
Μια διαδικασία Gamma Knife περιλαμβάνει συνήθως μια ομάδα θεραπείας, που περιλαμβάνει έναν ογκολόγο ακτινοβολίας (έναν γιατρό καρκίνου που ειδικεύεται στην ακτινοβολία), έναν νευροχειρουργό, έναν θεραπευτή ακτινοβολίας και μια εγγεγραμμένη νοσοκόμα. Η διαδικασία μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με την υπό θεραπεία κατάσταση, αλλά συνήθως εκτελείται στα ακόλουθα βήματα:
- Όταν φτάσετε για θεραπεία, θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε στο επίπεδο κρεβάτι, μετά το οποίο είτε μια μάσκα τύπου ματιών είτε ένα ελαφρύ πλαίσιο κεφαλής θα χρησιμοποιηθεί για τη σταθεροποίηση του κεφαλιού σας και για να το κρατήσετε από το να κινείται.
- Στη συνέχεια, θα πραγματοποιηθεί σάρωση μαγνητικής τομογραφίας ή CT για να εντοπιστεί η ακριβής τοποθεσία και οι διαστάσεις της στοχευμένης δομής ή ανωμαλίας.
- Με βάση τα αποτελέσματα, η ομάδα θα καταρτίσει ένα σχέδιο θεραπείας που θα περιλαμβάνει τον ακριβή αριθμό των εκθέσεων και την τοποθέτηση των δοκών.
- Αφού τοποθετηθεί στη θέση του, το κεφάλι σας θα μετακινηθεί στον τρούλο και θα ξεκινήσει η θεραπεία με ακτινοβολία. Θα ήσαστε πλήρως ξύπνιοι και θα συνδεθείτε με τους γιατρούς σας μέσω σύνδεσης ήχου. Ανάλογα με την κατάσταση, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει οπουδήποτε από λίγα λεπτά έως περισσότερο από μία ώρα.
Παρενέργειες θεραπείας
Ενώ η ίδια η διαδικασία Gamma Knife είναι ανώδυνη, η χρήση ακτινοβολίας μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω κυρίως της εγκεφαλικής φλεγμονής. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων τείνει να σχετίζεται με τη διάρκεια και τη θέση της θεραπείας με ακτινοβολία και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Πονοκέφαλο
- Μούδιασμα
- Ναυτία
- Θολή όραση
- Αδυναμία
- Απώλεια ισορροπίας
- Τριχόπτωση (συνήθως προσωρινή)
- Επιληπτικές κρίσεις
Ενδέχεται να υπάρχουν άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη συγκεκριμένη ιατρική σας κατάσταση. Φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας για αυτό πριν υποβληθείτε σε μια διαδικασία Gamma Knife.
Αποτελεσματικότητα
Η ακτινοχειρουργική του Gamma Knife έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία καλοήθων ή κακοήθων όγκων μεγέθους έως και 4 εκατοστών (περίπου 1 ίντσας). Για άτομα με μεταστατικό καρκίνο του εγκεφάλου, η διαδικασία θεωρείται αποτελεσματική στην παροχή ελέγχου όγκου και στην επέκταση των χρόνων επιβίωσης.
Τα ποσοστά επιτυχίας ποικίλλουν ανάλογα με την κατάσταση που αντιμετωπίζεται, ως εξής:
- Όσον αφορά το AVM, η ακτινοχειρουργική θεωρείται η κύρια μορφή θεραπείας σήμερα και έχει ποσοστό θεραπείας μεταξύ 54 τοις εκατό και 92 τοις εκατό ανάλογα με τη θέση του αγγείου.
- Εν τω μεταξύ, μια μελέτη του 2016 από την Ευρώπη ανέφερε ότι άτομα με νευραλγία τριδύμου επωφελήθηκαν σημαντικά από τη διαδικασία, με 71,8% να παραμένουν χωρίς πόνο για τρία χρόνια και 45,3% να παραμένουν χωρίς πόνο για πάνω από 10.
- Ομοίως, μια ανασκόπηση των κλινικών μελετών το 2012 ανέφερε ότι το 88,3% των ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για βασικούς τρόμους διατήρησαν καλό έως άριστο έλεγχο κινητήρα μετά από 24 μήνες.
- Μια μελέτη του 2013 από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια έδειξε ότι η διαδικασία Gamma Knife έδωσε 98 έλεγχο σε όγκους που σχετίζονται με τη νόσο του Cushing για τη διάρκεια της τετραετούς μελέτης.
Οι οξείες επιπλοκές μετά την ακτινοχειρουργική του Gamma Knife θεωρούνται σπάνιες, με τις περισσότερες να σχετίζονται με την υποκείμενη κατάσταση και όχι με την ίδια τη διαδικασία.